Article Info

临床给予肾脏衰竭患者治疗时，血液透析（HD）治疗是常用的一种方式，这一方法可有效延续患者生命[1]。但肾脏衰竭患者因为自身降低的免疫功能，很难对各种病毒及细菌进行抵抗，因此十分容易出现各种感染，影响患者的预后及治疗效果[2]。而肾脏衰竭患者进行HD 治疗的基础就是血管通路，中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是HD 患者治疗时常用血管通道，但这一置管方式容易发生感染[3]。患者发生感染，既会增加患者治疗费用及身心负担，同时更重要是威胁到患者的生命健康[4]。本研究选取我院收治的224 例HD 患者，收集所有患者的临床诊疗资料，并进行回顾性分析，分析影响HD 患者发生CVC 感染的相关风险因素，并探讨护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年8月我院收治的224例HD 患者，收集所有患者的临床诊疗资料，并进行回顾性分析。所有患者年龄20～80 岁，平均（51.3±2.9）岁；男122 例，女102 例。纳入标准：①所有患者均在我院接受HD 治疗；②资料诊疗资料齐全者；③年龄＞18岁。排除标准：①合并精神异常者；②合并严重脏器功能障碍及不全者。

1.2 方法

通过医院内部网络收集所有患者的一般资料及诊疗资料，并进行整理。感染诊断标准[5]：患者置管位置周围皮肤出现明显的红肿现象，且出现脓性分泌物；在透析初期出现相关临床症状，如全身出现发热及寒颤等；收集患者导管接口位置的血液样本，实施血液细菌培养，结果提示为阳性。

1.3 观察指标

①针对影响HD 患者发生CVC 感染的相关单因素进行分析。②针对影响HD 患者发生CVC 感染的相关独立风险因素进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行所有研究数据整合及分析，计数资料采用率（

±s）表示，比较采用χ2检验，采用多因素非条件Logistic 回归分析有意义的变量，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HD 发生CVC 感染的相关单因素分析

224 例患者，有12 例（5.4%）发生CVC 感染，经单因素分析结果提示，不同年龄、合并原发疾病、CVC留置时间下的CVC 感染发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），不同性别、置管位置的CVC 感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 HD 患者发生CVC 感染的相关单因素分析[n（%）]

2.2 HD 发生CVC 感染的相关独立风险因素分析

影响HD 发生CVC 感染的相关独立风险因素为：年龄≥60 岁、合并原发疾病、中心静脉导管留置时间≥10 d，差异有统计学意义（P<0.05）（表2～3）。

表2 影响HD 发生CVC 感染的危险因素赋值

表3 影响HD 发生CVC 感染的相关独立风险因素

3 讨论

CVC 是临床HD 患者治疗时的一条重要通道，CVC 的主要优势包括应用广泛、血流量较大且操作技术简便等[6]。与此同时，CVC 还可有效的避免患者接受反复穿刺，从而降低患者在HD 中的痛苦，在临床中得到广泛的应用[7]。但CVC 十分容易导致患者出现感染，一旦发生感染进一步的加重患者的病情，情况严重的甚至会导致患者出现死亡[8]。所以分析HD 患者发生CVC 的相关风险因素，并进行针对性的预防，对于改善HD 患者的治疗效果及临床预后具有重要的意义[9]。

本研究结果提示，年龄是影响HD 患者发生CVC感染的独立风险因素（P<0.05）。分析其原因为，伴随患者增大的年龄，患者身体的各功能都在不断衰退，所以导致患者自身免疫能力显著降低。此时如再遇到外界的相关病毒及细菌时，降低的抵抗能力很难对其进行有效的隔绝，而导致患者出现感染[10]。本研究结果提示，置管时间是影响HD 发生CVC 感染的独立风险因素（P<0.05）。患者留置导管的时间越长，其发生感染的风险比率就更高。分析其原因为，置入导管后，微生物更容易在其中定植及繁殖，伴随患者置管时间不断延长，会增加产生更多细菌的风险及比率[11]。本研究结果提示，合并原发疾病是影响HD 患者发生CVC 感染的独立风险因素（P<0.05）。分析其原因为合并原发疾病患者自身免疫功能比未合并原发疾病患者更低，从而感染风险更大[12]。

针对上述因素，为了尽可能的避免临床接受HD治疗的患者发生CVC 感染，提出以下干预对策：①实施置管操作前，医护人员一定要严格无菌操作，彻底清洁双手，并穿无菌衣，戴无菌帽；同时不让导管长时间暴露，预防发生污染，导致发生导管源性的感染[13]。②透析接管时，一定要确保严格无菌操作，在患者接受透析治疗中，可能少开导管，降低发生污染的风险[14]。③透析结束后进行相关操作时，要戴无菌手套，并常规对动静脉管端进行消毒，不要使用乙醇对导管表面消毒。④结束透析后，创口使用碘伏棉签消毒，并覆盖无菌敷料。⑤尽可能缩短患者留置导管的时间。达到一定程度的临床治疗效果后，将导管撤出；通常在患者出现临床指征时更换导管和当患者不需要导管治疗时或可用外周静脉替代时拔除导管[15]。⑥强化对患者的健康教育。指导并教会患者在结束HD 后怎样合理、正确的对导管进行护理。指导患者饮食，尽量使用富含高蛋白质类的食物，同时辅以运动锻炼，使患者的自身免疫力得到提高。⑦针对年龄较大患者，给予进一步的强化护理干预，尽可能降低其发生CVC 感染的风险及比率。⑧合理应用抗菌类药物。抗菌药物可以降低HD 患者发生CVC 感染的风险及比率，但不能长期使用抗菌药物。⑨医护人员要正确的认识相关导管性感染的各种临床早期表现及症状，争取可做到及时发现，及时处理，同时给予感染患者实施足够疗程抗菌治疗，如患者发生相关导管性感染，要马上采取相应干预措施。在未充分的明确致病菌前，需要临床医生依据常见的致病菌经验性为患者选择抗生素进行抗感染治疗；一旦培养结果提示致病菌种类，马上给予患者使用针对性的敏感抗生素抗感染治疗。抗感染疗程要足够，抗感染治疗时间<2 周时，容易导致出现迁移性感染及复发菌血症；而金黄色葡萄球菌菌血症在临床治疗时最少要4 周，其他的相关致病菌治疗需要进行3 周治疗。需要定期的采取患者感染位置的分泌物样本，进一步病原菌检测及培养，依据结果为患者提供更有针对性的抗菌干预。

综上所述，影响HD 患者发生CVC 感染的相关独立风险因素为患者年龄、合并原发疾病、CVC 留置时间；给予患者实施针对性护理干预，是降低临床中GD 患者发生CVC 感染的关键因素。

[参考文献]

[1]王身林，王身芳，李长君，等.脑出血患者经外周静脉置入中心静脉导管后感染影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（5）：706-709.

[2]王春玲.ICU 中老年患者中心静脉导管相关感染的临床及病原学分析[J].疑难病杂志，2009，8（6）：338-340.

[3]姜涛，常红星，刘蕾.骨感染患者经外周导入中心静脉导管后相关并发症的危险因素分析[J].安徽医药，2017，21（1）：176-178.

[4]Snow KJ，Nelson LJ，Sismanidis C，et al.Incidence and prevalence of bacteriologically confirmed pulmonary tuberculosis among adolescents and young adults：a systematic review[J].Epidemiol Infect，2018，146（8）：946-953.

[5]张明，徐拥庆，姜志明，等.ICU 中心静脉导管感染危险因素分析：附1160 例病例报告[J].中华危重病急救医学，2017，29（12）：1082-1086.

[6]张文静，吕佳，王志刚，等.中心静脉置管血液透析对紧急起始腹膜透析的影响[J].中国血液净化，2019，18（7）：477-481.

[7]龙雄初，杨冰，蔡美顺，等.普雷沃菌致中心静脉导管相关性血流感染一例并文献复习[J].中华肾脏病杂志，2017，33（11）：858-860.

[8]李映燕，胡波，黄德绪，等.血液透析导管置入术致血胸一例[J].中华肾脏病杂志，2019，35（5）：381-383.

[9]赵劭懂，葛许华，徐鹏宏，等.连续性血液净化在儿科ICU患者中的应用价值：附203 例病例分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（12）：1150.

[10]Agarwal P，Devi LS.Otomycosis in a rural community attending a tertiary care hospital：assessment of risk factors and identification of fungal and bacterial agents[J].J Clin Diagn Res，2017，11（6）：14-18.

[11]黄峥，杜文婷，职晶晶，等.失效模式与效应分析在预防血液透析患者中心静脉长期导管相关性感染中的应用[J].临床与病理杂志，2019，8（5）：1049-1053.

[12]马佩芬，王东敏，张秀，等.长效物理抗菌材料应用于中心静脉导管相关性感染的有效性及安全性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5592-5595.

[13]Zhang J，Wang B，Li R，et al.Does antimicrobial lock solution reduce catheter-related infections in hemodialysis patients with central venous catheters?A Bayesian network meta-analysis[J].Int Urol Nephrol，2017，49（16）：701-716.

[14]孙琛，李艳，郑玮，等.急性白血病患者PICC 导管感染的病原学特点及影响因素研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（7）：1053-1055.

[15]宋琼，吴蓉.维持性血液透析患者再入院临床风险因素的分析[J].河北医科大学学报，2018，38（2）：137-141.