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腹腔镜下子宫切除术在临床较常见，切口小，术后仅有轻微疼痛，不会对患者造成太大损伤，临床应用普遍。该术式非常简便，但其特点在患者快速康复期，对临床护理工作提出较高要求[1]。常规护理过于单一，有效性不强，在一定程度上影响患者的康复效果，在该基础上，实施热敏灸+穴位按摩，依托透热、扩热、传热作用，激发经气感传，保持血脉畅通，调整五脏功能，恢复患者腹部肠道蠕动，对其腹胀症状进行有效改善，促进患者快速康复，进一步增强临床护理效果，为后续各项临床工作开展奠定良好基础[2]。本研究选取病例简要论述热敏灸+穴位按摩在腹腔镜下子宫切除术患者快速康复中的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年12月我院收治的60例腹腔镜子宫切除术患者作为研究对象，根据随机综合平衡法分为A和B组，每组各30例。A组中，年龄31～64岁，平均（47.52±4.33）岁；体重44～75 kg，平均（59.52±3.21）kg。B组中，年龄30～65岁，平均（47.51±4.32）岁；体重45～76 kg，平均（60.54±2.95）kg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄30～65岁；②患者及家属对本研究知情同意，自愿配合；③本研究经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并语言、精神障碍者；②中途退出者。

1.2 方法

A组采用热敏灸治疗。选取中脘、神阙、内关、足三里、上巨虚、下巨虚为主穴，用热敏灸艾条围绕上述穴位、周边部位，对热敏化腧穴逐步探查，以患者感传为主，每天每次3～8 min或因人而异。先行回旋灸2 min，温热局部气血，继以雀啄灸2 min加速敏化，往返灸2 min，激发经气，再施以温和灸。B组实施热敏灸联合穴位按摩，热敏灸同A组，穴位按摩如下。安排经验丰富的针灸医师指导护理人员操作，对患者气海、关元、中极、足三里、中脘等穴位及下腹部按摩，早晚各1次，单次按摩时间20 min。两组治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

①手术指标：记录两组首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。②临床效果[3]：依据临床症状、体征恢复情况，划分显效、有效、无效。显效：施灸和穴位按摩后24 h内出现肠鸣音，肛门排气排便，腹胀消失，无腹部紧张；有效：施灸和穴位按摩后24 h内出现肠鸣音，肛门排气，腹胀缓解；无效：施灸和穴位按摩后24～48 h内未出现肠鸣音，肛门未排气排便，持续腹胀，胃肠未见蠕动感，腹部紧张。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③并发症：尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓。总发生率=并发症例数/总例数×100%。④护理满意度：患者关注医院微信号，在线填写满意度调查问卷，内含护理态度、内容、方法，分值0～100分，非常满意（90～100分）、比较满意（60～89分）、不满意（＜60分），分值与满意度成正相关。总满意=非常满意+比较满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

B组的首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术指标的比较

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2.2 两组临床治疗效果的比较

B组的临床治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组临床治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组并发症总发生率的比较

B组的尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓的并发症总发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.4 两组护理总满意度的比较

B组的护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

腹腔镜子宫切除术在子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫脱垂患者中应用普遍，该手术特点决定其对患者术后快速康复提出较高要求，需在手术期降低患者应激反应，便于其术后康复[4]。报道显示[5]，腹腔镜子宫切除术患者术前1 d晚上开始禁食、禁水，以免麻醉期发生呕吐、反流、误吸等不良情况。受麻醉药物、手术操作、禁食等因素影响，患者胃肠道蠕动减弱，加之子宫切除术后长时间卧床，活动量少，不利于肠蠕动恢复，导致气体长时间在体内积聚[6]。中医认为，麻醉、手术创伤对脏腑气血阴阳产生损伤，使脏腑气机、传导运化功能受到影响，导致气机运化失常[7]。临床治疗着重理气通腑、促进胃肠运化。近年，热敏灸、穴位按摩用于临床，实施效果好，患者临床症状、体征得到明显改善。

依据腹腔镜子宫切除术患者临床症状、特点，用热敏灸+穴位按摩治疗，适用性强。该治疗方式安全、有效、费用低、并发症少[8]。内关穴主治心悸、胸闷、胃痛、呕吐等，在神经性呕吐、手术麻醉引起恶心、呕吐中治疗效果好，还利于胃肠功能、心功能调节。足三里穴为足阳明胃经之穴，可健脾和胃、消积化滞、调理气血、通经活络。研究证实[10-11]，局部按摩足三里穴，对胃肠道蠕动有促进作用，便于患者尽快恢复胃肠功能。足三里穴、上巨虚穴处于足阳明经循行路线上，前者属于胃之下合穴，后者为大肠之下合穴，上述两个穴位能对腹胀、便秘等有效治疗。穴位按摩作用在于疏通经络，使患者机体抗病能力增强，达到防御、保健效果，其能对脏腑功能进行调整[12]。中医认为，经络是人体气血循行的通道，能够沟通各脏腑肢节。术后穴位按摩能使肠道自主神经功能在短时间内处于活跃状态，加速肠道组织、血液循环、新陈代谢，对消化腺分泌、肠蠕动、直肠张力有促进作用，增强肠道蠕动节律性，将肠道内的积滞清除，实现气血通畅[13]。艾灸有疏通经络之效，可平衡阴阳，对脏腑机能进行调理，具有温通经络、抑菌消炎作用。艾叶中含胆碱，对术后神经恢复有非常好促进作用。护理中患者肌肉处于放松状态，便于缓解疼痛症状，临床护理效果好。本研究结果显示，B组的首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于A组；B组的临床治疗总有效率高达96.67%，高于A组的73.33%；B组的尿潴留、肠梗阻等并发症总发生率仅为6.67%，低于A组的26.67%；B组的护理总满意度为96.67%，高于A组的73.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在腹腔镜下子宫切除术患者快速康复中用热敏灸联合穴位按摩，临床效果显著，能使患者胃肠道功能得到有效缓解，减少不良反应，提高护理满意度。有研究[14-15]选取60例子宫切除术患者作为研究对象，随机划分A和B组，每组30例，分别实施常规护理和穴位按摩联合艾灸治疗，结果显示，B组术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间短于A组，该研究结果与本研究结论一致，证实本研究的科学性和可行性。

综上所述，优选热敏灸联合穴位按摩用到腹腔镜子宫切除术患者中，适用性强，临床效果显著，不仅能改善患者的胃肠道功能，还能降低并发症发生率，患者对本护理工作非常满意，该治疗方式值得临床推广应用。但由于本研究选取病例有限，以致研究结果普遍性有所缺失，未来一段时间，将选取更多临床病例资料，再开展试验研究，得出更加准确的研究结果，为腹腔镜下子宫切除术患者临床护理工作提供理论依据。

[参考文献]

[1]吴淑红，阚蓉，鲁晶晶，等.快速康复护理联合中医疗法在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：38-40.

[2]盛美娟.快速康复护理联合中药治疗在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（17）：2366-2368.

[3]龚丽新.快速康复外科护理在宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症不孕症围手术期中的应用[J].内蒙古医学杂志，2019，51（1）：110-111.

[4]戈娇，李群英.热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（14）：1543-1546.

[5]赵英.穴位按摩联合吴茱萸贴敷预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察[J].中医临床研究，2018，10（31）：134-136.

[6]彭育男，卢意群，冯禹阳.快速康复护理在腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（8）：97-99.

[7]李静，杨洋，韩彬，等.术前药物干预对腹腔镜下子宫全切患者术后快速康复及血清炎性因子的影响[J].中华全科医学，2019，17（1）：92-95.

[8]翟柏枝.中医药联合快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的运用[J].中医临床研究，2016，8（23）：62-63.

[9]安琦，余涛，胡茂林，等.快速康复外科联合腹腔镜手术在老年结直肠癌患者治疗中的效果[J].中华老年医学杂志，2016，35（11）：1209-1211.

[10]何甜，王艳冬，张建，等.耳穴压豆联合穴位贴敷在腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（29）：4199-4202.

[11]林丽君，周春姣，何军明，等.穴位按摩联合热敏灸缓解肝癌术后患者气滞型呃逆的效果观察[J].护理学报，2019，26（9）：60-63.

[12]王庆亮，胡志向，毛武德.双腔喉罩复合腰硬联合麻醉在腹腔镜直肠肿瘤手术快速康复中的应用[J].中国医师杂志，2019，21（4）：571-574.

[13]刘艳玲，潘丽贞，王英.热敏灸联合穴位注射对输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后患者子宫内膜容受性的影响[J].中国针灸，2018，38（1）：22-26.

[14]章丹坤，徐庆，赵荣华，等.快速康复护理在食管癌胸腹腔镜联合围术期的应用[J].安徽医药，2019，23（4）：778-779.

[15]马建芳，秦嶽，张亚萍，等.间隔注射垂体后叶素联合套扎止血法在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用效果及对循环系统的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（4）：657-660.