泌尿系结石是泌尿外科临床最常见的疾病之一。近年来，随着人们生活水平的提升以及饮食结构的改变，我国泌尿系结石的发病率呈现逐年攀升趋势。这类疾病的患者往往伴有肾绞痛、腹胀、恶心呕吐、不同程度色血尿、排尿困难及疼痛等临床症状表现，给患者身心健康及生活质量带来较大的危害[1-2]。肾结石和输尿管上段结石均属于上尿路结石，是泌尿外科治疗的难题之一，不仅要确保有效的结石清除率以及解除梗阻，同时需要避免患者出现肾功能损伤、术后出血、感染等并发症。B 超引导经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是目前临床应用较广的治疗上尿路结石的方法，具有创伤小、术后恢复快、结石清除率高等优点，已逐渐取代传统开放式外科手术[3-4]。既往传统PCNL 一般是通过建立22-24F 通道治疗，其与14-16F 微创通道PCNL 治疗上尿路结石的特点、效果、术后并发症等方面的差异国内报道较少。因此，本研究以我院收治的70 例上尿路结石患者作为研究对象，观察14-16F 微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜手术治疗上尿路结石的效果，现将研究成果报道如下。

选取2017年6月～2019年10月在我院治疗的70 例上尿路结石患者，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组35 例。研究组中，男20 例，女15例；年龄28～69 岁，平均（47.51±7.43）岁；肾盂结石22例，输尿管上段结石13 例；结石直径0.7～2.8 cm，平均（1.63±0.75）cm。对照组中，男23 例，女12例；年龄25～67 岁，平均（45.92±8.43）岁；肾盂结石24 例，输尿管上段结石11 例； 结石直径0.8～2.6 cm，平均（1.68±0.63）cm。两组患者的性别比例、年龄分布、结石发病部位、结石直径等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得我院伦理委员会的审核。纳入标准：①经B 超或CT 等影像学检查诊断为单纯的肾盂结石或输尿管上段结石，结石直径＜3 cm。②结石远端尿路无梗阻因素；③患者无手术禁忌，对PCNL 术治疗方式、注意事项均知情，且签署同意书；④患者及家属依从性高，积极配合相关实验室及影像学检查；⑤资料完整。排除标准：①心脏、肝脏、肺、血管等重要器官或系统患严重疾病的患者；②高血压、高血脂以及恶性肿瘤患者；③药物过敏者；④自愿退出者。

研究组术前采用常规腹部平片（KUB）或双肾CT平扫了解结石位置，患者取俯卧位，垫高腰部，通过输尿管导管推入生理盐水溶液，制造人工肾积水。患者经常规手术消毒、铺巾、硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉成功后，在B 超引导下穿刺目标肾盂建立取石通道。使用8F 筋膜扩张或套叠式金属扩张器建立14-16F 微创单通道，通道建立后留置Peelaway 鞘，使用6-7.5F 输尿管细镜探视寻找结石，找到结石后以钬激光或APL 气压弹道碎石取石。术后常规留置5F-7F 双J 管，根据结石取净情况、手术情况留置8F-12F肾造瘘管。

对照组的术前准备、麻醉方式、穿刺方式与研究组一致。穿刺成功后使用套叠式金属扩张器扩张至22-24F 对患者建立取石通道，留置Peelaway 鞘，使用20.8F 肾镜探视寻找结石，并以钬激光或气压弹道碎石取石。术后常规留置5-7F 双J 管，根据结石取净情况、手术情况留置20F 肾造瘘管。两组患者留置肾造瘘管条件：残留结石＜4 mm 为结石取净，若患者术中出血量大，或结石残留≥4 mm 需要二次清石的患者，则留置肾造瘘管。术后3～7 d 复查KUB，若有大结石残留，在术后1 周行二次取石术，若无大结石残留且留置双J 管正常，夹闭肾造瘘管24 h 后，患者未出现发热、患侧腰腹部疼痛加剧等反应，可拔除肾造瘘管。在术后2～5 周在膀胱镜下拔除双J 管。

①比较两组患者的临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后出血量、术后疼痛评分以及住院时间，其中术后疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评估[5]，0 分表示无疼痛感，1～3分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分表示强烈疼痛。②比较两组患者的结石清除率和术后输血率。③比较两组患者的并发症发生情况，主要包括大出血、气胸、高热、肠管损伤等。

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t 检验；计数资料以率（%）描述，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组的手术时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的术中出血量、术后出血量少于对照组，术后VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（±s）

研究组和对照组的结石清除率和术后输血率比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者结石清除率和术后输血率的比较[n（%）]

研究组患者出现1 例高热、1 例感染，并发症总发生率为5.7%（2/35），低于对照组的17.1%（6/35），差异有统计学意义（χ2=6.433，P=0.011）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

尽管上尿路结石属于一种良性的疾病，但是容易导致患者尿道堵塞，造成患者排尿困难、疼痛、肾积水等，严重者可能引发尿毒症以及肿瘤的发生[6]。随着超声可视化技术的发展及推广，B 超引导下PCNL 治疗上尿路结石得到了广泛的临床应用，具有理想的临床疗效。在既往国内PCNL 手术中，通常多采用大通道，其对患者穿刺创伤较大，容易导致肾出血以及术后并发症发生率高[7-8]。近年来，社会经济的快速发展以及医疗设备和技术的更新为PCNL 术中建立微通道提供了可能，建立微通道PCNL 治疗泌尿系结石的学术及临床报道也逐渐增多。李鹏君[9]的研究指出，与开放性手术治疗相比，B 超引导下微创PCNL 取石术具有安全性高、结石清除率高、并发症少等优点，更利于患者术后康复。另有学者指出[10-11]，相比较大通道（24-26F）、标准通道（20-22F）而言，微通道（16-18F）和超微通道（10-14F）对肾脏造成的损伤较小，术中损伤血管的风险更低，术后患者康复更快，但是对于结石清除率的影响不尽相同。术后结石残留是评估泌尿系结石手术治疗效果的重要指标，也一直是微通道经皮肾镜碎石取石术的难点，这是因为B 超引导下微通道PCNL 对操作者的熟练程度要求较高。另外，通道的选择、手术视野、结石大小、结石数量、结石分布与结石清除率也有直接的关系[12]。

在本研究中，研究组上尿路结石患者采用14-16F微通道PCNL 治疗，对照组上尿路结石患者采用22-24F 通道PCNL 治疗，结果显示，研究组患者的术中出血量、术后出血量少于对照组，VAS 评分均低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），并且结石清除率与22-24F通道比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示14～16F 微通道PCNL 治疗上尿路结石在确保较高的结石清除率的基础上，有利于减轻对患者的创伤，降低患者出血量，缓解术后疼痛感，促进康复，缩短住院时间，这与鲁仕伟等[13]的研究结果相符。赵峥嵘等[14]对56 例肾结石患者进行分组治疗，结果显示，相比较传统经皮肾镜，微创经皮肾镜手术效果佳，住院时间短，有利于提高患者生活质量。在泌尿系结石手术治疗中，治疗原则不单单在于提高手术成功率和结石清除率，降低患者术后应激反应以及相关并发症的发生也属于关键环节。在B 超引导经皮肾镜取石术中，常见的并发症有穿刺失败、出血、气胸或胸腔积液、肾周积液、感染、术后发热等，上述并发症的发生均可在一定程度上影响临床治疗效果，增加患者痛苦，延长治疗周期[15]。在本研究中，两组患者均未发生气胸、胸腔积液、肾周积液等严重并发症，研究组出现1 例高热、1 例感染，并发症总发生率为5.7%，低于对照组的17.1%（P＜0.05），提示14-16F 微通道PCNL 对降低患者并发症的发生具有积极作用，研究组患者的住院时间明显短于对照组与研究组患者并发症发生率低存在必然联系。

综上所述，14-16F 微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石不仅结石清除率高，而且手术过程对患者创伤较小，术后并发症发生率低，有利于促进患者术后恢复，缩短住院时间。

[1]林甫俊，王忠康，潘建刚.代谢综合征与泌尿系结石的研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（3）：553-555.

[2]张汉荣，高清河，杨镇有，等.中国成人泌尿系结石相关危险因素的Meta 分析[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（12）：935-939.

[3]孙忠杰，伯晓宁，刘政江，等.B 超引导下超细经皮肾镜治疗肾结石的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（2）：213-216.

[4]阿不力孜·司马义，阿卜力孜阿塔吾拉，艾尼瓦尔·玉苏甫，等.B 超引导下超微通道经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石的应用[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（1）：80-83.

[5]武昊天，张欢.经皮肾镜取石术患者术后中重度疼痛的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2018，38（5）：533-535.

[6]孙振林，李庆元.微创经皮肾镜治疗上尿路结石应用价值的研究进展[J].现代医药卫生，2016，32（3）：395-397.

[7]何仁松.标准通道经皮肾镜碎石取石术与微通道经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（11）：17-19.

[8]李文亮.三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果[J].中国疗养医学，2018，27（12）：1305-1307.

[9]李鹏君.B 超引导下微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察[J].中国医药导刊，2015，17（11）：1112-1113.

[10]黄建团，黄建谋，林耀彬，等.超微经皮肾镜治疗上尿路结石的体会[J].岭南现代临床外科，2016，16（2）：188-190.

[11]Desai JD.Prospective outcomes of 11-13Ch.Ultra-mini percutaneous nephrolithotomy （UMP）：a consecutive cohort study[J].Arch Esp Urol，2017，70（1）：202-210.

[12]刘凡，原小斌，张敏，等.泌尿系结石钬激光碎石热效应研究进展[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（2）：351-353.

[13]鲁仕伟，钱云程，姚跃.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术对肾结石患者术后应激反应的影响[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（5）：712.

[14]赵峥嵘，黄建峰.微创经皮肾镜与传统经皮肾镜治疗肾结石的效果比较[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（14）：156-157.

[15]黄恒海，黄志红，李仙，等 泌尿系统结石微创取石术并发症的临床研究[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（2）：256-258.

Comparison of the effect of 14 -16F micro -channel percutaneous nephrolithotomy and traditional percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi

XIE Wen-feng PAN Guo-quan HUANG Li-mei TANG Hong-xing LIANG Ming-jian HUANG Ying-ying XIANG Yan-yan
Department of Urology,Qingcheng District People′s Hospital of Qingyuan City,Guangdong Province, Qingyuan 511500,China

[Abstract]Objective To explore the effect of 14-16F micro-channel percutaneous nephrolithotomy and traditional percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi. Methods From June 2017 to October 2019, 70 patients with upper urinary tract calculi were selected. According to the random number table method, they were divided into the study group (n=35) and the control group (n=35). The study group was treated with 14-16F microchannel percutaneous nephrolithotomy, while the control group was treated with traditional percutaneous nephrolithotomy. The operation time, intraoperative bleeding, postoperative bleeding, visual analogue scale (VAS), hospitalization time, stone clearance rate, postoperative blood transfusion rate and total complication rate were compared between the two groups. Results The operation time of the study group was longer than that of the control group ([95.63±11.25]min vs. [74.49±9.73]min), and the hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group ([6.72±1.25]d vs. [8.85±1.64]d), the differences were statistically significant (P＜0.05). The amount of intraoperative bleeding,the amount of postoperative bleeding and VAS score of the study group were lower than those of the control group([49.56±8.72]ml vs. [63.05± 8.54]ml, [22.74±6.42]ml vs. [28.437.15]ml, [2.96±0.77]points vs. [3.72±0.86]points),the differences were statistically significant (P＜0.05). There were no significant differences in stone clearance rate(91.4% vs. 94.3%) and blood transfusion rate (2.9% vs. 8.6%) between the two groups (P＞0.05). The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group (5.7%vs.17.1%),the difference was statistically significant (χ2=6.433, P=0.011).Conclusion 14-16F micro-channel percutaneous nephrolithotomy have less trauma and lower incidence of postoperative complications, which is conducive to promoting postoperative recovery and shortening hospital stay.

[Key words] Upper urinary tract calculi； Percutaneous nephrolithotomy； 14-16F micro-channel； Clinical effect

[中图分类号]R691.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（a）-0095-04

[基金项目]广东省清远市社会发展领域自筹经费科技计划项目（2018B106）

（收稿日期：2019-12-11 本文编辑：祁海文）