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早产儿视网膜病变（retinopathy of premature infants，ROP）是新生儿科常见疾病，由于血管化的视网膜发生纤维血管瘤增生、收缩，进一步引起牵拉性视网膜脱离，最终导致新生儿视力下降、失明[1]。调查显示，约有10%的早产儿会发生视网膜病变[2]。该病一旦发生，进展迅速，有效治疗的时间窗口很窄，因此及早开展ROP筛查十分必要[3-4]。目前，临床研究发现孕周、出生体重以及出生后吸氧等因素可预测ROP的发生及严重性，有望进一步简化ROP筛查标准，降低ROP 漏诊率。为此，本研究对我院近年来出生体重≤2500 g 或胎龄≤32周的早产儿进行ROP筛查，并分析ROP的危险因素，更深入地理解和掌握ROP的筛查指征，旨在科学合理地贯彻执行我国现阶段ROP的筛查指南，为我国早产儿ROP筛查的临床工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院出生的59例（118眼）早产儿，其中男33例，女26例；胎龄28～34周，平均（32.38±1.75）周；出生体重1.13～2.47 kg，平均（1.85±0.34）kg。根据早产儿的ROP筛查结果以是否发生ROP 将其分为正常眼底组（52例）和ROP组（7例）。纳入标准：①出生体重≤2500 g的早产儿，或胎龄≤34周的早产儿；②首次检查在早产儿出生后4～6周，检查直到矫正胎龄42周；③自愿接受ROP筛查。排除标准：①早产儿筛查期间死亡或出院；②合并先天性疾病或畸形儿；③未定期ROP 复查。

1.2 方法

ROP筛查由我院1名眼科医师和2名护士操作，均经过专业培训。眼科医师负责眼底视网膜检查，护士辅助检查，进行生长发育测量、点散瞳药、登记数据等。早产儿检查前2 h 禁食禁饮，检查前1 h 使用复方托比卡胺滴眼液（长春迪瑞制药有限公司，国药准字H20103127，生产批号：180902）进行散瞳，双眼每隔10 min 滴药水1次1 滴，共计3次。早产儿仰卧，翻开眼睑将药水滴入结膜囊内，闭眼1～5 min，压迫泪囊部睁开眼睛。为防止污染药液，滴眼时应注意避免容器的前端直接接触眼部。待早产儿瞳孔充分散大后，护士固定患儿头部和身体，使用盐酸丙美卡因滴眼液（比利时爱尔康公司，国药准字H20090082，生产批号：171210）进行表面麻醉后，使用小儿专用开睑器，打开眼睑专用设备进行眼底检查，包括眼底中心、上方、下方、鼻侧、颞侧周边，必要时直接眼底镜观察病变，巩膜顶压器下、+20.00 D 非球面镜下检查早产儿周边视网膜。对于1期病变患儿，每隔1周复查1次。对于阈值前病变或阈值病变的患儿，行二极管激光光凝治疗。对于4期及以上患儿，行玻璃体视网膜手术。

1.3 观察指标及评价标准

记录早产儿ROP筛查情况，计算ROP检出率，比较正常眼底组与ROP组早产儿的一般资料和疾病资料，并进行ROP 危险因素的Logistic回归分析。①ROP检出率：分别统计ROP以及ROP 中达到阈值前病变或阈值病变的比例。ROP 诊断标准[5]将患儿的视网膜分为Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅲ区，按疾病轻重将视网膜病变分为5期，其中阈值前病变为病变局限于Ⅰ区，包括1、2、3期；阈值病变为3期及以上，处于Ⅰ区或Ⅱ区，新生血管连续占据5个时钟范围。②正常眼底组与ROP组早产儿的一般资料比较：包括出生体重、胎龄、分娩方式（自然分娩/剖宫产）、胎儿数目（单胎/双胎）。③正常眼底组与ROP组早产儿的疾病资料比较：包括吸氧时间、应用地塞米松、应用表面活性剂、缺氧脑病贫血、高胆红素血症、颅内出血、感染。④ROP危险因素的Logistic回归分析：根据一般资料和疾病资料中有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，分析ROP 危险因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）描述，采用t检验；计数资料以例和百分率（%）描述，采用χ2检验、校正χ2检验。采用Logistic回归分析进行多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ROP检出率情况

59例（118眼）早产儿中，正常眼底52例（104眼），筛查出7例（14眼）ROP 患儿，ROP检出率为11.86%。其中达到阈值前病变或阈值病变共4例（6.78%）。

2.2 正常眼底组与ROP组早产儿一般资料的比较

ROP组早产儿的出生体重和胎龄均小于正常眼底组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的分娩方式及胎儿数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.3 正常眼底组与ROP组早产儿疾病资料的比较

ROP组早产儿中，吸氧时间≥72 h、应用地塞米松、应用表面活性剂、感染的比例均高于正常眼底组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组早产儿缺氧脑病、贫血、高胆红素血症、颅内出血的比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.4 ROP 危险因素的Logistic回归分析

经Logistic回归分析结果提示，低出生体重（β=1.530，OR=4.618，95%CI=2.088～10.214）、小胎龄（β=0.886，OR=2.425，95%CI=1.293～4.550）、吸氧时间≥72 h（β=1.303，OR=3.680，95%CI=1.622～8.350）是ROP的危险因素（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

既往研究表明，ROP 主要发生于胎龄34周以下、出生体重＜2000g、出生后有吸氧史的早产儿中[6-7]。ROP常发生于出生后3～6周，根据其病变进展可分为血管改变阶段、视网膜病变阶段、增生阶段、纤维膜形成期。Kandasamy 等[8]的研究表示，该病病因主要是因未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩和血管增殖而引起。胚胎发育时，视网膜血管从16周才开始形成，约在胚胎发育36周时到达鼻侧边缘，40周时到达颞侧缘。在此期间，若暴露于高浓度氧气中，会导致发育不成熟的血管内皮细胞损伤，引起血管收缩、闭塞，并刺激纤维血管组织增生。多项研究表示，部分早产儿因为早产需要吸氧，很容易发生ROP，早产儿胎龄越小或更低出生体重者，发生率可达60%～80%[9-10]。

表1 正常眼底组与ROP组早产儿的一般资料比较（

±s，例）

表2 正常眼底组与ROP组早产儿疾病资料的比较（例）

表3 ROP 危险因素的Logistic回归分析

不同国家和地区对ROP的筛查标准略有差异，国外相关报道显示，ROP检出率为9.2%～20.5%，阈值前病变检出率为3.4%～8.0%[11-12]。本研究在我国标准的基础上，适当扩大筛查范围，选取出生体重≤2500 g或胎龄≤34周的早产儿进行ROP筛查，以减少漏诊。本研究结果显示，59例早产儿中，正常眼底52例（104眼），筛查出7例（14眼）ROP 患儿，ROP检出率为11.86%，其中达到阈值前病变或阈值病变共4例（6.78%）。这与国内报道的ROP检出率（10.37%～13.43%）相近[13]。

ROP的发生与多种因素相关，低出生体重、胎龄较小、长时间高浓度吸氧是公认的发生ROP的重要危险因素[14]。本研究对比ROP组与正常眼底组的出生体重和胎龄，发现前者明显小于后者。在ROP组早产儿中，吸氧时间≥72 h、应用地塞米松、应用表面活性剂、感染的比例均高于正常眼底组。Logistics 回归分析显示，低出生体重、小胎龄、吸氧时间≥72 h是ROP的危险因素，这与Mora 等[15]的研究报道相符。既往研究发现，早产儿中缺氧脑病、贫血、高胆红素血症、颅内出血的发生率较高，这对ROP 形成是否存在影响仍有待进一步研究。

综上所述，对于低出生体重、小胎龄、吸氧时间≥72 h的早产儿，应重点筛查，相对放宽筛查标准，以减少漏诊，早期发现，早期干预，降低ROP 致盲率。

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