痔疮是临床高发肛肠疾病，包括内痔、外痔、混合痔等不同类型，给患者带来难以启齿的不便和痛楚，严重影响患者的身心健康[1-2]。临床治疗痔疮的手术方法多种多样，其中外切内扎法应用较广泛，但由于患者手术创面愈合缓慢、术后长时间疼痛引发肛门失禁、肛管狭窄等严重并发症，已无法满足患者和医师的治疗需求，因此如何提高手术治疗痔疮的效果成为临床亟待解决的重要问题。临床采用开环式微创痔吻合术治疗患者，具有创伤小、并发症少、恢复快的优势[3-4]。但在实践中患者术后常伴发疼痛、尿潴留、出血等并发症，增加患者痛楚，影响患者术后恢复[5-6]。因此有必要加强临床护理，本研究就全程护理在开环式微创痔吻合术治疗混合痔中的应用效果进行探索，旨在探讨更加合理的护理方案，以降低并发症发生风险，促进患者术后恢复，现报道如下。

选取2017年6月～2019年6月我院收治的84例混合痔患者。纳入标准：①符合混合痔的诊断标准[7]；②混合痔分期Ⅲ～Ⅳ期[8]；③均行开环式微创痔吻合术治疗；④患者同意配合研究。排除标准：①有痔疮手术史；②手术禁忌证，如直肠炎、慢性结肠炎、直肠癌、肛乳头瘤、肛门淋病、肛门尖锐湿疣等；③严重心、肾、肺、肝等器质性功能障碍；④沟通障碍者；⑤精神病者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦恶性肿瘤者。采用红蓝双色球法将其分为两组，每组各42例。观察组中，男26例，女16例；年龄27～67岁，平均（45.27±4.61）岁；病程1～26年，平均（16.29±4.47）年。对照组中，男25例，女17例；年龄25～69岁，平均（45.31±4.49）岁；病程1～27年，平均（16.53±4.28）年。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均获知情权。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规护理，包括术前访视、保持作息规律，说明注意事项、介绍手术流程、体征监测、遵医嘱用药等内容。观察组在对照组的基础上采用全程护理，根据患者病况制定全程护理规程，落实各项护理措施。①完善围术期心理护理流程：责任护士主动与患者沟通，在患者入院后耐心、热情的态度接待患者，与患者细致、交流，增进患者对医护人员的信任，并主动为患者讲解手术流程，通过一对一讲解、手术演示视频解说等形式，增进患者对开环式微创痔吻合术手术流程、微创优势等内容的了解，介绍手术成功案例，缓解患者术前紧张、恐惧情绪，增强患者治疗信心。②完善围术期的胃肠道管理流程：术前使用舒泰清清洁肠胃，于手术前夜和手术当天清晨予以患者清洁灌肠，防控术后大便污染切口，减少机体肠内细菌数量，加快切口快速生长，促进创面愈合。术后1～3 d指导患者进食半流质食物，如汤面、肉松粥、蛋糕、肉末、馄饨、小汤包子、蛋糕等，避免患者摄入大量纤维素食物，3 d后过渡至普食。必要时可予患者粗纤维、水果、蜂蜜等食物。排便后指导患者使用浓度1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，防控伤口感染、出血。③完善术后并发症护理流程：a.加强术后早期观察。记录排便性质、颜色，注意查看吻合口出血情况，及早发现异常。由主管护师指导患者掌握术后下床排便、排尿方法，避免及早下床活动，诱发吻合口出血、破裂。b.注意观察患者术后有无肛周坠胀、疼痛感。当患者出现坠胀不适、钝痛等症状时，及时为患者解释，指导患者展开提肛练习，对疼痛剧烈者可遵医嘱用镇痛药物，还可通过播放患者喜欢节目、与患者交谈感兴趣的话题等方式，转移患者注意力，缓解患者疼痛感。c.术后指导患者下床排尿。尽量减少饮水，调慢输液速度，避免患者膀胱过度充盈，造成排尿困难。同时可通过热敷膀胱的方式，促进排尿，必要时可肌注新斯的明或口服盐酸特拉唑嗪片，或行导尿术，做好留置管路护理工作。

①参照视觉模拟评分法（VAS）[9]评价术后24 h、术后2、5、7 d的疼痛情况，总分10分，评分与患者疼痛剧烈程度成正相关。②统计并发症，包括出血、尿潴留、排便困难、肛门坠胀。③护理前和护理后7 d根据简化舒适状况量表（GCQ）[10]评价患者的舒适度，用四级评分法评为1～4分，评价项目包括心理、生理、社会文化、环境4个维度，满分120分，评分越高提示舒适度越好。

采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组术后24 h及术后2、5、7 d的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后2、5、7 d的疼痛评分低于术后24 h，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

护理前，两组的舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后7 d，观察组的舒适度评分高于对照组，两组护理后7 d的舒适度评分高于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

临床开环式微创痔吻合术主要以分段齿形结扎术作为理论基础，通过特制的三开口吻合器，借助肛门镜形成开环式窗口，在术中仅暴露痔区黏膜，可在有效切除和混合痔本体与痔上区基础上，尽可能地保留原本的肛垫结构，具有创伤小、恢复快的优点[11-12]。混合痔患者术后可出现疼痛、出血、排便习惯改变、瘙痒等不适症，延缓患者术后恢复时间，影响治疗效果，因此有必要研究行之有效的护理模式[13-14]。朱美誉等[15]实践后发现，在开环式微创痔吻合术治疗中加强围术期并发症防控、疼痛防控护理措施，可有效降低患者术后疼痛评分，缓解患者术后疼痛感。本研究护理后观察组术后的疼痛改善效果更佳（P＜0.05），提示采用全程护理结合患者疾病治疗过程的特点，为患者提供全程、有针对性、系统性的护理服务，使护理工作向着专业化、细致化、人性化方向发展，遵医嘱用药、注意力转移法等方式，提高术后镇痛效果。

卢婧[6]对265例行开环式微创痔吻合术治疗的混合痔患者研究发现，在围术期护理完善护理流程，可有效降低患者并发症发生率，提高患者舒适度，值得推广。本研究护理后观察组并发症总发生率低于对照组，舒适度改善效果更加理想（P＜0.05），提示观察组采用全程护理模式可有效防控尿潴留、排便困难等不良事件发生，提高舒适度。在开环式微创痔吻合术围术期全程护理可结合患者创面愈合的病机，完善围术期的流程，促进创面愈合，有效防控术后并发症，降低不良事件发生风险，提高患者舒适度水平。

综上所述，采用全程护理方案对开环式微创痔吻合术治疗的混合痔患者围术期护理可有效减轻患者术后疼痛感，改善并发症发生情况，提高患者舒适度水平，有积极的临床应用意义。

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Application of whole-course nursing in the mixed hemorrhoids treated with open-loop minimal invasion hemorrhoid anastomosis

LI Chao-qun
Operation Room,Shenyang Anorectal Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110000,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of whole-course nursing in the mixed hemorrhoids treated with open-loop minimal invasion hemorrhoid anastomosis.Methods A total of 84 patients with mixed hemorrhoids admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected as research subjects.Those patients were all treated with open-loop minimal invasion hemorrhoid anastomosis.They were divided into two groups using balls in red and blue color,42 cases in each group.The control group received routine nursing,and the observation group received wholecourse nursing on that basis.The status of postoperative pain,the total incidence of complications,and the comfort level before and after nursing were compared between the two groups.Results The pain score of 24 hours after surgery in the observation group was (4.47±0.72)points,the pain score of 2 days after surgery was(3.86±0.71)points,the pain score of 5 days after surgery was(3.24±0.71)points and the pain score of 7 days after surgery was(2.69±0.57)points,lower than those of the control group,which were(5.29±0.65),(4.73±0.69),(3.92±0.69),(3.42±0.69)and(3.42±0.61)points,respectively(P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was 9.52%,lower than that of the control group accounting for 28.57% (P＜0.05).Before nursing,the comfort score was(69.31±10.48)points in the observation group,compared with(69.84±11.67)points in the control group,showing no significant difference(P＞0.05).The comfort score after nursing was(91.28±5.57)points in the observation group,higher than that of the control group,which was(83.37±6.49)points(P＜0.05).Conclusion The application of whole-course nursing after open-loop minimal invasion hemorrhoid anastomosis on patients with mixed hemorrhoids can effectively relieve patients′postoperative pain,reduce the incidence of complications,and improve patients′comfort level.

[Key words]Whole-course nursing;Open-loop minimal invasion hemorrhoid anastomosis;Mixed hemorrhoids;Complications;Pain;Comfort level

（收稿日期：2020-01-20）