脑卒中作为一种常见的多发疾病，具有发病率高、致残率高等特点[1-3]，部分脑卒中患者在回归家庭、社会生活后，存在不同程度的生理、心理及社会功能障碍[4]。由于患者对健康教育态度及信念存在一定差异，且因健康知识与教育程度等多种因素限制，严重影响患者健康教育效果。随着整体护理模式的不断深入发展，护理人员在临床工作中对患者实行健康教育的意识日益增强[5]。在传统的健康教育模式中，脑卒中患者常作为被动接受者，导致其主观能动性较差，随着时间推移，患者依从性降低[6]。患者不仅是健康教育对象，也是参与者与评价者，临床中应采用调查问卷形式，有计划、有目的地收集脑卒中患者各方面需求，关注患者反馈的信息，有的放矢地开展健康教育活动，制订具有可行性强且个性化的健康教育方案，提高患者早期康复锻炼的依从性，促进身体恢复[7]。本研究应用问卷考核式健康教育在青中年脑卒中患者早期康复中的应用效果进行探索，现将具体结果报道如下。

选取2017年9月～2019年3月我院收治的60例青中年脑卒中患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组各30例。纳入标准：①经CT 影像检查，确诊为脑卒中者[8]；②年龄35～59岁者；③本研究经医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意参加本次问卷考核，且自愿参与。排除标准：①合并其他严重器官功能障碍者；②精神异常或意识模糊者。研究组患者中，男19例，女11例；年龄35～59岁，平均（44.26±5.74）岁；文化程度：初中及以下12例，高中及以上18例；病程7～12 d，平均（10.14±2.47）d。对照组患者中，男20例，女10例；年龄38～59岁，平均（32.35±4.79）岁；文化程度：初中及以下11例，高中及以上19例；病程8～12 d，平均（10.21±2.50）d。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采用常规健康教育，具体方法如下。①心理指导：评估患者心理健康状态，采取有效心理护理干预，建立早期康复锻炼信念，讲解疾病相关知识，调动患者主动参与训练积极性；②制订早期康复锻炼计划：根据患者疾病发展进程与身体耐受程度，制订科学合理康复计划，包括床上主动与被动肢体活动、坐起与床边平衡训练、坐位、站立交替训练、站立位平衡训练、步行训练、上下楼锻炼、日常生活自理能力训练（穿脱衣服、进食、如厕、洗漱）及语言训练等。运动频率为5次/周，起初30 min/次，后增加至40 min/次，连续干预4周。

研究组予以患者问卷考核式健康教育，采用由医院科室自行设计的调查问卷表，连续干预4周，具体内容如下。①实施方法：问卷内容包含患者一般资料与健康教育需求评估2个方面，对专职护理人员进行调查问卷培训，采用统一指导讲解，讲解调查目的与填写方法，指导患者自行填写调查问卷，若患者有肢体功能障碍无法自行填写，可由家属代笔填写。②实施前评估计划：患者填写完调查问卷后，专职护理人员统一收回，收集总结调查问卷内容，向专业康复锻炼培训师反馈，结合患者实际反馈情况，制订早期康复锻炼计划；在康复锻炼期间，积极与患者沟通，向其讲解早期康复锻炼与遵医行为重要性，及时发现问题并采取相应整改措施。③健康教育需求评估：采用多媒体教学法、图片宣教法、护患间一对一教学法、病友间互动等方式。④健康宣教内容：包括疾病相关知识、心理需求、出院指导、居家护理知识等，向患者及其家属讲解脑卒中病因、临床症状、相关症状紧急处理方法、治疗进展及早期康复锻炼重要性等；告知患者抑郁、焦虑等负面情绪对疾病治疗的不利影响，指导其正确宣泄不良情绪，嘱患者家属及时关注患者心理变化，给予正确心理指导及鼓励；出院指导包括肢体功能锻炼、日常护理及自我保健方法；针对患者日常生活活动与社会适应能力，患者及其家属在居家期间遵医嘱进行科学合理的康复功能锻炼，患者家属需监督并陪同患者进行康复功能锻炼并保证患者安全。上述各项评分分为4个等级，分数越高说明患者对该项内容需求程度越强。

比较两组患者干预前及干预4周后的依从性及心理状态、肢体功能、生活质量评估变化，具体如下。①依从性评估：干预前及干预4周后，分别采用脑卒中功能锻炼依从性（EAQ）量表进行评估[4]，包括身体锻炼依从性、锻炼监测依从性、主动寻求建议依从性3个方面，共计56分，分数越高表示患者依从性越好。②心理状态评估：干预前及干预4周后，分别采用症状自评量表（SCL-90）进行评估[9]，包含躯体化、强迫、人际关系、恐惧等90个项目，各项分值为1～5分，得分越低说明患者心理状态越好。③肢体功能评估：干预前及干预4周后，分别采用改良Barthel指数（MBI）[10]、Fugl-Meyer量表（FMA）进行评估[11]。MBI评分包含10项基本生活条目，共计100分。FMA评分包含50个条目，总分为100分，量表得分越高说明患者肢体功能越好。④生活质量评估：干预前及干预4周后，分别采用脑卒中患者生活质量量表（SS-QOL）进行评估[12]，包含工作及经济状况、家务活动、家庭关系、社交活动等方面，分数越高表示患者生活质量越高。

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内不同时间比较采用配对t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组患者干预前的EAQ评分、SCL-90评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组干预后的EAQ评分高于干预前，SCL-90评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后的EAQ评分高于对照组，SCL-90评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者干预前后依从性及心理状态评估的比较（分，±s）

两组患者干预前的MBI、FMA 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的MBI、FMA各项评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后的MBI、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后肢体功能评估的比较（分，±s）

两组患者干预前的SS-QOL各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SS-QOL各项评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后的SS-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后生活质量评估的比较（分，±s）

问卷考核式健康教育主张以患者为中心，采用“一对一” 形式分析并探讨脑卒中患者康复锻炼的问题，引导患者充分意识到早期康复锻炼重要性，根据患者调查问卷考核反馈信息，分阶段制订相关康复锻炼计划[7]。在干预4周后，其依从性的EAQ 各项评分均较干预前显著升高，且明显高于对照组（P＜0.05），提示问卷考核式健康教育应用于青中年脑卒中早期康复锻炼中可有效提高患者依从性。

本研究采用问卷考核式健康教育，鼓励脑卒中患者坚持锻炼，能够激发患者的主观能动性，由被动转为主动，增强患者的康复动机、自信心与自我效能。本研究中，研究组干预后的心理状态SCL-90评分均较干预前显著降低，且明显低于对照组（P＜0.05），提示问卷考核式健康教育能够提高脑卒中患者心理状态，改善效果呈现出一定时间内的远期效应，可促进患者长期坚持康复锻炼。

由于脑卒中康复锻炼是一个连续且漫长过程，护理人员应采取正确的健康教育模式，提高患者康复认知度，增强其康复锻炼效果[13]。问卷考核对患者健康需求及康复锻炼认知需要进行评估，了解患者在不同阶段的不同需求，使健康教育内容全面且目标性强，能够对患者肢体功能及生活质量发挥促进作用[14]。本研究结果显示，研究组接受以问卷考核为指导的健康教育干预4周后，患者肢体功能的MBI、FMA及生活质量SS-QOL各项评分均较干预前显著升高，且明显高于对照组（P＜0.05），提示青中年脑卒中患者采用问卷考核式健康教育模式，指导其科学有效的康复锻炼方法及日常生活能力锻炼技巧，能够极大程度地改善患者的肢体功能及生活质量，降低伤残程度，提高患者生活自理能力。

综上所述，青中年脑卒中患者应用问卷调查考核式健康教育能够增强其早期康复锻炼依从性，提高肢体功能与生活质量，改善患者心理状态。

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Application effects of questionnaire assessment-based health education in early rehabilitation of young and middle-aged patients with stroke

XU Xiao-shuang1 HUANG Ying-hua2 WU Yuan-rong3 LI Meng1
1.Department of Neurology, the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Gungdong Province, Shenzhen 518033, China;2.Department of Special Medical, the Eighth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangdong Province, Shenzhen 518033, China;3.School of Nursing, Nanfang College of Sun Yat-Sen University, Guangdong Province, Guangzhou 518000, China

[Abstract]Objective To explore the application effects of questionnaire assessment-based health education in early rehabilitation of young and middle-aged patients with stroke.Methods A total of 60 young and middle-aged patients with stroke admitted to our hospital from September 2017 to March 2019 were selected as research subjects, and they were divided into the study group (30 cases) and the control group (30 cases) according to the random number table method.The control group was given routine health education, and the study group was given questionnaire assessment-based health education.Before intervention and after 4 weeks of intervention, the compliance, limb function and quality of life were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in the exercise adherence questionnaire (EAQ) score between the two groups before intervention (P＞0.05).The score of EAQ in study group after intervention was higher than that in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).There was no statistically significant difference in the SCL-90 score between the two groups before intervention(P＞0.05).The SCL-90 scores in the two groups after intervention were lower than those before intervention, the differences were statistically significant (P＜0.05).The SCL-90 score in the study group after intervention was lower than that in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).There were no statistically significant differences in the scores of Modified Barthel Index (MBI) and Fugl-Meyer Assessment (FMA) and the scores of items of stroke specific quality of life (SS-QOL) between the two groups before intervention (P＞0.05).The scores of MBI and FMA and scores of items of SS-QOL in the two groups after intervention were higher than those before intervention, the differences were statistically significant (P＜0.05).The scores of MBI and FMA and scores of items of SS-QOL in the study group after intervention were higher than those in the control group, the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Questionnaire assessment-based health education can effectively improve the compliance of early rehabilitation exercise and enhance the limb function, psychological status and quality of life of young and middle-aged patients with stroke.

[Key words]Questionnaire assessment;Health education;Young and middle-aged;Stroke;Early rehabilitation

[基金项目]广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目（FTW S2018075）

（收稿日期：2019-08-30）