在临床常见恶性肿瘤中，肝癌具有极高发病率，其中小肝癌主要是指人体单个肿瘤直径≤3 cm，其对人们健康造成严重威胁[1]。我国乙肝人群的不断增加导致肝癌发病人群不断增多，且我国每年因肝癌死亡人数高达10 万人，占全球肝癌死亡人数的50%[2]。目前，临床对于该疾病一般以手术方式治疗，其中腹腔镜手术为首选方式，其能够使患者生存时间得以延长，但易增加患者创伤，且术后复发率高。随着我国医学技术的不断进展，经皮射频消融术在临床受到广泛应用，其主要是与影像技术结合，并在其引导下定位肿瘤靶向，以物理、化学方式将肿瘤组织杀灭，具有高效、安全、微创等优势[3]。本研究通过分析经皮射频消融术的优势，并对其效果进行探讨，现报道如下。

选取2016年2月～2018年2月我院收治的100例小肝癌患者作为研究对象，按照入院顺序方法分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组中，男35例，女15例；年龄21～77岁，平均（49.21±1.52）岁。对照组中，男36例，女14例；年龄22～77岁，平均（49.56±1.65）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经组织学明确为肝细胞癌，且单个肿瘤直径≤3 cm；②患者和家属均签订知情同意书；③经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①存在其他严重病变；②无肝外转移。

对照组行腹腔镜肝癌切除术治疗。患者取平卧位，给予其气管插管全身麻醉，在患者右肋缘部位做1个切口，并建立四孔二氧化碳气腹。将腹腔镜置入腹腔内，从而对肝癌情况进行全面观察，然后将肝脏游离，对肝十二指肠韧带的血管系统、胆道进行解剖分离，并将肝脏肿瘤切除，进行胆管结扎、肝门阻断，待止血后冲洗腹腔，最后将腹腔引流管置入。

观察组行经皮射频消融术治疗[4-5]。选择冷循环射频系统开展手术（美国Radionics公司的COO1-Tip型）。患者取平卧位，在CT 或B超引导下标记穿刺点，选择浓度为0.5%的利多卡因行局部麻醉和静脉全身麻醉，采用电极针沿着肿瘤长径插入病灶的底部，然后开始射频治疗，射频输出功率设置为135～150 W，治疗时长为15～18 min，并对电极范围进行严格控制，治疗过程中应避免对临近胆道血管和脏器造成损伤[6]。待消融结束后，将针尖温度加热至75℃后再拔针，从而达到止血和针道消融目的。

比较两组的肝功能指标、并发症情况、生存时间和无瘤生存时间，肝功能指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；并发症主要包括肺部感染、疼痛、出血等。

采用SPSS 26.0 统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；计量资料用均数（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组患者治疗前的ALT、AST水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的ALT、AST水平低于治疗前，观察组患者治疗后的ALT、AST水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肝功能指标的比较（U/L）

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症情况的比较（n）

观察组的生存时间、无瘤生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者生存时间和无瘤生存时间的比较（个月，±s）

在原发性肝癌中，小肝癌十分常见，其主要是指发生在人体肝脏实质细胞内的恶性肿瘤，主要以肝硬化作为病理基础，且多数患者伴有不同程度的脾脏肿大和门脉高压[7-8]。目前，临床通常以手术作为该疾病的首选方式，其中腹腔镜肝癌切除术为常用方式，具有较好疗效，但该手术易增加患者机体创伤，且术后易复发，导致其应用受到限制[9]。经皮射频消融术是一项物理热消融技术，具有较多优势，如创伤小、安全性高、适应证广、重复性强等，能够有效清除患者病灶，效果可观。该种方式不仅具有微创的特点，同时能够通过经皮穿刺杀灭影像学无法显示的微小肝癌，不会对患者造成损伤，患者术后恢复快，且能够增加患者生存时间和无瘤生存时间[10-11]。该项手术和常规手术相比，在多个方面具有优势。①局部麻醉在清醒下反复穿刺，长时间射频患者难以忍受，消融不完全影响效果。②直视下消融全面、彻底，对纵隔淋巴结及距离纵隔肺门近的肿瘤也可以辅以手术清扫或直视消融。③根据包块大小或位置判断，患者高龄或者有其他心肺疾患的患者，可以耐受全身麻醉，但是进行胸廓切开及肺叶全肺切除进行根治有风险者，若此时用非手术方法病灶性质难以确定，需要胸腔镜活检，可在活检定性后进行胸腔镜直视下射频消融术[12-13]。但在实施手术过程中，应充分掌握以下适应证。①肿瘤最大直径应≤5 cm。②未形成脉管癌栓，且未侵犯临近器官。③肝功能分级为Child A级或B级[14-15]。本研究对腹腔镜手术治疗和经皮射频消融术进行比较，结果显示后者更具有优势，且并发症低。

本研究结果显示，观察组治疗后的ALT、AST水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的生存时间、无瘤生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组在ALT、AST、并发症、生存时间以及无瘤生存时间方面显著优于对照组。

综上所述，在经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的比较中，前者更具有优势，且安全性高，能够使患者肝功能指标得到改善，值得进一步推广与探究。

[1]王细文，王巍威，赵宏智，等.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效观察[J].西部医学，2017，29（2）：183-186.

[2]张汉洋，庄志彬，林春冬，等.经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的疗效及预后比较[J].中国普通外科杂志，2019，28（1）：32-38.

[3]丁韬，魏涧.经皮射频消融术与手术切除治疗小肝癌患者的近远期疗效及安全性比较[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（12）：929-932.

[4]匡远黎，王郑，杨志亮，等.腹腔镜肝癌切除术与经腹腔镜射频消融术对肝细胞癌患者免疫功能、疼痛相关指标及肝功能的影响[J].海南医学院学报，2018，24（9）：67-70.

[5]刘嘉龙，黄登，曹利，等.腹腔镜肝切除术和射频消融术治疗复发性肝癌的前瞻性随机对照研究（中期随访分析）[J].第三军医大学学报，2019，41（5）：75-80.

[6]匡远黎，王郑，杨志亮，等.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术对中晚期原发性肝癌的近期疗效分析[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：363-367.

[7]李仓，郑颖，胡伟建，等.腹腔镜超声在腹腔镜小肝癌局部切除术中的应用效果[J].肝胆胰外科杂志，2018，30（6）：55-57.

[8]王俊东，魏达友，吴绍锋，等.超声新技术辅助特殊部位小肝癌微波消融与手术切除的疗效对比研究[J].中国超声医学杂志，2019，35（6）：506-510.

[9]白满灵，马小云，李基寿，等.超声引导下经皮微波消融对原发性小肝癌患者的生存率和肝功能的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：19-21.

[10]乔芳珍，王晋喜.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌[J].山西职工医学院学报，2019，29（4）：76-78.

[11]张婷，杨青，房雅婷，等.肝动脉栓塞联合经皮射频消融术治疗原发性大肝癌50例疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2016，19（4）：304-306，309.

[12]王旭.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床疗效比较[J].中国民康医学，2018，30（8）：57-58.

[13]苏宁.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的对比分析[J].饮食保健，2019，6（24）：18-19.

[14]陈金山，马文起.超声引导下经皮射频消融术治疗肝癌的疗效分析[J].中国保健营养，2017，27（17）：68.

[15]孔令超，缪长虹，陈万坤，等.多功能喉罩与气管插管在日间手术小细胞肝癌经皮射频消融术中的应用比较[J].中国癌症杂志，2018，28（1）：69-74.

Comparison of clinical effects between percutaneous radiofrequency ablation and laparoscopic liver cancer resection in the treatment of small hepatocellular carcinoma

1.Department of Hepatobiliary Surgery,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;2.Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China;3.Department of Neurosurgery,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province,Mudanjiang 157000,China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of percutaneous radiofrequency ablation and laparoscopic liver cancer resection in the treatment of small hepatocellular carcinoma.Methods A total of 100 patients with small hepatocellular carcinoma admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as study objects.They were divided into the observation group (n=50) and the control group (n=50) according to the order of admission.In the observation group,percutaneous radiofrequency ablation was used,while in the control group,laparoscopic liver resection was adopted.Liver function indexes,complications,survival time,and tumor-free survival time were compared between the two groups.Results The levels of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST) in the observation group after treatment were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant (P＜0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The survival time and tumor-free survival time of the observation group were longer than those of the control group,with statistical differences (P＜0.05).Conclusion Percutaneous radiofrequency ablation is effective in treating small hepatocellular carcinoma,and can reduce the incidence of complications,prolong the survival time of patients,and improve liver function.

[Key words]Percutaneous radiofrequency ablation;Laparoscopic liver cancer resection;Small hepatocellular carcinoma;Clinical effect

[中图分类号]R735.7

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）5（b）-0096-03

（收稿日期：2019-10-16 本文编辑：祁海文）