小儿血管瘤是最常见的一种良性血管瘤，发病率为4%～5%，女患儿发病率远高于男患儿[1-2]。 发病后，据相关医学统计，虽然50%～70%的浅表型血管瘤，随患儿年龄增长而自行消退，但对发病面颈部患儿，由于病变位置较特殊，对患儿的身心产生较严重的影响[3-4]，必须尽早进行治疗。近年来，随着医学技术的发展，激光疗法成为患儿最常见的治疗手段。但由于患儿年龄较小，对激光疗法有一定的恐惧心理，导致部分患儿后期康复效果并不理想。 为有效解决以上问题，本研究对激光治疗患儿采取全程优质护理方法，取得较理想的效果，现报道如下。

选取2018年3月～2019年2月我院激光治疗的72 例先天性血管瘤患儿作为研究对象。 纳入标准：①符合体表血管瘤临床诊断标准[5]；②初次就诊治疗；③血管瘤瘤体皮下纵深＞0.5 cm。 排除标准：①治疗1周内接种疫苗患儿；②凝血功能异常患儿。 本研究经我院医学伦理委员会审批，患儿及家属知情同意。 采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各36例。对照组中，男10 例，女26 例；年龄5 个月～12 岁，平均（6.01±2.23）岁；发病部位：颈部皮肤5 例，口角5例，腮腺区6 例，眶下6 例，下唇6 例，外眦8 例。观察组中，男9 例，女27 例；年龄4 个月～11 岁，平均（5.68±2.12）岁；发病部位：颈部皮肤4 例，口角6 例，腮腺区5 例，眶下7 例，下唇7 例，外眦7 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组采取常规方法护理，如术前向患儿开展心理护理服务，舒缓患儿紧张焦虑负面心态，术中做好与医生的配合。 观察组进行全程优质护理干预，具体措施如下。 ①术前讲解： 术前做好与患儿的沟通工作。 当患儿与护士彼此熟悉并相互信任后，护士通过比喻、举例和演示等方法，向患儿介绍激光治疗的原理和方法，消除患儿心理紧张感，保障治疗的有序开展[6-7]。 ②术前准备：防止患儿术中因哭闹导致窒息等不良情况的发生。在术前1 h 患儿禁止饮食。照射前，用0.5%氯本清溶液对治疗部位消毒， 指导患儿正确佩戴防护镜，以避免激光照射患儿双眼。③术中护理：护士主动与患儿交流感兴趣的话题，如在学校发生生活趣事和社会见闻， 以分散患儿对激光手术注意力。观察患儿术中呼吸和脉搏等生命体征， 若发现异常，及时通过心理护理和精神鼓励等方法护理干预。④术后护理：手术完成后，用冰袋冰敷30 min，对创面外喷抗菌敷料，3 次/d。 在患儿创面结痂未脱落期，告知患儿切勿用手抓挠结痂部位，并保持局部皮肤清洁和干燥。结痂脱落后，若康复效果不理想，则1 个月再次激光治疗[8-9]。

①患儿家属对护士护理工作的满意度评分。包括护士的业务素质、心理关怀、服务态度和工作效率4项指标。 每项满分为10 分，分数越高提示患者越满意；②护理中出现的不良反应。 包括色素减退、萎缩性瘢痕、轻度瘢痕增生和色素沉着等；③护理总有效率。康复效果分为痊愈、显效、好转和无效4 种。其中痊愈为治疗后，血管瘤瘤体减小＞90%，随访无复发。 显效为治疗后，瘤体缩小＞60%，但≤90%，随访无复发。 好转为瘤体减小30%～＜60%，未生成瘢痕、色素缺失或沉着。无效为瘤体减小＜30%。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%[10-11]。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，符合正态分布行t 检验；计数资料以率表示，行χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组服务态度满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组的业务素质、心理关怀和工作效率满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组家属护理满意度评分的比较（分，±s）

观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总有效率的比较[n（%）]

小儿血管瘤是最常见的一种良性血管瘤，根据患儿发病阶段的不同，可分为增生期、静止期和消退期3 个阶段。 一般在患儿12月内， 处于血管瘤的增生期，随后处于一定的静止期，数年后，部分患儿可进入消退期[12-13]。但并不是所有的患儿都可自行恢复健康。尤其当发病位于面颈部，给患儿的生活和心理带来非常严重的影响。

小儿血管瘤的治疗，激光疗法已经成为临床上普遍采用的一种治疗方法。其治疗原理为患儿在激光照射下，数毫秒内组织温度达到200～1000℃的高温，而破坏血管瘤组织， 且在治疗中对患者造成疼痛小，不良反应发生率较低等[14]，可达到较理想的治疗效果。

但考虑到患儿年龄因素，即患儿年龄较小，在激光治疗的中难免出现哭闹等表现，而患儿自制能力较差，在术后结痂时，可能出现抓挠等情况，均增加患儿手术治疗和后期康复的难度[15-17]。 采取有效的护理措施尤为重要，也是近年来儿外科护理的重点。 在此背景下，本研究采取全程优质护理的方法，在患儿围术期有效护理干预。 具体的护理包括术前讲解、术前准备、术中护理和术后护理4 个环节。 其中在术前讲解环节，传统的护理方法虽向患儿讲解手术过程，但在讲解中，往往采取与成年患者类似的方法开展健康宣教，由于两者理解能力的不同，导致部分患儿并不能有效的理解相关知识。 在本护理中，护士主要通过比喻、举例和演示方法，纠正以往健康宣教中存在的不足；在术前准备环节，护士充分早好患儿的在激光术中发生不良事件的预防工作，如术前1 h 禁食和指导患儿正确佩戴防护镜等；在术中护理环节，护士通过语言交流方法， 有效转移患儿对激光术的注意力，这样不仅便于手术的顺利进行，也有效消除了患儿的紧张和恐惧情绪；在术后护理环节，重点指导患儿术后保持局部皮肤清洁和干燥，切勿抓挠等，以加速手术部位的愈合。

护理完成后，在护理工作满意度评分方面，除在服务态度评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在业务素质、心理关怀和工作效率比较，观察组家属评分均高于对照组（P＜0.05）。 另外观察组护理中不良反应发生率低于对照组，康复效果优于对照组（P＜0.05），取得了预想的护理效果。

综上所述，对激光治疗的小儿血管瘤患儿采取全程优质护理干预，护理效果显著，建议加强推广和应用。

[1]张永兰，杜忠东.小儿心血管常用药物应用特点[J].中国临床医生杂志，2015，43（12）：5-9.

[2]夏丽霞.平阳霉素联合地塞米松治疗颌面部血管瘤的效果观察[J].中国当代医药，2017，24（11）：115.

[3]夏学颖，刁友涛，孙赛，等.160 例头部血管瘤临床治疗分析[J].中国医药科学，2016，6（24）：7-10.

[4]黄秀春.整体护理在鼻立氏区血管瘤微波术患者中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（2）：195-196.

[5]魏芳，周自广，李彦锋，等.双波长激光联合药物皮损内注射治疗儿童皮肤血管瘤的临床研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（26）：90-91.

[6]徐红.激光治疗皮肤血管瘤病人临床观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（19）：2923-2924.

[7]黄伟.长脉冲1064 nm Nd：YAG 激光治疗皮肤血管性疾病[J].中国临床实用医学，2010，25（4）：92-93．

[8]蔡艳桃，黄慧珍，唐妍，等.普奈洛尔联合长脉宽1064 nm激光治疗婴儿血管瘤的效果[J].广东医学，2017，38（8）：1262-1263.

[9]史川，王培，陈江谊，等.普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床分析[J].广东医学，2012，33（9）：1327-1328．

[10]徐慧高，吕志玲，王平，等.聚桂醇与平阳霉素治疗颌面部血管瘤疗效与并发症临床对照研究[J].中国医学创新，2015，12（30）：17-18.

[11]鲁阳春，宋洪涛，邹忠东，等.不同浓度普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤疗效观察[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（19）：1510 -1513.

[12]郑家伟，王绪凯，秦中平，等.口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤中国专家共识[J].上海口腔医学，2016，25（3）：257-260.

[13]张平.微波治疗小血管瘤的临床体会[J].中国卫生产业，2012，9（17）：107.

[14]赵霞，王静砉，张磊.激光治疗婴幼儿草莓状血管瘤196 例护理体会[J].陕西医药杂志，2011，40（4）：418-419.

[15]肖洋.口服不同剂量普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（6）：92-93.

[16]廖奕翔，王莹，鲁旭飞，等.普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床效果评价[J].中国医刊，2017，52（9）：85-86.

[17]徐青，周国瑜，彭昊.长脉宽1064 nm Nd：YAG 激光治疗溃疡型血管瘤的临床护理体会[J].实用临床医药杂志，2019，23（3）：30-32.

Application effect of whole course high quality nursing in laser treatment of children with facial and neckhemangioma

SHI Shan-shan1 ZHANG Peng2 GUAN Dong-xu3 LIU Xiao-qian1▲
1. Department of Pediatric Surgery, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China; 2. Department of Psychiatry, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China; 3. The First Department of Ophthalmology, Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University, Heilongjiang Province, Mudanjiang 157000, China

[Abstract] Objective To explore the application effect of whole-course high-quality nursing in laser treatment of children with facial and neck hemangioma. Methods A total of 72 children with congenital hemangioma who underwent laser treatment in our hospital were selected as the treatment objects from March 2018 to February 2019. The children were divided into control group and observation group according to random number table method, 36 cases in each group. The control group of childrens were used conventional nursing, the observation group take the whole quality nursing intervention. After the completion of nursing, the nursing effect was compared from the satisfaction score of the family members of the children on the nursing, the adverse reactions of the children in the nursing process and the rehabilitation effect after nursing. Results The business quality, psychological care and work efficiency satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group, with statistical differences (P＜0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The whole-course high-quality nursing mode can effectively improve the satisfaction of children′s family members on nursing work, reduce the incidence of postoperative adverse reactions, and improve the rehabilitation effect of children.

[Key words] Laser; Cervical and facial hemangioma; Pediatricsurgery; High quality nursing

[中图分类号] R473.73

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0234-03

[作者简介]石珊珊（1990-），女，黑龙江肇东人，本科，研究方向：儿外科常见疾病的护理

（收稿日期：2019-06-20 本文编辑： 崔建中）