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近年来，急性心肌梗死合并应激性血糖升高备受关注。高血糖可损伤患者的血管内皮，使冠脉灌注下降、微循环不畅、氧化应激反应过度、血小板活性增加，进而导致血栓形成、致死性心律失常、心功能恶化等的风险升高[1-4]，其作为急性心肌梗死患者预后不良的独立危险因素[5]，影响着治疗效果及转归[6-7]，因此，积极控制血糖可改善急性心肌梗死患者的预后。最新指南推荐，在心血管疾病的治疗中应用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）[8-9]，降低血糖的同时又能带来心血管获益。本研究选取我院心内科收治的66例急性心肌梗死合并应激性高血糖患者作为研究对象，旨在探讨达格列净治疗急性心肌梗死合并应激性高血糖患者的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月我院心内科收治的66例急性心肌梗死合并应激性高血糖患者作为研究对象。所有患者诊断符合2012年心肌梗死第三次全球统一定义[10]，且2次随机血糖>7.8 mmol/L[11]。排除标准：既往明确诊断糖尿病者；脑血管疾病、急性尿路感染及各系统肿瘤、糖尿病酮症酸中毒等急性糖尿病并发症者；孕妇；合并严重肝肾异常、甲状腺功能亢进症、急慢性胰腺炎、创伤等疾病患者。

按照随机数字表法将其分为D组（30例）和I组（36例）。D组中，男22例，女8例；平均年龄（60.36±7.31）岁。I组中，男24例，女12例；平均年龄（60.59±7.64）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者入组前采集静脉血，检测空腹血糖（FBG）、餐后2h 血糖（2h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），测量身高、体重，计算体重指数（BMI），完善心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）值。指尖血糖监测采用血糖仪进行，分别测空腹、餐前、餐后2h 及睡前血糖值。

D组患者给予达格列净片（阿斯利康制药有限公司，生产批号：LA3403）5～10 mg/d，早餐前口服；I组患者给予门冬胰岛素30 注射液（诺和诺德制药有限公司，生产批号：2017083962）12～48 单位/d，早晚餐前皮下注射，具体剂量根据患者体重换算（0.2 单位/kg）。根据指尖血糖监测结果每3 天调整药物剂量，直至达到标准[12]：FPG 3.9～7.2 mmol/L，2h PBG≤10 mmol/L，HbA1c<7%。

两组患者的疗程均为6周。出院后电话及门诊跟踪随访。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的FBG、2h PBG、HbA1c、BMI、LVEF 等指标。记录两组患者的低血糖发生情况。血糖≤3.9 mmol/L 诊断为低血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FBG、2h PBG水平的比较

两组患者治疗前的FBG、2h PBG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗1、6周后，两组患者的FBG、2h PBG水平均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后，D组患者的FBG、2h PBG水平均低于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6周后，两组患者的FBG、2h PBG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后FBG、2h PBG水平的比较（mmol/L，

±s）

2.2 两组患者治疗前后BMI、HbA1c、LVEF水平的比较

两组患者治疗前的BMI、HbA1c、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，D组患者的BMI、HbA1c 水平均低于治疗前，LVEF水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6周后，I组患者的HbA1c 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），I组患者治疗6周后的BMI、LVEF水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗6周后，D组患者的BMI水平低于I组，LVEF水平高于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗6周后的HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组患者低血糖发生率的比较

D组发生低血糖1例，与主食量不足有关，低血糖发生率为3.33%（1/30）；I组发生低血糖2例，低血糖发生率为5.56%（2/36）。两组患者的低血糖发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.186，P=0.67）。

表2 两组患者治疗前后BMI、HbA1c、LVEF水平的比较（

±s）

3 讨论

急性心肌梗死作为一种应激因素，能够使患者体内的升糖激素分泌增加、胰岛素抵抗加重，从而诱发高血糖，而升高的血糖会导致心率增快、心肌耗氧增加等，进一步增加患者的死亡风险。笔者观察到，急性心肌梗死合并血糖应激性升高的患者，治疗依从性较差，尤其对严格的饮食要求和繁琐的治疗方案更不愿配合，造成血糖达标率低。因此，探索一种疗效确切且简单易行的降糖方案至关重要。SGLT-2i是一种非胰岛素依赖型口服降糖药，它主要通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄降低血糖，控制血糖迅速达标。本研究选用SGLT-2i代表药物达格列净，主要因为其具有心、肾多重受益，且服用便捷、不良反应少，易被患者接受。本研究中，D组患者应用达格列净仅1周，其FBG、2h PBG 控制已接近一级达标，且血糖下降较应用胰岛素的I组患者相比更快，充分显示达格列净具有立竿见影的降糖效果和优势。而I组患者血糖控制却仅能达到二级达标，考虑主要与其需依据血糖测定结果反复调整胰岛素剂量、过程相对耗时，且胰岛素治疗对饮食控制的要求更高、患者配合不佳有关。本研究结果显示，两组患者治疗1、6周后的FBG 及2h PBG均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周后时，D组患者的FBG、2h PBG水平低于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6周后，两组患者的FBG、2h PBG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示达格列净的降糖作用足以与胰岛素比肩，能够长期维持血糖稳定，控制HbA1c 达标[13]。另外，达格列净具有明显的减重作用[14-15]，其显著的降糖作用亦可能获益于体重的降低、胰岛素抵抗的改善。

达格列净一方面能够通过促进尿钠排泄、渗透性利尿、改善心脏前负荷[16]，增强心肌收缩能力，进而提高心功能，改善急性心肌梗死预后；另一方面可通过减少心肌膜活性中心Na+/H+交换泵提升线粒体内钙离子水平[17]，发挥正性肌力作用；除此之外，SGLT-2i的减重受益亦能够一定程度上减轻心肌耗氧，有利于心功能的恢复。本研究结果显示，治疗6周后，D组患者的LVEF 高于I组，BMI 低于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。D组治疗6周后LVEF 的提升，也明确了达格列净具有降糖功能以外，还具有改善急性心肌梗死患者心脏预后的疗效。不良反应方面，达格列净的副作用较小，本研究结果显示，两组患者的低血糖发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。D组仅出现低血糖1例，且与主食量不足有关，印证了达格列净的安全性。

综上所述，达格列净治疗急性心肌梗死合并应激性高血糖见效快而且控糖平稳，长期应用能够有效提升患者的心功能，改善急性心肌梗死患者的预后，安全性较好。

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