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分娩是女性较重要的经历，指是胎儿及附属物经母体产出的整个过程，在此环节中孕龄、子宫收缩、羊水、产道及产妇自身的负面情绪，如紧张、害怕等都对分娩情况产生影响，导致产程延长、新生儿窒息等一系列风险事件发生，增加剖宫产率，甚至对母婴安全产生威胁，就需要医务工作者注重分娩期护理工作，关注产妇生理和心理变化，对分娩中出现异常情况及时有效的处理，促进分娩工作顺利开展[1-2]。导乐陪伴分娩应用可促进助产护士责任心提升，减少不良妊娠结局发生，提高产科质量[3-4]。本研究以我院收治的产妇为研究对象，对导乐陪伴分娩的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年6月我院收治的94例产妇作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组（n=47）与观察组（n=47）。对照组中，年龄22～45 岁，平均（33.72±1.45）岁；孕龄35～42 周，平均（39.12±0.74）周；产次1～5 次，平均（2.92±0.45）次。观察组中，年龄20～44 岁，平均（33.56±1.52）岁；孕龄36～41 周，平均（39..09±0.78）周；孕次2～4 次，平均（2.86±0.42）次。纳入标准：①年龄≥20 岁；②单胎；③产妇了解研究详情，自愿参与。排除标准；①重要脏器功能受损严重，生命体征异常波动者；②既往有吸烟、酗酒等不良生活习惯者；③妊高症和妊娠期糖尿病者；④精神状态不佳，配合度差者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受全程责任制助产，为产妇提供一对一助产服务，处理分娩和接生中各种情况，严格观察宫口张开、先露部下降、羊水和胎心变化，待宫口全开后准备好接生，对产妇日常生活护理。观察组实施导乐陪伴分娩，在产妇出现规律宫缩、宫口张开3 cm 后，配备一名导乐师提供支持，确保产妇在围生期获得持续性照护，具体内容如下。

1.2.1 分娩球使用在产妇臀部下置一分娩球，指导产妇手扶床栏，分开双腿，对髋关节予以过度旋转，使胎儿可通过重力作用和骨盆活动经产道缓慢下降，刺激分娩。在此过程中，导乐师在一旁陪伴，使产妇获得安全感，要注意的是分娩球的选择与产妇身高、体重匹配。

1.2.2 拉玛泽呼吸法导乐师对产妇呼吸进行指导，告知产妇在不同宫缩状态下采取不同呼吸方式，自动识别子宫收缩状态选择合适的呼吸方式，以缓解产痛。

1.2.3 疼痛缓解多数产妇在分娩中会出现不同程度疼痛感，此时要导乐师在产妇后腰处施加压力来缓解骶髂关节的疲劳感，用手掌根在后腰部画圈，避免做无效按摩。对合谷穴和三阴交穴收缩-舒张的节律按压，每按压30～40 s，放松30～40 s，重复进行4～5 次，对内啡肽产生进行刺激，在此基础上减轻疼痛感；鼓励产妇选择散步、蹲坐、弓步侧卧等合适运动方式，促进胎儿先露下降，改善宫缩情况。

1.2.4 注重沟通交流导乐师与医生、助产士、产妇及家属展开主动沟通，努力满足产妇需求，为产妇提供不同方面的鼓励、关怀与支持，对产妇陪伴者负面情绪进行疏导。

1.2.5 喂养方式指导成功分娩后，护理人员指导产妇正确与新生儿接触，用通俗易懂语言说明母乳对自身和新生儿健康好处，说明母乳喂养正确方式，详细说明产褥期注意事项。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组满意程度、分娩情况和妊娠结局。①两组满意程度比较：采用我院自制调查问卷对两组满意度进行判定，问卷满分为100 分，包括态度、技巧、安全、水平4 项内容共计20 个条目，各个条目得分范围在0～5 分，分数越高，提示产妇越满意。总满意评分=态度得分+技巧得分+安全得分+水平得分。②两组分娩情况比较：记录两组第一产程、第二产程、第三产程、总产程和出血量。产程为各个阶段分娩时长，出血量测量方法：阴道分娩胎儿娩出后，在产妇臀下置聚血盆收集血液，剖宫产则在子宫切开人工破膜吸进羊水后更换负压瓶收集出血量，测量后减去瓶重即为产妇出血量。比较两组总产程和出血量。③两组妊娠结局的比较：比较两组剖宫产率、产后出血、新生儿窒息、会阴感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总满意评分的比较

观察组总满意评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组总满意评分的比较（分，

±s）

2.3 两组分娩情况的比较

观察组总产程短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩情况的比较（

±s）

2.4 两组妊娠结局的比较

观察组剖宫产、产后出血、新生儿窒息和会阴感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

分娩虽是一项复杂的生理过程，但对产妇心理状态产生影响，导致紧张不安等负面情绪产生，使产妇神经功能紊乱，抑制去甲肾上腺素分泌，刺激儿茶酚胺分泌，导致产妇在分娩中出现宫缩乏力、加重不适与疼痛感，对产妇和腹中胎儿生命安全构成威胁。为此必须注重产妇心理压力，予以科学规范护理服务，对产妇分娩进行指导，以改善妊娠结局，减少不良事件的发生[5-7]。

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

以往的护理和助产服务主要集中在分娩这一环节中，注重是胎儿娩出这一过程，对产妇情绪关注度有限，无法及时关注大多数产妇焦虑、紧张等负面情绪，护理干预不到位，使宫缩乏力风险增加，导致产妇机体受损，影响后期恢复和并发症预防工作的开展，也降低产妇及家属对护理工作满意度和认同感。临床者对分娩工作深入探讨，以总结归纳出一种更针对性的护理服务，来促进分娩工作顺利开展，提高产科质量。

全程责任制助产的实施要助产人员为产妇提供一对一的护理服务，将具体责任落实到个人，在此基础上促进产科质量提升，助产人员与产妇长期接触及产妇产生的依赖感都在某种程度上激发助产人员责任感，为产妇提供更细致严密的护理服务。全程责任制助产应用可为产妇提供连续性和完整性护理服务，有助于助产人员及时发现异常情况，予以相应处理，也顺应分娩的发展趋势，在降低剖宫产率，改善不良妊娠结局方面起着重要作用[8-10]。

导乐指有过生产经验的女性在产妇生产中协助，通过合理有效干预手段来帮助产妇缓解负面情绪。对产妇分娩球使用方式指导，有助于控制产妇肌肉松弛或紧张状态，对产妇盆骨倾斜度调整，促进分娩过程良性进行；拉玛泽呼吸法有助于产妇掌握不同状态下呼吸方式，更好地保存体力，使产妇通过控制呼吸方式来减轻对疼痛感的关注度；按摩、穴位按压和运动指导有助于缓解产妇躯体疲劳与不适感，帮助产妇选择正确用力方式，减少不必要力量消耗，使产妇以充足的体力应对分娩工作；对产妇负面情绪疏导干预，使其在分娩中保持良好心态，对分娩工作充满信心，减少异常情况发生，而为分娩安全提供保障[11-14]。

苑缘等[15]在研究中发现，在产妇的分娩中实施导乐陪伴分娩，可缩短产程，减少出血量，降低剖宫产率、新生儿窒息风险，与本研究结果一致。伊媛等[16]认为，导乐助产服务应用，可降低胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，促进自然分娩率提升，进一步证实上述观点。

综上所述，在分娩工作中实施导乐陪伴，利于助产护士和导乐分娩明确分工，各司其职，在专业领域、生理和心理层面发挥各自作用，可提高产妇满意度，缩短产程，减少剖宫产、产后出血、新生儿窒息和会阴感染等不良妊娠结局，促进产科质量提升，值得推广应用。

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