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据调查，随着人们生活水平提高，人们过量摄入富含嘌呤肉食及酒类，导致痛风发生率持续升高，且每年以9.7%年增长率增加，已成为仅次于糖尿病的第二大威胁人们生命健康的代谢性疾病，影响人们的身体健康[1]。而该疾病易反复发作，病情迁延，加重患者焦虑抑郁情绪，因疼痛多数患者治疗依从性不良。临床认为，对该疾病对症治疗同时，结合良好护理干预，可在稳定患者情绪波动同时，提高疾病治疗效果，选择合适的护理干预十分必要。临床常规应用的护理模式并未考虑到具体的针对性，护理不能充分调动患者主观能动性，多数患者依从性不佳。故事理论为基础的护理模式是通过护理人员与患者有目的交流对话，了解有价值信息，再用于帮助患者解决问题。本研究给予痛风患者实施故事理论为基础的护理模式，评价其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年6月～2018年7月我院收治的60 例痛风患者。纳入标准：符合美国风湿病协会痛风诊断标准[2]；患者具备理解沟通能力，可配合护理人员。排除标准：合并精神障碍影响该研究；合并严重肝肾衰竭者。按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组各30 例。对照组中，男20 例，女10 例；年龄25～67 岁，平均（41.90±2.68）岁；病程1 个月～11年，平均（22.15±10.25）个月；文化水平：初中及以下5 例，高中15 例，大学及以上10 例。观察组中，男17 例，女13例；年龄24～66 岁，平均（42.11±2.57）岁；病程1 个月～10年，平均（22.08±10.18）个月；文化水平：初中及以下4 例，高中11 例，大学及以上15 例。两组的性别、年龄、病程、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组提供常规护理，观察患者的病情变化，禁止应用可能会诱发高尿酸血症的药物，保证患者卧床休息，患肢抬高，保持关节制动，消除不良应激状态，减轻患者疼痛，叮嘱患者劳逸结合，规律生活，消除心理压力。具体护理措施根据患者的病情分期而采取对应护理：急性期，控制患者饮食，禁食或少食高嘌呤食物；病情缓解期：肥胖者需减肥，患者定期复诊检查。

观察组在常规护理基础上，结合实施故事理论的护理干预，具体措施如下。①成立故事理论干预小组并进行培训：护士长担当组长，选择有主管护师以上职称、至少10年风湿免疫工作经验的护理人员开展护理干预。科主任、心理学专家及护士长共同协作，编写培训教材，并组织护理人员接受培训，内容为心理准备、咨询沟通技巧、测试方法、规范填写调查表内容。②探讨健康问题并追根溯源：面对面与患者交流，指导患者常规护理，并通过耐心引导，鼓励患者自我讲述自身经验、患病过程，在聆听的中了解让患者感觉痛苦的信息，记录对患者影响较大的情节故事，并提取信息归纳总结。③回忆个人经历：责任护理人员掌握患者基本信息后，引导患者回忆个人经历，通过提问方式让患者回忆，如询问患者生活习惯、生活习惯与当前价值观间的相关性、产生深刻印象事件与原因，让患者自我表述这些习惯对现在产生的影响，鼓励患者自我寻求改善方法。④营造有利于问题解决的环境：当患者对自我问题及改善方法有清晰认知后，分析患者的生活家庭环境，为患者提供针对性护理干预，鼓励患者是可以治愈，提高患者治疗信心。每周与患者交谈1 次，出院后进行家庭随访。给予患者3 个月护理干预。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组干预前后的焦虑、抑郁评分。根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[3]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者的心理焦虑、抑郁情绪评价，HAMA、HAMD 评分＞18 分，则表明存在焦虑、抑郁情绪，评分越高则焦虑抑郁情绪越严重。②评价两组干预后生活质量。根据生活质量综合问卷表（GQOLI-74）[4]对患者生活质量评价，共包括74 个项目、20 个问题，包括躯体功能、心理功能、物质生活状态及社会功能，每项评分1～5分，总分74～370 分，评分越高则表明患者的生活质量越好。③评价两组护理依从性。依从性评价标准[5]。优：治疗期可严格遵照医生建议接受规范治疗；良：治疗期基本可做到遵医治疗，但偶尔存在医嘱执行不规范；差：治疗期基本不遵照医嘱要求治疗或中途中断治疗。总优良=优+良。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA 评分的比较

两组干预前HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后HAMD、HAMA 评分低于干预前，且观察组干预后HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预后GQOLI-74 评分的比较

观察组护理干预后躯体功能、心理功能、物质生活状态及社会功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组依从总优良率的比较

观察组依从总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

痛风是尿酸排泄减少和嘌呤代谢紊乱而导致疾病，主要表现为高尿酸血症，尿酸盐在结缔组织、肾与关节组织中可析出结晶[6-7]。根据其病因可分为原发性、继发性，原发性多为遗传性疾病，与患者胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常、高血压等相关，继发者主要与合并肾病、血液病、食用高嘌呤食物相关。该疾病多发于中老年人，且其发生率呈现逐渐上升趋势，患者主要表现为关节性疼痛，病情反复发作，难以彻底根除，若病情发展到晚期，可能会导致关节畸形，治疗难度大[8-9]。疼痛是最常见机体应激反应，一般疼痛不会影响患者身体健康，但机体出现剧烈疼痛，可能会导致患者产生焦虑恐惧消极情绪，影响患者治疗依从性。

表2 两组护理干预后GQOLI-74 评分的比较（

±s）

表3 两组依从总优良率的比较[n（%）]

传统护理方法是遵医提供护理，无明确护理目标，且护理实施中不能做到给予患者全面包括心理及生理等方面的护理，改善患者的情绪、依从性效果不佳[10-11]。故事理论为基础的护理是通过护理人员与患者间的有目的交流，护理人员收集患者经历资料，发现问题并针对性解决问题，促使患者早日康复[12]。整个护理实施中，护理人员为中心，护理模式实施的关键在于有目的性沟通，在临床护理中，根据问题衍生出故事探讨法、故事路径法。田靖等[13]在患者癌症化疗前开展故事理论护理干预，有效改善患者负面情绪及生活质量；卿玲等[14]给予急性胰腺炎患者实施故事理论为基础护理模式，患者健康信心指数明显提高，负面情绪及睡眠质量明显改善，上述研究均证实故事理论应用效果。本研究中，对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施护理干预故事理论护理模式，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，而观察组的生活质量水平改善效果优于对照组（P＜0.05），护理依从总优良率为90.00%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）。提示故事理论护理模式实施中，护理人员引导患者回忆个人经历，在回忆中寻求自我管理方法，改善心理健康状态，积极配合治疗护理干预，提高患者生活质量水平[15]。

综上所述，故事理论护理模式应用，可有利于改善痛风患者焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量及依从性，应用价值显著。

[参考文献]

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[15]刘春威，王庆双，夏秀杰.基于故事理论的护理模式对痛风患者抑郁以及生活质量的影响[J].黑龙江医学，2017，41（10）：101-102.