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脑梗死（CIS）存在不同程度脑组织坏死或软化，患者出现神经功能损伤，并发生意识、肢体功能障碍，如常见的偏瘫。目前临床对CIS后遗症的康复尤为关注，也提出更多干预方法，但每种方法的效果和适应证均存在不同差异，而近年临床更注重早期康复护理，通过给患者尽早实施康复服务干预，使患者病情得到更好恢复，减少患者后遗症或并发症[1]。为寻找干预CIS偏瘫科学有效的护理方法，本研究将我院用不同服务方案干预CIS偏瘫患者的临床资料进行分析，旨在探析早期康复护理干预对患者肢体功能和活动能力的改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年6月我院收治的60例CIS偏瘫患者为研究对象，按随机数字表法将其分成两组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例；年龄51～75岁，平均（64.8±5.4）岁；病程3～5年，平均（4.51±0.42）年。观察组中，男20例，女10例；年龄53～76岁，平均（64.6±5.2）岁；病程3～4.9年，平均（4.49±0.40）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《脑血管疾病影像诊断》[2]中的诊断标准；②意识清楚，未合并认知功能障碍者；③患者与家属知晓研究内容，愿意参与和配合本研究。排除标准：①合并其他血管疾病者；②重度语言障碍，大面积CIS 者；③合并心肝肾等重大脏器器质性疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及家属知情且同意，尊重患者隐私权，资料保密处理。

1.2 方法

对照组给予常规护理。①吞咽护理：及时为其进行科学合理吞咽护理，给患者耐心鼻饲护理，适当补足身体内需要营养成分，选择适合鼻饲食物，避免在鼻饲中发生堵管问题。②饮食指导：测评患者身体状况，并了解患者喜好，进行科学合理饮食规划，注意补充营养成分科学均衡，用合理搭配食物让患者进食，严格控制三餐摄入量，每天总热量≥2000 cal，早餐摄入热量是30%，脂肪摄入量控制在20%～50%，碳水化合物摄入量则控制在50%～55%，蛋白质的摄入量15%～20%[3]。③心理护理：观察患者情绪变化和微表情给患者心理疏导，适当的心理安慰，鼓励患者对自己病情恢复有耐心，引导患者用正确的方法疏泻负面情绪，给患者积极合理的负面情绪疏导，分享既往治疗成功案例，加强患者信心。与患者家属沟通，让其了解家属支持重要性，引导家属在适当时间，给患者足够关怀，让患者通过家属爱护和支持，给患者更大社会支持，强化患者对临床治护工作依从性，保证治护工作顺利实施。

观察组在对照组的基础上实施早期康复护理，具体措施如下。①早期体位康复护理：在患者治疗后，注意正确摆放患者肢体，并教会患者正确摆放自己肢体，患者每2小时变换1次体位，给患肢下放软枕，加强患者机体舒适度，以良好体位摆放帮助患者机体功能恢复。②早期按摩康复护理：给患者科学合理按摩，按摩力度从轻到重，主要对患者上、下肢、面部按摩，刺激和疏通患者体内血液循环，加强患者肢体活动度，每天给患者按摩2～5次，单次按摩时间控制在30 min 即可。③早期运动康复：第1步。在患者稳定后，尽早为患者进行上下肢被动运动，如体位转换：每2 h 协助患者变换体位，仰卧位、健侧卧位、患侧卧位交替，健侧卧位为主，变换体位后将患侧肢体置于功能位，每天锻炼2～3次，每次训练5遍。帮助患者做肩部和腕指关节屈伸活动，协助患者取舒适体位，放松肌肉，按照从近端大关节到远端小关节进行，肩关节活动不超过正常肩关节范围70%，患者进行内收与外展，让促使患者肢体功能适当康复，注意给患者实施的活动锻炼强度适当加强，每天做2～3次，每个关节10次，同时按摩瘫痪肢体肌肉，防止肌肉萎缩。第2步。通过护理人员监护，做合理主动康复功能锻炼，运动量根据患者肢体状况适当加强。尽早指导患者站立锻炼，引导患者做站立锻炼，患者下肢肌力适当，让患者进行行走训练，注意患者患侧安排专门人员陪护，防止活动异常时患者跌倒。引导患者在床上做适当早期活动，指导患者进行床上移位和起坐、翻身等，在患者活动中及时提醒患者注意保持良好肢体姿势，不能对患者生拉硬扯，对患者肢体最大程度保护，防止相关活动对其造成损伤或关节压迫。第3步。加强患者肢体关节活动，指导患者进行全身性活动，注意关节活动从大关节开始，逐渐到小关节活动，注意保证患者的动程度逐渐加强，促使患者全身肢体能进行伸直和屈曲，根据患者实际情况，给患者科学合理运动量规划。第4 部。指导患者进行适宜精细动作锻炼，在进行锻炼前给患者做心理指导，告诉患者锻炼要有耐心，循序渐进进行各项活动。让患者捡豆、投球、珠算，用精细程度高动作进行活动训练，不断加强患者肢体功能。

1.3 观察指标和评价标准

观察两组护理前后肢体功能和活动能力改善，工具采用Fugl-Meyer 运动功能评分法FMA评分和日常生活能力评定Barthel指数。

FMA评分[4-5]：上肢运动功能评测内容包括坐位上肢反射活动、屈肌共同运动和伸肌共同运动、伴有共同运动活动、分离运动、正常反射活动及腕稳定性、手指共同屈曲、协调性与速度指鼻试验，总分66分，评分高说明上肢功能好；下肢运动功能测评内容包括仰卧位反射活动、屈肌共同运动和坐位联合共同运动、站位分离运动、正常反射及膝部屈肌、膝腱反射、跟腱反射、仰卧位协调/速度、跟膝胫试验，总分34分，评分高说明下肢功能好。

Barthel指数[6-7]：包括进食、洗澡和修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移与平地行走、上下楼梯，总分100分，评分高说明日常生活能力高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理前上、下肢FMA评分和Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后上和下肢FMA评分和Barthel指数高于护理前，观察组的上、下肢FMA评分和Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后肢体功能变化的比较（分，

±s）

3 讨论

近年来，随着人们生活环境恶劣，生活习惯改变，CIS 发病人数逐年增多，临床上，CIS 即缺血性脑卒中，发病是由于患者脑部血液供应障碍，造成脑组织局部缺血和缺氧症状，引起缺血性坏死、软化，属于神经科常见脑血管疾病[8-9]。CIS患者常存在上运动神经元损伤，致使运动神经元上的运动冲动不能有效传导，下运动神经元不能有效接收，导致患者出现神经支配紊乱或失效，这是患者出现偏瘫关键。偏瘫是CIS 常见一种后遗症，患者多表现为同侧上肢和下肢瘫痪，舌肌或面肌功能障碍，严重者甚至卧床不起，丧失正常生活能力，对其身心健康及生活质量影响恶劣。报道指出，55%～75%的CIS患者因病情而造成偏瘫，病情对患者机体健康和日常生活造成极大影响，对CIS偏瘫患者实施积极合理康复锻炼非常关键，能对患者病情起到积极缓解作用，也对患者病情康复和预后作用明显。

近年研究指出[10-12]，康复护理对CIS患者肢体残余功能恢复效果明显，可显著提高其日常生活能力和自理能力，能更好改善其生活质量。陈迎春等[13]指出，早期康复护理对CIS偏瘫患者病情预后改善有积极作用，强调在患者情况稳定下，尽早指导患者进行肢体康复。本次对早期康复护理干预与常规护理的CIS偏瘫患者肢体功能改善进行比较，发现前者能尽早对患者肢体功能进行锻炼，每项干预内容以患者为中心，注重早期体位康复护理，让患者通过正确摆放体位，保证肢体状态稳定，防止患者肢体功能发生异常；并给患者早期按摩康复护理，尽早加快患者肢体血液流动，避免患者发生相关并发症，如深静脉血栓、肿胀等，保证患者肢体状态稳定；指导患者早期运动康复，尽早让患者活动肢体，加快肢体功能康复进程，使患者偏瘫症状在短时间内改善，有效纠正患者半身不遂和偏身麻木、语言障碍等不良症状，日常生活能力显著改善。

本研究结果显示，经早期康复护理后，患者上、下肢FMA评分和Barthel指数均显著改善，与常规护理相比优势显著（P＜0.05），该结果中，上、下肢功能评分是评定患者神经功能及偏瘫严重程度重要指标。早期康复护理是基于早期康复理念发展一种护理模式，强调根据患者病情治疗情况，为其尽早进行康复干预，促使其肢体功能尽早恢复，更好避免其出现肌肉废用性萎缩[14]。权瑞等[15]指出早期康复护理干预效果显著，患者上肢和下肢FMA评分明显升高，说明患者的肢体功能得到显著康复，这对患者日常活动能力恢复有积极作用。本护理服务注重与患者及时沟通，使患者了解每项治护工作重要性，注意患者生命体征和病情变化观测，及时给患者加强心理疏导，促使其病情恢复自信心，并使患者积极配合每项护理[16-17]。给患者适当按摩护理，促使其体内血液循环加快，促使其生活能力恢复和加强，提高其日常生活自理能力。尽早让患者开始做适当活动和锻炼，逐渐恢复和加强患者肌力，强化其身体健康状态，让患者活动身体内每个关节，不断加强其肢体功能恢复。王湘琦[18]指出CIS偏瘫患者的早期运动康复中也注重饮食和用药指导，使患者抵抗力和免疫力持续加强，使其身体状态稳定，这对患者肢体功能恢复的作用显著。本研究的早期康复护理干预内容未涉及饮食和用药指导方面，这是仍需探索和解决的问题。

综上所述，早期康复护理干预可充分改善CIS偏瘫患者的肢体功能与活动能力。

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