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精索静脉曲张是导致男性人群不育的重要影响因素之一，精索静脉曲张好发于青壮年人群[1]。精索静脉曲张的主要临床表现为：阴囊坠胀或者坠痛，久站或者步行之后显著加重，在平躺之后能够得到有效缓解甚至消失。对精索静脉曲张患者采取手术治疗方式较为常见，有学者认为随着显微镜下的日益发展，在显微镜下进行精索静脉曲张结扎术成为治疗精索静脉曲张患者的“金标准”[2]。本研究将综合分析60 例精索静脉曲张患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年11月～2019年2月我院收治的60 例精索静脉曲张患者的临床资料，根据不同治疗方法分为实验组和对照组，每组各30 例。纳入标准：①确诊为精索静脉曲张者；②对治疗知情；③经本院医学伦理委员会研究批准通过。排除标准：①复发性精索静脉曲张者；②合并肿瘤导致继发性精索静脉曲张者。实验组中，年龄17～25岁，平均（21.0±4.0）岁；侧别：左侧29 例，双侧1 例。对照组中，年龄17～27岁，平均（22.0±5.0）岁；侧别：30 例全为左侧。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术前均做好常规检查（血尿常规、心电图、阴囊彩超、精液分析、生化功能等），备皮。实验组应用局麻、腹股沟下切口显微镜下精索静脉结扎术。手术方法：①所有患者均采用局部浸润麻醉，取2%利多卡因（河北天成药业股份有限公司；产品批号1B181 219104）10 ml，罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号190213CA）10 ml∶100 mg、生理盐水10 ml配成30 ml 注射液，外环口下局部浸润，切口选择外环下沿皮纹走形方向，切口长约25 mm。 ②分离找精索后再以2 ml 麻醉液沿精索走形方向行精索神经阻滞麻醉。以橡胶引流管牵引精索，先辨认提睾肌静脉并结扎切断。 ③钝性打开精索外筋膜，辨认精索内输精管，找到输精管后将输精管及其伴行血管以橡胶引流管加以保护，除非输精管静脉明显曲张超过3 mm，才予以游离结扎并切断，否则输精管静脉均保留。④10 倍显微镜下打开精索内筋膜仔细辩认睾丸动脉及所有的淋巴管；并游离牵开保护。结扎除输精管静脉外的所有静脉。 ⑤关闭精索鞘膜，逐层关闭切口。

对照组应用局麻下曲张精索静脉高位结扎术，患者取仰卧位，硬膜外麻醉，取患侧腹股沟中点内上20 mm处作平行腹股沟韧带的皮肤切口（长30～50 mm），切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜，向内侧推开腹膜，显微精索血管，分离每一条静脉，双重结扎。逐层缝合切口，术后常规留置导尿。

1.3 观察指标

分析两组患者的住院时间、治疗前后的精液质量（采用手淫法采集精液，使用计算机辅助精液分析仪器来测定患者的精子数量以及精子密度）以及治疗结束后的并发症发生率（阴囊水肿、睾丸萎缩、附睾炎）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，进行t 检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后精液质量的比较

两组患者治疗前精液质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后实验组的精子数量多于治疗前，精子密度高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的精子数量多于对照组，精子密度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后精液质量的比较（

±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者的并发症总发生率、住院时间的比较

实验组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率、住院时间的比较[n（%）]

3 讨论

根据相关研究资料显示，精索静脉曲张的发病率高达12%[3]。一旦未及时治疗，极有可能导致发育不良情况。现阶段来看，对精索静脉曲张患者采取显微镜手术治疗方法可显著提高临床治疗效果。以下几种治疗方式较为常见：①腹股沟下切口显微镜下精索静脉结扎术；②腹膜后精索静脉曲张高位结扎术。精索静脉曲张是引发男性人群出现不育的常见发病因素，但是目前关于对精索静脉曲张的具体治疗术式对比研究比较少。

相关资料显示，精索静脉曲张主要是因为因为以下几种机制而导致不育：①氧自由基损伤；②缺氧；③睾丸微循环出现障碍等[3]。显微镜下精索静脉曲张结扎术在局麻下进行能够清楚看到动脉、静脉和淋巴管，再妥善解决血液反流情况，改善睾丸淤血状况[4]。

精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，治疗精索静脉曲张主要通过手术治疗，欧美国家治疗精索静脉曲张的主流术式是显微外科曲张精索静脉结扎术[5]。国内手术方式主要包括腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术及显微镜下精索静脉结扎术[6]。腹腔镜手术麻醉复杂手术费用高，在基层医院较难常规推广运用，目前基层医院最常规采用的是在硬外麻下腹膜后精索静脉高位结扎术，伤口相对较大，精子质量改善相对较低。笔者采用的局麻、腹股沟下切口显微镜下精索静脉结扎术，麻醉费用低，术前准备简单，患者术后疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小而美观，并发症少，远期疗效好。所以，这种经济、简单、有良好临床效果的手术方式值得在基层医院推广应用。硬外麻下腹膜后曲张精索静脉高位结扎术是一种传统手术方式，手术创口较大，复发率高和精液质量改善不高。与此同时对提高精索静脉曲张患者配偶妊娠率的作用相对较低，所以未被临床所广泛应用[7-9]。本研究结果显示，治疗后实验组患者的精子密度高于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；精子数量多于对照组及治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），实验组患者的住院时间短于对照组（P＜0.05）。局麻、腹股沟下小切口显微镜精索静脉结扎术采用腹股沟外环下长为2～3 cm 纵形小切口，通过皮肤局部浸润麻醉及精索神经阻滞麻醉，在显微镜下放大手术视野，结扎所有精索内静脉，保护伴行的精索内动脉、淋巴管[10-12]。术前准备简单，局麻安全；麻醉费用低，患者术后疼痛轻，恢复快，手术瘢痕小，满足了患者的审美要求。局麻、腹股沟下切口显微镜下精索静脉结扎术还具有以下几种优势：①腹股沟下切口，未破坏腹股沟管解剖结构，术后疼痛轻，恢复快；②手术视野清晰，显微镜下手术能减少睾丸动脉及淋巴管误扎，可以减少阴囊水肿、附睾炎、睾丸萎缩等并发症的发生，手术安全性高；③显微镜下结扎精索内静脉，手术彻底，复发可能性明显减少，术后远期疗效好。局麻、腹股沟下切口显微镜下精索静脉结扎术对于保护精索静脉曲张患者的身体健康以及提高患者的生活质量、构建和谐社会具有重要意义[13-15]。对精索静脉曲张患者采取腹股沟下切口显微镜下精索静脉结扎术能够快速提升术后精液质量，与此同时具有微创和恢复比较早等优势。除此之外，腹股沟下切口显微镜下精索静脉结扎术的并发症发生率比较低，且未出现复发情况，可能与微创麻醉所造成的损伤比较小有关。

综上所述，显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果显著。

[参考文献]

[1]张迁，苏宏伟，韩磊，等.显微镜下三种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床比较[J].山东医药，2016，56（16）：88-89.

[2]翁展仪，郑建文，林建荣，等.显微镜精索静脉结扎术与开放精索静脉高位结扎术的比较[J].广东医学，2017，38（Z2）：56-57，60.

[3]Yahia A，Nehad Z，Abdelmieniem F.Combined stab high ligation with retrograde laser ablation compared to endovenous laser ablation in the treatment of symptomatic great saphenous varicose veins[J].Egypt J Surg，2018，37（1）：132-137.

[4]Ishibashi H，Miyamoto M，Shinnmoto H，et al.Cervical varicosities may predict placenta accreta in posterior placenta previa：a magnetic resonance imaging study[J].Arch Gynecol Obstet，2017，296（4）：731-736.

[5]陈业刚，陈少峰，杨永姣，等.精索静脉曲张及精索静脉结扎术大鼠附睾组织中miR-210 的表达及意义[J].中华医学杂志，2016，96（36）：2885-2888.

[6]廖波，邓显忠，李雨根，等.MSV 治疗精索静脉曲张伴阴囊疼痛症状的临床效果分析[J].重庆医学，2018，47（23）：3093-3096.

[7]赵良运，涂响安，毛晓鹏，等.显微精索静脉结扎术开展5年经验与特殊情况处理（附357 例报告）[J].中国男科学杂志，2017，31（6）：45-49.

[8]田汝辉，陈慧兴，赵亮宇，等.显微镜下精索静脉结扎术治疗非梗阻性无精子症伴精索静脉曲张的疗效与安全性[J].中华医学杂志，2018，98（46）：3737-3740.

[9]翁迈，刘建春，靳继韬，等.显微镜下精索静脉结扎术对青年原发性精索静脉曲张患者的安全性评价[J].武警医学，2016，27（5）：476-478，481.

[10]刘太阳，李杰，霍自豪，等.对比分析显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果[J].中国性科学，2017，26（9）：8-10.

[11]刘龙强，白如玉，汪峰，等.显微镜精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者性功能影响的临床研究[J].中国性科学，2018，27（2）：9-12.

[12]陈晓震，邓炜林，龙永其，等.显微外科与腹腔镜途径精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效对比研究[J].中国现代手术学杂志，2017，21（1）：59-61.

[13]蒋宗刚，张英豪，吴德华，等.三磷酸腺苷与精索静脉结扎术联合治疗小儿原发性精索静脉曲张疾病的临床研究[J].中国生化药物杂志，2017，14（5）：71-73.

[14]Endo Y，Yoshimura R，Nishida T.Three-dimensional fine structure of the organization of microtubules in neurite varicosities by ultra-high voltage electron microscope tomography[J].Cell Tissue Res，2017，369（3）：467-476.

[15]Reardon RJM，Dixon PM，Kane-Smyth J.Facial varicosity affecting the lower eyelid of a horse[J].Equine Vet Educ，2017，29（7）：353-357.

[16]Gu Y，Jukkola P，Wang Q，et al.Polarity of varicosity initiation in central neuron mechanosensation[J].J Cell Biol，2017，216（7）：2179-2199.