Article Info

妊娠及分娩作为女性特有的生理过程，为满足胎儿发育需求，产妇生殖器官、其他脏腑器官及内分泌代谢等生理机能均会发生变化，产妇还面临角色转变，会伴有不同程度负面情绪。多数产妇缺乏孕期管理相关知识，在面对自然分娩应对能力不足，增加围生期风险，影响母婴结局[1-3]。受传统思想的影响，多数人认为产妇在孕期营养摄入越多、越丰富越好，易导致营养摄入过量或不均衡，造成体重过度增加，不利于自然分娩顺利进行，并增加母婴并发症发生风险[4-5]。临床需加强孕期保健指导，以尽可能改善母婴结局。本研究对产妇实施以助产士主导的孕期保健服务，旨在探讨对产妇体重管理及分娩结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月于我院定期产检的120 例产妇，采用随机数字表法分为两组，每组各60 例。本研究获得我院医学伦理委员会批准。均为单胎初产妇，且有自然分娩意向及条件；精神正常，自愿签订知情同意书。排除合并妊娠期合并症或其他系统功能障碍者。对照组中，年龄20～35 岁，平均（28.75±3.34）岁；孕龄23～26 周，平均（24.87±0.52）周；文化水平：小学10 例，中学29 例，大专及以上21 例。研究组中，年龄21～36 岁，平均（28.79±3.38）岁；孕龄23～26周，平均（24.90±0.49）周；文化水平：小学9 例，中学28例，大专及以上23 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规孕期保健指导和陪产护理：产妇定期产检、测量体重，在产妇产检后检查护士通过口头讲解及发放相关知识宣传小册进行孕期饮食、运动宣教，在每次产检时给予相关指导；入院待产时助产士常规进行分娩健康教育，并以常规分娩程序陪产护理。研究组实施以助产护士为主导的孕期保健服务，具体措施如下。①将助产士组织起来建立孕期保健指导小组，由经验丰富者为组长，分管2～3 名护士，科室护士长统一管理。②孕期保健指导：根据产妇体重、产检结果进行孕期饮食、运动指导，根据产妇体重增长速度调整膳食结构、规范产妇每天运动强度、运动时间，同类食品交换法搭配日常饮食，确保在控制热量供给的同时不会导致饥饿感；建立微信群，由助产士任群主，联合营养师参与病友管理，定期发放孕期保健知识，及时对产妇反馈问题解答，通过微信视频了解产妇情况，要求产妇每周上传自身体重控制情况，根据产妇孕龄的增长调整饮食结构及运动强度，对控制不良者一对一加强制定管理计划。③围生期一对一全程导乐分娩护理：a.第一产程。对自然分娩流程、注意要点、待产室环节等详细讲解，告知产妇导乐师全程陪伴，并在此期通过语言安慰、家属鼓励等方式缓解负面心理；采用导乐仪分娩镇痛，使用导乐仪时辅助产妇用助产球活动，以促进宫开；要求患者食用易消化、高热量食物，并间断性休息，以为分娩提供足够能量。b.第二产程。指导产妇进行体位调整及深呼吸，按摩产妇腰骶部及腹部，且此期间不间断进行语言安慰、鼓励，并联合产妇母亲或丈夫给予情感的支持；宫口开全后及时转入分娩室，若产程过长或宫缩乏力或产妇要求，与产妇及家属沟通后则及时进行侧切或转剖宫产。c.产后导乐护理。产后陪同产妇2 h，观察产妇情况，并讲解母乳喂养益处、哺乳技巧，产后6 h 进行乳房按摩、子宫按摩，以促进产后恢复，引导产妇尽早下床，并对产褥期饮食、运动、卫生保健进行指导。

1.3 观察指标及评价标准

①产妇孕晚期（28 周）开始至分娩前每周测定产妇体重，并计算孕晚期增重情况。孕晚期增重量=分娩前体重-孕28 周体重。②记录两组剖宫产、阴道助产（产钳或会阴侧切）及自然分娩率，以及产妇产后出血、会阴撕裂或水肿、感染和胎儿宫内窘迫、新生儿窒息围生期母婴并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕期体重控制效果的比较

研究组分娩前体重及孕晚期增重均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕期体重控制效果的比较（kg，

±s）

2.2 两组分娩方式的比较

研究组剖产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组孕期体重控制效果的比较[n（%）]

2.3 两组母婴并发症总发生率的比较

研究组母婴并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组母婴总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

孕期体重管理是孕期保健服务重要内容，孕期体重过低、增长过少或过多均会对胎儿的生长发育造成影响，其中体重增长过多，不仅会增加剖宫产率，还会导致多种新生儿并发症，对母婴健康尤为不利[6-7]。研究发现[8]，妊娠期不合理膳食结构、营养过剩则是导致妊娠期糖尿病发生的主要危险因素，同时也是引起脂代谢紊乱、增加围生儿并发症发生风险的重要原因之一。孕期加强对产妇体重管理在改善母婴结局中有重要意义。

孕期保健服务是为育龄期或孕产妇提供孕期保健、母婴保健、产妇保健及新生儿保健等多方面指导的一项保健服务，以降低产期风险、确保产妇及胎儿安全为目的[9-10]。既往孕期保健指导在实施中多由产检护士进行，且以口头基本宣教、发放科室统一的宣教资料为主，无法满足不同产妇的具体需求，且随着时间的延长，口头宣教内容会逐渐模糊，难以落实在日常孕期保健中；产检护士虽然知晓孕期保健相关知识，但多不参与临床分娩助产，在孕期体重控制及他孕期保健知识宣教中尚存在不足[11-12]。本研究结果显示，研究组的孕晚期体重控制好于对照组，剖宫产率、母婴并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。提示以助产护士主导的孕期保健服务在产妇体重管理及改善分娩结局中有较高的应用价值。助产士是接受过专业学习或有可独立接生和护理产妇的护士，不仅熟悉产程进展过程中的各种变化，还熟悉且能应对分娩过程中的各种突发状况，甚至了解产妇的每个反应或表情变化，在促进产程进展、改善分娩结局中有重要意义[13]。以助产士为主导进行孕期保健服务，可通过助产士对不同产妇的熟悉、了解，对孕期保健提供更具体、更利于自然分娩的服务指导，以便规范、科学的调整产妇孕期饮食、活动等，在保障患者无饥饿感的同时避免热量、营养过量摄入，以免产妇体中过度增加。，本研究还利用现代化远程通讯技术进行无缝隙、实时健康指导，避免护理工作的间断，持续进行孕期保健指导，增强产妇体重控制效果，利于自然分娩顺利进行。导乐分娩护理是从待产到产后2 h，由专业导乐师或助产护士为产妇所提供的一种人性化、专业化的陪产护理，在促进自然分娩中应用价值高[14-15]。本研究在产妇生产时实施一对一全程导乐分娩护理，针对产妇产程进展不同阶段的需求对产妇认知、心理状态、饮食等多方面采取人性化护理干预，有效改善产妇不良情绪及健康认知，提高产妇分娩应对能力，还可为自然分娩提供充足的能量，利于自然分娩的顺利进行，降低中途转剖宫产或阴道侧切发生率，降低产妇产后并发症发生风险。本研究还采用导乐仪非药物性持续分娩镇痛干预，促使产妇保持舒适的状态进行分娩，避免体力不足、疼痛应激等导致的产程延长及其他不良影响，提高自然分娩率，并减少围生期母婴并发症发生率。在整个孕期及分娩过程中，由助产士全程进行指导、陪伴，并辅以先进的技术及理论支持，利于孕期保健的工作的有效落实，从而降低围生期风险，减轻产妇身心痛苦，改善分娩结局。

综上所述，在产妇中实施以助产士主导的孕期保健服务效果显著，可增强对产妇孕期体重管理效果，降低剖宫产率，减少母婴并发症发生风险。

[参考文献]

[1]吴燕燕，李秀红，刘品佳，等.孕期保健操对产妇妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4111-4114.

[7]张金梅，李芬.营养膳食指导对孕产妇体质量及妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2018，29（11）：89-92.

[3]侯爱军，石艳丽，孙秀艳，等.孕期膳食营养健康教育对孕妇体质量及妊娠结局的影响[J].医学临床研究，2017，34（1）：1-3，7.

[4]陈兰芳，朱秋红.孕期保健对孕产妇妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2017，19（2）：200-201.

[5]韩文莉，马乐.肥胖孕妇不良妊娠结局及孕期保健[J].中国生育健康杂志，2017，28（2）：198-200.

[6]赵蕊，徐亮，吴明磊，等.孕前体质指数、孕期增重与子代出生体重的关系[J].安徽医科大学学报，2017，52（5）：709-714.

[7]黄禾，陈倩.妊娠期体质量管理的标准、方法及评估[J].实用妇产科杂志，2018，34（4）：246-249.

[8]史琳，陈鹏，杨红梅，等.孕妇体质量及其他因素与分娩巨大儿的相关性研究[J].实用妇产科杂志，2017，33（6）：453-458.

[9]周碧仪，周宝仪.孕期健康教育配合规范化孕期保健在高龄产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（2）：88-90.

[10]冯娟，苏云云，黄小慧，等.孕期保健对妊娠晚期孕妇睡眠质量、分娩方式及母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（6）：3651-3654.

[11]潘旋，张晶，周临，等.杭州市孕产妇孕期保健质量及影响因素分析[J].预防医学，2018，30（4）：352-355.

[12]冷晶晶，姚余有，张永武.安徽省阜南县适婚青年孕期保健相关知识的影响因素研究[J].中国健康教育，2017，33（3）：224-227.

[13]陈丹丹，李益民，周临，等.助产士主导的家庭群组式孕期保健服务的实践[J].护理学杂志，2018，33（22）：11-14.

[14]伊媛，罗丽莉，廖小梅，等.全程导乐助产护理干预对减少产妇不良情绪及促进妊娠的效果分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（4）：113-115.

[15]倪志超，杨兰兰.导乐陪伴分娩对母婴影响的观察分析[J].中国医刊，2018，53（1）：86-88.