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产后出血指产妇娩出胎儿后24 h 内阴道出血量＞500 ml，是分娩期最常见的一种严重并发症，也是我国产妇死亡的首要原因，发病率在分娩次数中占比3%，应予以高度重视，积极预防，保护产妇安全，改善妊娠结局[1-3]。目前，对自然分娩产妇的产后出血问题，医护工作者主要通过实施护理干预方式结局，但常规护理模式在预防产后出血方面效果十分有限。经分析，产后出血以娩出胎盘至产后2 h 内为高发期，而病因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍4大类，有学者主张对产后出血的病因提供相应护理措施，以预防产后出血发生[4]，认为可尝试在自然分娩产妇预防产后出血护理中应用预见性护理模式，但该护理模式是否能切实预防产后出血、护理质量如何，有待验证。本研究采用分组对照试验，比较应用不同分娩护理模式自然分娩产妇产后出血发生率、产后2和24 h 出血量及主观护理体验差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年9月～2019年6月我院收治的110例自然分娩产妇为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组（n=55）和研究组（n=55）。对照组中，年龄22～40岁，平均（28.75±3.15）岁；孕龄37～40周，平均（39.54±0.11）周；产次：初产妇30例，经产妇25例。研究组中，年龄23～40岁，平均（28.94±3.04）岁；孕龄37～41周，平均（39.74±0.16）周；产次：初产妇31例，经产妇24例。两组的年龄、孕龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①产妇均有自然分娩指征[5]；②产妇及家属神志清醒，可正常沟通，配合研究；③单胎足月妊娠；④临床资料和监测数据完整无缺；⑤产妇及家属知情同意。排除标准：①产妇合并抑郁症等精神疾病者；②出现剖宫产指征者[6]；③合并凝血功能障碍者；④合并妊娠期糖尿病等合并症者。本研究已经我院医学伦理学委员会审核批准。

1.2 护理方法

对照组根据自然分娩护理常规程序，陪同产妇产前检查、监测生命体征、遵医用缩宫素等、指导产后哺乳和饮食等。研究组应用预见性护理干预。成立预见性护理干预小组：选取高年资、临床经验丰富、理论知识掌握扎实的护理人员作为小组成员，定期进行预防产后出血的专业知识培训，更新相关知识覆盖面。经讨论、资料查询等方式总结产后出血的原因，并提出针对性预防护理措施，结合产妇实际情况，制定具有个性化的预见性护理方案，严格执行护理计划。①产前护理：a.产前对产妇心理状况、躯体状况、家庭情况、胎儿情况进行评估，分析产后出血的危险因素，并及时消除。b.检查产妇营养状况。对营养不良者强化产前饮食指导，纠正贫血。c.对于产前焦虑、抑郁者进行针对性心理疏导，鼓励产妇家属尤其是配偶安慰、鼓励产妇，营造温馨家庭氛围，予以产妇分娩信心。d.落实分娩健康教育。为产妇及家属细致讲解分娩过程、注意要点、可能出现各种情况及应对方式，使产妇做好心理准备，减少不良心理应激反应对产后出血的影响。②产时护理：a.第一产程。监护产妇躯体状况，如宫缩情况、胎心变化等，定期检查宫口开大程度，记录产程图，及时处理产程停止或延长问题，并疏导产妇负面情绪，使其保持积极心态。b.第二产程。全面保护会阴，建立静脉通道，做好输血、急救准备，适当时机用宫缩类药物，避免产妇娩出胎儿后宫缩乏力。c.第三产程。及时剪断脐带，在强宫缩中适度牵拉脐带，反方向压迫子宫，促进胎盘正确娩出；检查胎膜完整性、产道，若有撕裂则及时缝合。③产后护理：对产后2 h 内生命体征、宫底高度、膀胱充盈情况进行监护，精确计算出血量，并定期进行宫底按摩、排空膀胱，使血块排出，协助产妇喂奶，注意保暖工作。一旦产妇出现不适感，或排血量超过正常，立即向主治医师汇报，并协助做相关处理工作。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组的产后出血发生率、出血量及主观护理体验。

①观察两组的产后出血发生率，判断产后出血标准为：娩出胎盘后24 h 内阴道出血量＞500 ml，观察时间为24 h[7]。②观察两组产后2和24 h 的出血量。③观察两组的主观护理体验，即自拟主观护理体验调查问卷，评价两组对护理质量的主观体验，评估项目包括护理计划安排、护理内容设计、服务态度、需求满足情况、心理状态、躯体状况、操作水平等，全部项目均依据优、良、差3级尺度进行评估，全部项目均勾选优，即表示该产妇主观护理体验为优，有一项及以上勾选良、其余项目勾选优者为良，有一项及以上勾选差者为差。主观护理体验优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血发生率的比较

研究组的产后出血发生率是1.82%（1/55），低于对照组的14.55%（8/55），差异有统计学意义（χ2=4.356，P=0.037）。

2.2 两组产后2 h和产后24 h 的出血量的比较

研究组产后2 h和产后24 h 的出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产后2 h和产后24 h 的出血量的比较（ml，

±s）

2.3 两组的主观护理体验优良率的比较

研究组主观护理体验优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组主观护理体验优良率的比较（n）

3 讨论

产后出血为产妇分娩期间严重并发症，有病情危重、变化快特点，也是产妇垂体衰退主要原因，且产妇出血后易因失血过多而并发休克，危及母婴安全[8]。临床工作者必须早期诊断，并做好预防工作，以降低产妇产后出血的发生率，保证产妇完成分娩后早期恢复，保障产妇安全[9-10]。目前，临床主要依赖护理干预预防产后出血，而常规护理模式无法有效预防产后出血发生，有必要探索其他优质、高效护理模式。

伴随国内医疗护理模式转变，各种新颖护理模式不断涌现，其中预见性护理模式特色在于：对可能出现的危险因素进行预判、前瞻提前做好预防工作，降低危险事件发生率[11-13]。相较于常规护理，在自然分娩产妇护理中应用预见性护理模式预防产后出血，可针对产后出血发生诸多原因，一对一提出预防性对策，编入预见性护理方案中，以切实控制产后出血发生。本研究应用上述思路制定自然分娩产妇的预见性护理计划，根据分娩进程划分为产前、产时、产后3个阶段预见性护理：首先，产前护理涉及产后出血危险因素评估、营养支持、心理疏导、健康宣教四个方面，可提前消除危险因素，如若产程延长，可大量消耗产妇体力，产后易并发宫缩乏力、娩出延长情况，增加产后出血风险[14-16]，在分娩前适当使用镇痛药物，可预防宫缩乏力；标记并发产后出血风险较高者，在产妇娩出胎儿后及时用缩宫素药物。同时还可消除营养不良、产前抑郁和恐慌等情绪所致产后出血；其次，产时护理包括第一、第二、第三产程护理，在不同产程实施相应预防性措施，目标是预防产后出血；最后，产后护理涉及病情监护、宫底按摩、出血量监测等，亦可降低产后出血风险。本研究设计的预见性护理计划有完整性、针对性、前瞻性等优势，在降低产后出血、控制产后出血量有突出优势，患者分娩结局良好，中转剖宫产术者较少，本研究结果显示，研究组产妇中仅有1例并发产后出血，产后出血率低于对照组，且该组产后2 h和24 h 的出血量也少于对照组（P＜0.05），提示预见性护理在预防产后出血、控制产后出血量方面的积极作用；此外，服务对象的主观护理体验可谓评价整体护理服务水平关键，而改善产妇护理期间主观体验，也是提高护理质量主要目标，本研究从产妇主观护理体验差异着手，分析预见性护理干预的优势所在。结果显示，研究组主观护理体验优良率高达100.00%，与对照组的89.09%比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可见相较于常规护理干预方法，产妇更倾向于预见性护理干预，直观证明预见性护理质量水平更高，在预防自然分娩产妇产后出血中有可行性。

综上所述，在自然分娩产妇护理中应用预见性护理干预，可有效改善产妇的主观护理体验，并预防产后出血，这对改善自然分娩产妇预后有重要临床意义，但本研究样本量较少，未来有待进一步分析，提高研究结果严谨性。

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