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精神疾病是一种慢性病，具有反复发作、慢性化倾向等特点[1]，严重危害人们身心健康和生活质量，对家庭及社会带来沉重负担和心理压力。流浪精神病患者由于无家人照护，随疾病发作患者社会能力减退，甚至发生公共危害事件[2-3]，社会影响恶劣，不利于社会稳定和谐。多数流浪精神病患者经医院系统化治疗，加以康复护理能稳定情绪，减少发作次数。流浪精神病患者属于社会不安定因素，当再次刺激流浪精神病患者不定时发病，影响居民身心健康，甚至威胁生命，需要对流浪精神病患者进行个体技能训练及研究。本研究旨在讨论个体技能训练用于流浪精神病患者的康复护理效果，按照个体技能训练理论体系，对我院92例流浪精神病患者实施自我处理药物技能训练、自我处理症状技能训练、生活技能训练及社会相关技能训练，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的92例流浪精神病患者，所有病例符合中国精神障碍分类与诊断标准3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准[4]。采用随机双盲法分为观察组和对照组，每组各46例。观察组中，男24例，女22例；年龄19～75岁，平均（48.59±4.71）岁。对照组中，男25例，女21例；年龄20～76岁，平均（48.39±4.63）岁。排除标准：①年龄<18岁；②依从性差及不配合者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组进行常规康复护理，进行健康宣教，配合心理护理，鼓励患者勇敢面对现实，争取恢复健康。观察组在对照组基础上采用个体技能训练，具体措施如下。①自我处理药物技能训练：了解患者认识程度、基本病情后选择合理化、个性化指导方式，教会患者如何识别药物、服用方法、服用剂量、药物不良反应及注意事项，并经过指导后发现存在问题再进行针对性训练。②自我处理症状技能训练：根据患者的临床表现及发病特点掌握一定规律，明确发病预兆，后对患者说明发病前和发病早期加强自我管理，控制疾病发作，防止发生严重不可预测的后果。③生活技能训练：患者无牵无挂，脱离正常生活已久，尤其是精神病病程长的患者，护理人员重视其日常生活训练，让患者掌握个体技能，能学会简单生活技能，如训练自己吃饭，在护理人员指导下训练自主洗脸漱口能力，可自行穿衣、叠被子，个体技能训练做到长期坚持，持之以恒，对护理人员耐心和细心要求较高，实际康复训练中护士需手把手教导和监督。对睡眠障碍患者，尤其注意营造安静舒适睡眠环境，减少噪声，坚持早睡早起，养成健康生活习惯。④社会相关技能训练：首先是就业技能训练，通过观察患者性格和特长，后制定重返社会计划，加强劳动方面技能训练，让患者顺利回归社会。有意识训练患者人际沟通能力，能承受一定工作和生活压力，培养患者积极健康心态。最后是学习技能训练。患者重新进入社会要处理各种各样问题，选择知识性、趣味性科普教材让患者学习，并接受各种培训课程，每日训练2 h，内容有书法、绘画、数学、劳作等简单文化知识。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组入院时和护理6个月后的康复状态量表（MRSS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）评分和自知力与治疗态度问卷（ITAQ）评分，护理6个月后观察复发情况。参照MRSS[5]、ITAQ[6]和PANSS评估患者康复状态、精神症状和生活自理能力[7]，MRSS 包括4项维度，共20个条目，总计100分，分值越高表明康复功能越差；ITAQ 问卷由11项组成，每个项目按回答完整程度分为3级，没有认知为0分，部分认知为1分，完全认知为2分，总计22分，评分越高表明患者生活认知越好；PANSS 包括思维散漫、幻觉行为、猜疑被害、装相作态和不寻常思维5项内容，评分越高表明症状越严重[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时及护理6个月后MRSS、ITAQ、PANSS评分的比较

两组入院时MRSS、ITAQ、PANSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理6个月后，两组PANSS、MRSS评分低于入院时，ITAQ评分高于入院时，且观察组ITAQ评分高于对照组，PANSS、MRSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组入院时及护理6个月后MRSS、ITAQ、PANSS评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理6个月后复发率的较

观察组护理6个月后复发1例，占比2.17%，对照组护理6个月后复发8例，占比17.39%，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

流浪精神病患者多数已失去正常社交能力和生活能力，易出现言行异常、精神幻觉、情绪失控等症状，严重情况下甚至出现自残或伤人行为[9]。个体技能训练康复护理结合患者实际病情，加强患者相关功能训练，通过自我处理药物技能、自我处理症状技能、生活技能和社会相关技能训练可帮助患者早日回归社会，恢复正常生活[10-11]。患者由于没有家人和亲人看护，表现出严重心理缺陷，行为功能缺失，情感功能和体验功能极差[12]，对此需护理人员循序渐进地引导，具备一定耐性，切勿急躁。常规康复护理虽起到一定作用，但无法满足患者出院后生活相关功能需求，自理能力差[13]。患者作为社会中不安定因素，对社会稳定和谐极为不利，且多数患者精神病程长，容易反复发作，失去基本的生活能力。医院训练患者个体技能不仅是培养生活能力，同时还控制患者疾病发病次数，争取稳定患者病情。

本研究结果显示，经过6个月康复护理后，和入院时比较，两组MRSS、PANSS评分均下降，ITAQ评分升高，且观察组康复状态、精神症状、生活认知力等改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示个体技能训练能为流浪精神病患者提供更好的康复护理服务。根据文献报道，个体技能训练重视提升患者认知能力和生活自理能力，指导患者正确规范用药，了解发病前和发病早期预兆症状[14]，减轻对患者身体伤害，同时训练人际沟通和文化知识学习，使患者具备一定社会工作技能，有利于患者恢复健康。自我处理药物技能训练主要是让患者掌握用药时间与剂量，更符合个体化需求，能主动展开疾病看护意识，学会区分不同类型药物及服用频率、间隔时间。自我处理症状技能为患者发病前表现出一定症状及征兆，对此护理人员教会发病前和发病早期加强自我管理，控制疾病发作，尽量减少发作次数。生活技能训练是培养流量精神病患者生活自理能力，能正确吃饭、穿衣、漱口及叠被子等[15]，像正常人一般生活。社会相关技能训练为患者尽快进入社会，适应社会做准备，流浪精神病患者脱离社会已久，无法与人正常沟通，其行为表现异于常人，日常护理中有意识挖掘患者兴趣，培养其社会功能，让患者学习书法、绘画等知识。通过个体技能训练使流浪精神病患者逐渐恢复自主生活意识，具备一定自理能力。

综上所述，个体技能训练在流浪精神病患者康复护理中应用效果显著，可改善临床精神症状，提高生活自理能力，值得临床推广应用。

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