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剖宫产是在阴道分娩困难或胎儿紧急情况下为保障母婴安全常用的快速分娩手术方法[1]。胃肠动力紊乱是腹部外科术后较常见的临床表现，剖宫产术后也不例外。术后产妇胃肠功能从抑制到完全恢复需要一定时间，期间易出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，影响产妇术后的进食时间，对术后恢复和乳汁产生均有影响[2-3]。尽早恢复肛门排气，减少胃肠道不适反应，及时恢复正常进食，对预防剖宫产术后并发症、分泌充足乳汁、促进母婴健康有重要的意义[4]。本研究开展剖宫产术后咀嚼口香糖对促进胃肠功能恢复的护理效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月我院收治的101例剖宫产产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组（n=50）与观察组（n=51）。观察组中，年龄21～43岁，平均（32.71±4.92）岁；孕龄37～41周，平均（38.46±0.58）周；产妇类型：初产妇27例，经产妇24例。对照组中，年龄24～44岁，平均（31.86±4.85）岁；孕龄37～41周，平均（38.57±0.54）周；产妇类型：初产妇26例，经产妇24例。两组的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄≥18岁；因剖宫产适应证而最终选择剖宫产；知情同意，签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍者；合并精神类疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。产妇在剖宫产术后，禁食8 h，然后全流饮食；告知产妇不能禁食甜食、牛奶等食物；告知产妇等到肛门排气后，逐步过渡至普通饮食。

观察组咀嚼口香糖。产妇在对照组的基础上，咀嚼口香糖。在术后6 h，咀嚼无糖口香糖，3次/d，10 min/次。

1.4 观察指标及评价标准

①观察相关时间指标；②观察并发症发生情况；③观察护理满意度情况。

相关时间指标：包括术后首次排气时间、首次闻及肠鸣音时间、首次排便时间、住院时间。并发症发生情况：包括口臭、口干、肠麻痹发生情况，统计总发生率。护理满意度情况：采取我院自拟调查问卷评价，分为非常满意、一般满意和不满意。总满意=非常满意+一般满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后首次排气时间、首次闻及肠鸣音时间、首次排便时间、住院时间的比较

观察组术后首次排气时间、首次闻及肠鸣音时间早于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组术后首次排便时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组术后首次排气、首次闻及肠鸣音、首次排便时间、住院时间的比较

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2.2 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产是解决妊娠难产的有效补救措施，是解决产科并发症的有效手段。通过剖宫产，可挽救产妇和围生儿生命，提高分娩质量[5-6]。所有腹部手术的产妇都有术后肠麻痹（POI），POI的时间与手术部位有关，POI导致住院时间延长，营养摄入减少和增加医疗护理费用。模拟进食被证明是一种可增强胃肠道活力的方法[7-9]，其能刺激体液和激素释放，而促进胃肠蠕动。咀嚼口香糖就是模拟进食的一种，能刺激胃肠道但却没有术后饮食可能引起的并发症。

咀嚼口香糖能对术后肠麻痹的恢复起到一定作用，且这是利用人体自身生理特点，易于被产妇接受方便而又廉价的方法[10-12]。因此咀嚼口香糖可作为一种促进剖宫产术后胃肠道功能恢复的辅助治疗用于临床。模拟进食和咀嚼动作能通过刺激头一迷走神经和增加一些神经体液因子释放来提升胃肠道活力[13-14]。这些神经体液因子能在不同区段胃肠道中促进其蠕动。术后尽早进食可能刺激胃肠道蠕动，但很多早进食的产妇不能耐受这种方法。咀嚼口香糖在效果上可和服用西沙比利等促胃肠动力药、尽早进食进水相比，更易于被产妇接受，且产妇不用担忧服用药物后会影响哺乳。

在剖宫产中受术中牵拉、麻醉等各种原因的刺激，产妇肠蠕动减慢，其蠕动状况未恢复正常，则气体不能从肛门排出。对于一些产妇，因肠蠕动减慢影响，使气体大量滞留在肠腔，影响肠壁的血液回流，而影响术后恢复。随着产妇腹胀的加重，胀气造成胸腔缩小，腹壁紧张，也影响到切口愈合时间[15-16]。加上产妇产后长时间进食，使营养状况受到影响，严重者发生肠梗阻，危及生命。本研究结果显示，观察组术后首次排气时间、首次闻及肠鸣音时间均较早，住院时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），两组的术后首次排便时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示产妇术后恢复效果较好。但咀嚼口香糖并不影响产妇首次排便时间。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。咀嚼口香糖最大优势是刺激胃肠道功能和减少住院时间同时不增加再次入院和再次手术风险。咀嚼口香糖还能使术后并发症的发生率降低。从另一个角度来说，术后胃肠功能恢复缓慢，还影响到产妇进食状况，进而影响到乳汁分泌，对纯母乳喂养也造成了一定影响。

咀嚼是一项比较复杂的反射活动，通过神经系统的支配，使咀嚼肌收缩，而颌关节等部位做出规律性运动。已有研究认为，咀嚼能促进唾液分泌，增强脑部和面部血液循环，使机体精神压力下降，提高机体认知活动能力。通过中枢神经系统调配，咀嚼运动可实现对机体消化系统的调节[17]。当机体在咀嚼口香糖时候，这些刺激能调节神经体液反应，增加消化液分泌，而促进机体的胃肠活动，相对则促进了机体胃肠功能蠕动，恢复产妇的胃肠功能。剖宫产产妇，大多存在一定程度肠麻痹，需要一定时间，逐步恢复胃肠功能。一般情况下，小肠恢复需要24 h。剖宫产产妇，受多种因素的影响，手术创伤、麻醉、侵入性操作等，以及腹腔开放，使术后肠蠕动减慢甚至消失。且产妇在剖宫产后，还需要卧床休息，加上切口疼痛，使产妇活动量自然而然下降，腹胀、排气功能下降等各种胃肠功能紊乱的情况发生。采取积极措施，改善这些情况发生，对于产妇产后恢复是十分必要的。传统的护理方法，注重是指导产妇进行早期床上活动，从而恢复肠鸣音，等到肛门排气后，进行软质饮食。如产妇难以恢复肠鸣音，则产妇进食会受到影响，进食种类被限制，使进食时间延长，从长远来说，影响到产妇体力恢复。换个角度来看，咀嚼口香糖是一种比较简单、有效的方式，易被产妇接受，通过刺激口咽部等，促进机体胃肠功能恢复。

综上所述，剖宫产术后咀嚼口香糖可促进患者术后胃肠功能恢复，缩短首次排气时间，减少术后肠麻痹的发生，可缩短住院时间，但对术后首次排便时间无明显影响。

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