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分娩是孕育新生命的自然过程，是人类繁衍的本能行为，在分娩中母婴双方都要共同努力。分娩过程非常痛苦，多数产妇产前易出现焦虑、恐惧情绪，产时处于紧张状态，导致分娩难度增加，分娩时间延长，甚至发生大出血、难产等情况，对母婴双方都造成伤害[1-3]。为提升分娩质量，医学研究者提出拉玛泽减痛分娩法，又称心理预防法，从产妇心理入手，向产妇讲解分娩过程及注意事项，让产妇了解分娩，端正自身分娩态度，向医护人员倾诉自身担忧，积极配合医生做好产前准备及分娩[4-5]。此方法疗效在长期临床实践中得到验证，为凸显拉玛泽减痛分娩法优势进行本研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年1月我院收治的60例初产妇作为研究对象，按照抛硬币法分为对照组（n=30）与观察组（n=30 例）。对照组中，年龄20～40 岁，平均（25.46±5.31）岁；孕龄28～38 周，均为初产妇。观察组中，年龄21～43 岁，平均（27.43±4.54）岁；孕龄29～37 周，均为初产妇。两组单胎头位，为枕先露经骨盆外测量、B 超检查羊水量、胎儿双顶径，排除头盆不对称，可拟行阴道分娩，并最终在我院分娩者。两组临床症状、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：单胎头位；产妇同意阴道分娩；肝脏、心肺功能正常；产妇学历均在初中以上，完全理解医护人员意思并积极配合。排除标准：双胞胎或多胞胎产妇；头盆不完全对称者；经检查发现产妇有肝脏功能不全；胎位不正不适合自然分娩者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规分娩方法，产妇未行拉玛泽减痛分娩培训。产前按时到医院检查，仔细聆听医院组织的健康宣教会，总结分娩技巧及相关注意事项。对初产妇助产人员要全程陪同，实行一对一护理助产方式，向孕妇讲解分娩期如何呼吸。

观察组在常规分娩指导基础上实施拉玛泽非药物减痛分娩法，妊娠7 个月后产妇入住医院，助产人员、护理人员全程陪伴产妇待产并给产妇拉玛泽减痛分娩训练，具体如下。①呼吸放松训练：通过轻音乐、聊天方式让产妇进入放松状态，在护士指导下深呼吸，注意用鼻吸气且用嘴呼气，让腹部始终处放松状态。吸气、呼吸时间最少持续6 s，1 min 做1 次深呼吸。②浅呼吸：实施在开宫口阶段，当产妇宫口开至10 cm，指导产妇浅呼吸。保持高位，子宫收缩速度、呼吸频率保持一致，帮助产妇节省力气继续生产。③浅慢呼吸：与浅呼吸方法类似，呼吸与子宫收缩速率保持一致，产妇保持体力。④哈气训练：当产妇不能用力时进行，放松全身并张开嘴巴，模仿张嘴喘气式呼吸，在喘气时尽量保证自身腹部评分。⑤神经肌肉训练：产妇感受自身呼吸速度，吸气时紧绷手臂、腿部肌肉群，呼气时放松肌肉，称为廓清式呼吸法。产妇根据呼吸节奏，从上肢到下肢依次完成肌肉收缩和放松训练，辅上下肢交替练习。在妊娠28 周后开始此项训练，1 次/d，训练时间≥20 min，若产妇体质较差可酌情缩短训练时间。⑥闭气运动：在产妇宫口开10 cm 时使用，提醒产妇憋住气向下用力，两腿大开并用力握住产床，头部稍微上抬且下巴收缩，可加快生产进程。

1.3 观察指标及评价标准

①采用视觉疼痛评分量表得到两组疼痛等级，等级越高表明产妇疼痛感越强烈。0 级≤疼痛阈值≤1级：产妇基本无痛感，或产妇有轻微不适现象；1 级≤疼痛阈值≤2 级：腰部、腹部感觉酸胀，产妇可正常休息；2 级≤疼痛阈值≤3 级：腹部、腰部酸胀感明显，产妇尚能忍耐，但出现睡眠不踏实、出冷汗症状；3级≤疼痛阈值：腰腹酸痛感强烈，产妇难以忍受并伴哭喊声。②统计两组分娩时间，总产程时间越短生产过程越顺利。③记录两组Apgar 评分，评分越高新生儿越健康，评估标准：新生儿窒息死亡：0～3 分；新生儿呼吸困难：4～7 分；新生儿稍有呼吸不畅：6～8 分；新生儿健康：9～10 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；等级资料用秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩疼痛等级的比较

观察组疼痛等级轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组分娩疼痛等级的比较[n（%）]

2.2 两组分娩时间的比较

观察组第一、二、三产程及总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组分娩时间的比较（min，

±s）

2.3 两组新生儿Apgar 评分等级的比较

观察组Apgar 评分等级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿Apgar 评分等级的比较（n）

3 讨论

阴道分娩需承受较大痛苦，为降低产妇生产痛苦，医学研究者提出用药物、非药物等方法减轻产妇疼痛感，而缩短生产时间。随着生活水平的提升，大多数产妇为避免疼痛选择剖宫产，近年来剖宫产人数增多，但剖宫产术后产妇忍受创伤疼痛，后期恢复时间长，医学研究人员提倡自然分娩，即阴道分娩[6-8]。考虑到产妇分娩痛苦，推出拉玛泽减痛分娩法，其原理是训练产妇条件反射，向动物听到响铃明白进食时间一样，在产前对孕妇多次训练，加强控制自身神经、肌肉能力，医护人员指导产妇正确呼吸，通过各种运动将疼痛转移，加快分娩进程。

拉玛泽非药物减痛分娩法是临床使用较广泛的助产方法，其优势包括。①缩短产程：阴道初产在生产前难免产生焦虑情绪，尤其是初次产者负面情绪更甚，在各种负面情绪影响，产妇体内内啡肽、儿茶酚胺物质含量显著上升，产妇大脑皮层始终紧绷，长时间保持这种状态产妇过度疲劳，子宫收缩异常，不利于后期快速生产。产妇体力被大量消耗，随之出现小便困难、身心俱疲现象，导致产程延长。让助产护理陪伴在产妇身边，协助产妇进行呼吸训练，告知产妇生产过程及注意事项，让产妇明白生产疼痛属正常现象，调整呼吸可转移自身注意力，减少生产痛感[9-11]。助产护士陪伴有助于驱散产妇孤独感，通过聊天、呼吸运动减少产妇对分娩恐惧感，而缩短产程。本研究结果显示，对照组总产程为（731.68±55.48）min，观察组总产程为（545.75±50.12）min，观察组产程大幅缩短（P＜0.05）。②影响产妇生产方式的选择，在常规分娩中，只注重催产很少考虑产妇体力及情绪，导致产妇体力消耗大，分娩时间越长产妇分娩信心逐渐丧失，最终选择剖宫产。拉玛泽减痛分娩支持下，产妇分娩前经数次训练，在生产时由助产员指导第一时间完成深呼吸、憋气运动动作，提高产妇自我控制能力，增加分娩信心，使产妇短时间内完成分娩[9]。高效助产方法让产妇分娩疼痛感显著降低，更多产妇愿意采用自然分娩方式，而减少剖宫产人数。新生儿分娩时间缩短，胎儿快速从腹中生出，能有效提升新生儿健康程度。本研究结果显示，观察组新生儿Apgar 评分等级优于对照组（P＜0.05）。③降低疼痛感：在拉玛泽减痛分娩法帮助下，产妇生产速度加快，新生儿可快速从母体中分离出来，可有效避免胎儿在腹中时间过长导致窒息。多数剖宫产孕妇怕自然分娩疼痛，导致分娩疼痛因素众多，个人身体素质影响产妇耐受力，有的产孕妇耐受力强能忍受生产疼痛，有的产妇耐受力差，生产时存在大出血、休克等风险。采用拉玛泽减痛分娩法，分娩全程有助产护士悉心照料，在第一产程给予产妇深呼吸、神经肌肉放松方法，与产妇时刻交流，护士倾听产妇诉求给予针对性心理疏导，转移产妇痛感并使产妇做好心理准备，通过呼吸调节促使产妇宫口打开。在生产期尽量不要刺激产妇，这会导致产妇子宫异常收缩，加剧产妇痛感[12-14]。在第二产程通过闭气运动继续使宫口张开，将力气集中在腹部及会阴位置，直至宫口开到10 cm。第三产程助产护士指导产妇浅呼吸，用力完成分娩[15-16]。本研究结果显示，观察组观察组疼痛等级轻于对照组（P＜0.05）。

综上所述，给予产妇拉玛泽减痛分娩法，能显著降低产妇疼痛感，缩短分娩时间，有助于提升新生儿健康程度，值得临床推广。

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