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婴幼儿腹泻是临床上一种较为常见的肠道疾病，主要表现为腹泻、呕吐等症状，其中腹泻分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻一般多以感染性为主，慢性腹泻的常见原因为乳糖不耐受。因为婴幼儿的主要能量来源为乳糖，乳糖酶的缺乏使母乳或奶制品中的乳糖不能被分解吸收，随后引起肠腔渗透压增高导致渗透性腹泻；乳糖不耐受为未水解的乳糖被结肠吸收后经细菌分解产生大量的气体，易引发腹胀、腹泻等症状[1]。因乳糖不耐受易导致婴幼儿营养不良、能量摄入不足、贫血，从而影响体格发育和智能发育。因此，婴幼儿慢性腹泻治疗的关键在于解决乳糖不耐受。但是有部分诊断为乳糖不耐受的婴幼儿，使用乳糖酶后腹泻症状改善不明显，因此考虑是否有部分婴幼儿同时存在肠道菌群失调加重其腹泻症状[2]。本研究选取我院收治的36例乳糖不耐受引起的慢性腹泻患儿作为研究对象，探讨益生菌联合乳糖酶治疗婴幼儿乳糖不耐受引起的慢性腹泻的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2020年1月我院收治的36例乳糖不耐受引起的慢性腹泻患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各18例。对照组中，男9例，女9例；年龄1～12个月，平均（5.3±3.0）个月；腹泻次数4～8次/d，平均（5.0±1.2）次/d。观察组中，男10例，女8例；年龄1～12个月，平均（5.5±1.1）个月；腹泻次数4～9次/d，平均（5.0±1.2）次/d。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①腹泻次数≥4次/d，呈水样、蛋花样的患儿；②尿半乳糖检验结果为阳性的患儿；③患儿家长知情同意。排除标准：①采集标本前8周使用过相关的益生菌制剂和抗菌素治疗者；②采集标本时有发热、呼吸道感染或其他系统感染者；③有牛奶蛋白过敏者。

1.2 方法

对照组患儿进行常规治疗，口服乳糖酶（酶制剂）（商品名：滴适宝；加拿大，Gelda Scientific＆Industrial DevelopemtCorparation，生产批号：20150622，规格：7ml）。具体方法为：将配方奶粉冲调好，滴入4滴乳糖酶到奶液中给患儿口服。如为母乳喂养的，则先挤出乳汁10 ml，再滴入4滴乳糖酶，放置5～10 min后给予患儿口服。3次/d。

观察组患儿在对照组的基础上，加入益生菌[酪酸梭菌二联活菌散（商品名：常乐康，山东科兴生物制品有限公司，国药准字：S20020014，生产批号：201911099-1）口服治疗。具体喂药方法：将益生菌溶液倒入40℃温开水中冲调后，直接与母乳或奶粉混合，摇匀后让患儿口服。1包/次，2次/d。

两组患儿连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

记录治疗前和治疗3 d后两组患儿的腹泻及吐奶次数，记录治疗2周后两组患儿的体重变化情况。比较两组患儿的治疗效果。治疗效果判定方法[3]具体如下。①显效：治疗3 d内可见患儿的排便次数和大便的性状基本恢复；②有效：治疗3 d内排便次数有所减少和大便性状有所改善；③无效：患儿排便次数和大便性状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差

表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

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2.2 两组患儿治疗前后腹泻次数、吐奶次数和体重的比较

治疗前，两组患儿的腹泻次数、吐奶次数及体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的腹泻次数、吐奶次数少于治疗前，体重高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗后的腹泻次数、吐奶次数少于对照组，体重高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后腹泻次数、吐奶次数和体重的比较

与同组治疗前比较，#P＜0.05

3 讨论

腹泻是＜1岁婴幼儿的常见病，因其胃肠道的发育不完善，酶的活性较低，生长发育所需营养比较多，年龄小的患儿，其胃肠道功能较差，酶活性低，胃肠道功能负担较重；致病微生物易通过食物和水进入婴幼儿的消化道，因婴幼儿胃肠道屏障功能未完善，容易出现感染性腹泻[4-5]。但对婴幼儿来讲，乳糖不耐受是其非感染性慢性腹泻的主要病因。因1岁以下婴幼儿主要以母乳或奶制品为主，奶制母乳或奶制品主要成分为乳糖，肠道中的乳糖酶可将其水解为可吸收的糖类，如葡萄糖和半乳糖，被肠道黏膜吸收后参与血液循环[6-7]。由于诸多因素可导致患儿身体内的乳糖酶缺乏，从而导致食物中的乳糖不能有效分解代谢，容易导致患儿出现渗透性腹泻；同时不能水解的乳糖在肠道被细菌分解，可产生大量短链脂肪酸及氢气，容易引起腹泻、腹胀、腹痛，临床上称为乳糖不耐受。若不能及时诊治，则患者病情迁延，甚至会出现生长停滞、维生素缺乏、营养不良等严重后果，临床主要采用助消化、收敛止泻、抗生素等药物治疗，但往往效果不佳，因此临床提倡以减少乳糖摄入为主实施治疗，直至症状消失。

当患儿出现乳糖不耐受时，可以通过摄取低乳糖乳制品或者在普通奶粉中、母乳基础上添加乳糖酶，但乳糖的减少不利于患儿脑部的发育和代谢，因此常采用在普通奶粉、母乳基础上添加乳糖酶的方法使乳糖的代谢充分，减少腹泻的发生[8-10]。但是长期慢性腹泻也容易导致肠道菌群的微生态变化。如果能及时恢复肠道菌群，使患儿胃肠道内正常的菌群和微生物群保持平衡状态，机体免疫力提升，从而有效抵制病原菌和细菌的侵入，减少腹泻等症状的发生；同时调节肠内消化和吸收功能，使患儿的消化不良症状得到改善[11-12]。在肠道微生物方面，因部分肠道益生菌成分中含有乳糖酶，其中酪酸梭菌二联活菌散主要成分为酪酸梭状芽孢杆菌、婴儿型双歧杆菌[13-14]。一般来说，双歧杆菌能将含有乳糖的物质分解为可吸收的糖类，且双歧杆菌的生物活力明显高于其他肠道菌[15-16]。因此，当婴幼儿出现乳糖不耐受时，通过适量补充双歧杆菌能有效降低其相关症状。酪酸梭菌二联活菌散能促进肠道菌群恢复，并提高肠黏膜屏障功能，同时还能将乳糖分解成葡萄糖和半乳糖的乳糖酶，尽快减轻患儿乳糖不耐受的症状[17]。本研究结果显示，观察组患儿的临床治疗总有效率（94.44%）高于对照组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患儿的腹泻次数、吐奶次数少于对照组，体重高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示益生菌联合乳糖酶治疗乳糖不耐受引起的慢性腹泻的效果良好。

综上所述，当婴幼儿出现乳糖不耐受发生慢性腹泻时，采用益生菌联合乳糖酶的治疗，可明显改善婴幼儿的临床症状，减少患儿的腹泻次数和吐奶次数，增加患儿的体重，改善肠道菌群，提高肠黏膜屏障功能，值得临床推广应用。

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