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发热是儿童的常见症状之一，其中感染性疾病（40.4%）是不明原因发热的主要病因，其次是结缔组织病（34.4%）和恶性肿瘤（10.9%）[1]。而感染性疾病的主要病因包括细菌、病毒感染[2]。大多数儿童早期症状不典型，缺乏特异性表现，仅通过临床症状无法快速准确区分非细菌与细菌感染。抗生素是治疗感染的一种常用药物，对病毒性及非细菌性感染无效[3]。若盲目使用抗生素较易引发二重感染，但在细菌感染时，若不及时积极使用抗菌药物治疗，重症细菌感染者病情会加重，甚至病死率增加，早期准确判断感染的类型有益于指导抗生素合理使用及改善预后[4]。本研究通过对感染性疾病患儿血清中降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）及前清蛋白（PA）水平的分析，探讨炎症指标在儿童感染性疾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月～2019年3月长沙市第四医院治疗的120 例感染性疾病患儿，最高体温≥38.5℃。同时选取在长沙市第四医院健康体检的60 例儿童作为对照组（病毒血清学与咽拭子培养结果均阴性）。纳入标准：①患儿满足《诸福棠实用儿科学（8版）》[5]的相关诊断标准；②年龄3～9 岁；③本研究经长沙市第四医院医学伦理委员会批准，所有受试患儿家属签署知情同意书。排除标准：血液系统疾病者；中枢神经系统严重受损者；免疫性疾病患儿；严重脏器功能不全者；1 周内有抗生素服用史者。

住院患儿通过问诊、体查、血清学和细菌学检查等最终诊断为细菌或病毒感染。细菌感染组60 例，其中细菌性肺炎42 例，泌尿系感染4 例，细菌性痢疾6例，脓毒症8 例。病毒感染组60 例，其中手足口病36 例，EB 病毒感染18 例，巨细胞病毒感染6 例。对照组60 例。细菌感染组中，男32 例，女28 例；平均年龄（6.1±2.2 岁）。病毒感染组中，男29 例，女31 例；平均年龄（5.8±2.4 岁）。对照组中，男30 例，女30 例；平均年龄（6.0±2.1 岁）。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 标本收集与检测

对照组在体检当天抽取静脉血4 ml，细菌感染组与病毒感染组在入院第1 天抽血。PCT 检测：利用罗氏Cobas 6000 自动生化免疫分析仪测定，方法选择电化学发光免疫，PCT＞0.5 ng/ml 为阳性；CRP 检测：采用日本东芝TBA120-FR 全自动生化分析仪测定，方法选择免疫比浊法，CRP＞3 mg/L 为阳性；PA 检测：采用日本东芝TBA120-FR 全自动生化分析仪测定，方法选择免疫比浊法，PA＜20 mg/dl 为阳性。三项指标中存在任一项阳性者即判定为联合检测阳性。采用患儿入院后第1 次检测PCT、CRP 及PA 数值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清PCT、CRP、PA 水平阳性检出率的比较

细菌感染组血清PCT、CRP 及PA 水平阳性率及联合检测阳性率高于对照组和病毒感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组PCT、CRP 及PA 水平阳性率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组PCT、CRP、PA 水平阳性检出率的比较[n（%）]

与对照组比较，★P＜0.05；与病毒感染组比较，#P＜0.05

2.2 三组血清PCT、CRP、PA 水平的比较

细菌感染组PCT 及CRP 水平高于对照组与病毒感染组，PA 水平低于对照组与病毒感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05），而病毒感染组PCT、CRP 及PA 水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组血清PCT、CRP、PA 水平的比较（

±s）

与对照组比较，★P＜0.05；与病毒感染组比较，#P＜0.05

3 讨论

大部分儿童因感染性疾病到医院就诊，病因准确判断对早期诊断及治疗有重要意义[6]。本研究通过对感染患儿PCT、CRP、PA 水平变化的分析，旨在帮助临床医生尽早鉴别为细菌还是病毒感染，尽早对症治疗，能安全有效使用抗生素。

PCT 是甲状腺C 细胞分泌的降钙素前体蛋白，半衰期为20～24 h，PCT 非常稳定，不易被降解，容易检测。它在病毒感染时水平正常或轻度升高，在细菌或全身炎症反应时明显升高[7]。在病理状态下，细菌内毒素和白介素-6（IL-6）等细胞炎性因子可刺激肝、脾、肾、肺神经内分泌细胞或特殊细胞分泌PCT[8]。有学者研究，PCT 在感染性疾病早期诊断中有用，能为抗生素合理选择提供一定参考依据，因为在感染性疾病中能特异性升高，而在非感染性疾病中不升高或升高不明显[9]。本研究结果显示，细菌感染组PCT 增高大于病毒感染组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。提示PCT 能较好地区分细菌及病毒感染，是细菌感染的重要指标，与李亚平[10]的研究结果一致。

CRP 是急性时相反应蛋白，在正常情况以微量存在人血液中，但处于急性时相反应时可达到生理水平的2000 倍[11]。其灵敏度极高，在炎症进程开始后6～12 h 就可检测到，其改变早于体温的变化和外周血白细胞的改变，现有临床疾病诊断中经常将其作为独特的炎症标志物[12]。它是肝细胞合成具有5 个多肽链亚单位蛋白质，由于可结合肺炎球菌细胞壁C-多糖蛋白质而得名[13]。有研究证明[14]，CRP 在急性呼吸道细菌感染患儿中增高，在2 h 后持续升高并于48 h 达到峰值，但在抗感染治疗后72 h 能快速恢复至正常水平，可作为指导细菌性抗生素选用有效指标。本研究结果显示，细菌感染组CRP 水平高于病毒感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRP 在小儿感染性疾病中检测阳性率最高。提示CRP 是小儿细菌性感染性疾病有效指标之一。

PA 是由肝脏合成及分泌的一种稳定四聚体，由四个相同亚基组成，是一种短半衰期（1.9 d）负急性时相反应蛋白，同时为评价营养状况的重要指标之一[15]。PA 也是一种非特异性宿主防御物质，能清除感染中有毒代谢产物，自身出现逐渐消耗。有研究证明[16]，在急性细菌感染性疾病发生中，PA 随着炎症进程的加重能够迅速降低。同时有研究表明，PA 在全身炎症反应综合征水平降低，其异常水平与病情预后相关[17-20]。本研究结果显示，细菌感染组PA 水平低于病毒感染组（P＜0.05），提示PA 在细菌感染时明显下降，可作为诊断细菌感染的有效指标之一。PA 在细菌感染组中的阳性率为86.67%，提示其灵敏度较高。

综上所述，血清中PCT、CRP、PA 水平的检测对早期鉴别儿童是细菌还是病毒感染有一定临床价值，三者联合检测能有效提升诊断准确率，积极有效使用抗生素。

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