胃癌是一种胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其在我国各种恶性肿瘤中的发病率最高，而且胃癌的发病率还有地域性差异，50岁以上老年患者胃癌的发病率较高，男性的发病率高于女性。很多患者在发现胃癌的时候已经进入晚期，其早期症状不明显或无症状[1]。早期胃癌是癌组织仅在胃黏膜或黏膜下层，早期危险因素主要包括胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、消化道癌家族史、幽门螺杆菌病以及不良的生活方式等。早期胃癌临床上可表现出腹胀、上腹隐痛以及食欲缺乏等，经过手术治疗后5年的生存率较高，因此，临床针对早期胃癌应尽早发现并及时进行治疗[2]。本研究以我院2018年8月～2019年7月收治的56例老年早期胃癌患者和胃炎患者以及28例健康体检者作为研究对象，研究血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值联合幽门螺杆菌（Hp）抗体在老年早期胃癌诊断中的应用效果，现报道如下。

选取2018年8月～2019年7月我院收治的56例老年早期胃癌患者和胃炎患者以及28例健康体检者作为研究对象，其中胃癌组患者28例，胃炎组患者28例。胃癌组中，男18例，女10例；年龄53～74岁，平均（62.54±3.72）岁；胃炎组中，男16例，女12例；年龄54～76岁，平均（62.48±3.69）岁。健康体检组中，男15例，女13例；年龄51～75岁，平均（62.52±3.66）岁。三组研究对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有受试者及其家属均知情同意本研究，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①无肾衰竭史、肝衰竭史者；②无Hp根治史者；③无近期相关用药史者；④无胃癌手术史者等。排除标准：①遗传性疾病者；②全身性疾病者；③药物和食物过敏史者；④不愿意参与本研究者。

血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值的检测采用酶联免疫吸附法进行测定，严格按照酶联免疫吸附法试剂盒（北京正旦国际科技有限责任公司，生产批号：ZDZS-004D）的说明书操作。采集所有受试者的空腹静脉血液5 ml，以2500 r/min 的转速，离心10～12 min（离心半径15 cm），分离血清，保存在-20℃的环境下。取出试验用的板条，在板条的反应孔中分别加入空白液、标准液、质控品以及待测样品，然后用洗涤液洗板，加入酶结合物，再次进行洗板，加入底物液显色，最后加入终止液进行测量，用酶标仪测量反应孔中的光密度值，根据所得的曲线计算出血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及其比值。

Hp抗体的检测采用胶体金法定性检测，严格按照Hp抗体检测试剂盒（北京康美天鸿生物科技有限公司，生产批号：019773）的说明书操作，将试剂盒放置于干净的水平台上，用加样吸管给加样孔中垂直滴入1 滴血清样品，然后再垂直滴入3～4 滴样品稀释液，5 min后检测得出结果。

比较三组受试者的血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、Ⅱ水平及其比值，以及Hp抗体表达水平。PGⅠ参考值为70～200 μg/L，PGⅡ参考值为0～20 μg/L，PGⅠ/PGⅡ参考值＞3.0。

采用SPSS 22.0 统计学软件对所得的数据进行统计分析和处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

经检测发现，胃癌组患者的血清PGⅠ和PGⅡ水平低于健康体检组和胃炎组，胃炎组患者的血清PGⅠ和血清PGⅡ水平低于健康体检组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组受试者的血清PGⅠ/PGⅡ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组受试者的PGⅠ、Ⅱ及其比值的比较（±s）

检测结果显示，胃癌组患者的Hp抗体阳性率高于胃炎组和健康体检组，胃炎组患者的Hp抗体阳性率高于健康体检组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 三组受试者Hp抗体表达的比较

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的身体健康和生命安全，死亡率较高[3-4]。很多情况下，胃癌发现时已进入晚期，因为早期胃癌的症状不明显或者没有症状，也有患者仅表现出嗳气、上腹部不适等，很容易被患者忽略，所以早期胃癌的诊断率比较低。早期胃癌可分为隆起型、浅表型和凹陷型3种，隆起型的肿瘤会在胃黏膜的表面隆起＞0.5 cm，向胃腔的内部突出，一般在0.20～0.25 cm，并且基底比较宽，一般不会带蒂，边界不规则，但是较清晰，为椭圆形或圆形；浅表型可分为浅表平坦型、浅表隆起型和浅表凹陷型，浅表平坦型没有明显的凹陷或者隆起，浅表隆起型和浅表凹陷型的隆起高度或者凹陷深度都不会超过0.5 cm；凹陷型是在胃黏膜的表面凹陷＞0.5 cm，边缘为锯齿状，形态不同，大多呈不规则形状。早期胃癌通过治疗后患者的5年生存率接近100%，目前临床对于早期胃癌的治疗主要是内镜下治疗和手术治疗两种[5-8]。

血清PGⅠ、Ⅱ及其比值联合Hp抗体在老年早期胃癌诊断中的应用效果显著，胃蛋白酶是泌酸腺的主细胞所合成，在胃腔内已有的活性胃蛋白酶或者盐酸的作用下形成PG，把蛋白质分解成胨、膘和少量的多肽[9-10]。PG根据免疫原性和生化性质可以分成PGⅠ和PGⅡ，一般来说，会有1%的PG 会透过胃黏膜毛细血管进入到血液循环中，并且在血液中非常稳定，因此，血清PGⅠ和PGⅡ可以很好的反映胃黏膜腺体以及细胞的数量，也能间接反映出胃黏膜不同部位的分泌功能，在胃黏膜发生病理性变化时，血清PGⅠ和PGⅡ也会发生变化，所以检测血清PGⅠ、Ⅱ水平可以监测到胃黏膜状态，从而诊断早期胃癌[11-14]。Hp抗体也就是幽门螺杆菌抗体，Hp感染会让患者产生多种致病因子，从而对胃黏膜造成损害，而早期胃癌的胃黏膜也遭到损害，通过检测Hp抗体就能了解胃黏膜的损害情况，进而诊断早期胃癌[15-18]。

本研究结果显示，胃癌组患者的血清PGⅠ和PGⅡ水平低于健康体检组和胃炎组，胃炎组患者的血清PGⅠ和PGⅡ水平低于健康体检组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而三组受试者的血清PGⅠ/PGⅡ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，胃癌组患者的Hp阳性率也更高，提示血清PGⅠ、Ⅱ及其比值联合Hp抗体在老年早期胃癌诊断中具有较高的价值。杜娟等[19]研究结果显示，检测血清中PGⅠ含量及PGⅠ和PGⅡ比值变化对胃癌早期诊断及普查有着重要的价值，与本研究结果相似。

综上所述，血清PGⅠ、Ⅱ及其比值联合Hp抗体在老年早期胃癌诊断中的应用效果显著，可以用于诊断老年早期胃癌，具有较高的临床应用价值。

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Clinical significance of serum pepsinogen Ⅰ, Ⅱand their ratio combined with Helicobacter pylori antibody in the diagnosis of early gastric cancer in the elderly

XU Liang-feng CHEN Hui-xin YU Zhi-jin
Department of Gastroenterology, Huizhou Central People′s Hospital, Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of serum pepsinogen (PG) Ⅰ, Ⅱand their ratio combined with Helicobacter pylori (Hp) antibody in the diagnosis of early gastric cancer in the elderly.Methods From August 2018 to July 2019, 56 elderly patients with early gastric cancer and gastritis treated in our hospital were selected as subjects.They were evenly divided into the gastric cancer group and gastritis group, 28 cases in each group.Twentyeight healthy subjects for physical examinations were selected as the healthy physical examination group during the same period.The levels of PG Ⅰand PG Ⅱ, Hp antibody expression level were compared between the three groups.Results Check the display, the levels of PG Ⅰand PG Ⅱin the gastric cancer group were lower than those in the healthy physical examination group and gastritis group;the levels of PG Ⅰand PG Ⅱin the gastritis group were lower than those of the healthy physical examination group, the differences were statistically significant (P<0.05).There were no significant differences in the ratio of PG Ⅰto PG Ⅱbetween the three groups (P>0.05).The positive rate of Hp antibody in the gastric cancer group were higher than those in the gastritis group and the healthy physical examination group, the positive rate of Hp antibody in the gastritis group was higher than that of the healthy physical examination group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Serum pepsinogen Ⅰ, Ⅱand their ratios combined with Hp antibody obtain remarkable effects in the diagnosis of early gastric cancer in the elderly, and can be used to diagnose early gastric cancer in the elderly, and have high clinical application value.

[Key words]Early gastric cancer;Helicobacter pylori antibody antibody;Serum pepsinogen;Diagnosis

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）7（b）-0103-03

[基金项目]广东省惠州市科技计划项目（2018Y017）

（收稿日期：2019-10-23）