腹腔镜胆囊切除术为临床常见的胆管外科手术类型，该技术的创伤小、住院时间短、术后恢复快等优势[1-2]。 任何手术麻醉选择对于能否顺利手术均具备重要影响，特别是老年人群，更容易导致其神经系统代谢、认知功能受影响。 随着临床医学技术持续发展进步，腹腔镜已越来越广泛引进于胆囊切除手术中，而且可以取得更良好手术治疗效果[3-4]。 但是，选择何种麻醉方法更合适，对于手术的临床疗效起到重要意义[5-6]。 七氟醚为新型吸入性麻醉药，该麻醉药物具备平稳、苏醒快等优势，因此在临床治疗上具备一定的应用价值[7-8]。本研究选取我院的100 例老年腹腔镜胆囊切除患者作为研究对象，旨在探讨七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对老年腹腔镜胆囊切除患者的麻醉效果，现报道如下。

选取2018年2月～2019年2月我院的100 例老年腹腔镜胆囊切除患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（50 例）与研究组（50 例）。 对照组中，男32 例，女18 例；年龄66～79 岁，平均（66.50±6.50）岁；疾病类型：胆囊结石21 例，胆囊息肉15 例，急性胆囊炎9 例，慢性胆囊炎5 例。 研究组中，男35例，女15 例；年龄66～79 岁，平均（66.35±6.70）岁；疾病类型：胆囊结石20 例，胆囊息肉16 例，急性胆囊炎10 例， 慢性胆囊炎4 例。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①患者的美国麻醉医师协会（ASA）等级为Ⅱ～Ⅲ级；②患者以往存在高血压病史；③患者血压控制＜160/95 mmHg。 排除标准：①合并精神障碍疾病患者；②合并休克、电解质紊乱、严重脱水患者；③合并心动过缓患者。

对照组患者实施丙泊酚（浙江九旭药业有限公司；批号060623）静脉麻醉，研究组患者实施七氟醚（宜昌人福药业有限责任公司；批号090815）吸入麻醉。具体实施如下：所有患者均实施全凭静脉麻醉诱导；在此基础上，对照组给予持续静脉泵注丙泊酚，每分钟0.05～0.20 mg/kg， 血浆靶浓度控制3.50～5.50 μg/ml，手术结束前5 min 停止； 研究组给予七氟醚吸入麻醉，吸入浓度控制为3.50%～5.50%，手术结束前5 min停止；在手术过程中，所有患者均予以间断静脉注射芬太尼，并控制总量为10 μg/kg 范围内，同时予以间断静注维库溴铵维持肌松；结合所有患者的BIS 值变化针对性调整丙泊酚用量， 以维持BIS 值在45～55；针对性调整患者的麻醉用药，并使平均动脉压（MAP）变化幅度＜术前基础值的20%。

比较两组患者的麻醉效果[9]；比较两组患者的术后麻醉苏醒、拔管及恢复时间；比较两组患者术后不同时间段的简易智力状态检查量表（MMSE）评分[10]；比较两组患者术后不同时间段的视觉模拟量表（VAS）评分[11]。

麻醉效果的评价标准：若患者无不适感，无疼痛感，且术后较快苏醒，且无发生全麻苏醒期躁动情况，则为优；若患者有轻微不适感，无疼痛感，且术后较快苏醒，且无发生全麻苏醒期躁动情况，则为良；若患者有轻微不适感，有轻微疼痛感，且术后较快苏醒，有发生轻微全麻苏醒期躁动情况，则为可；若患者不符合优、良、可标准，则为差。 麻醉优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

术后MMSE 评分包括术后1、4、12、24、48 h 的MMSE 评分，MMSE 量表包括7 个方面， 共30 项题目，每项回答正确可得1 分，回答错误或答不知道评得0 分，量表总分为0～30 分。 27～30 分为正常，27 分以下为认知功能障碍。

术后VAS评分包括术后1、4、12、24、48 h的VAS 评分。VAS 评分标准是在一张白纸上画一条横线，长10 cm，横线一端标记0，横线另一端标记10，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，横线中间部分则表示不同程度的疼痛感，患者结合自我感觉进行划记号，以表示其疼痛程度。得分越低，表示患者的疼痛度越轻，得分越高，则表示患者的疼痛度越严重。

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

研究组患者的麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

研究组患者的术后麻醉苏醒时间、 术后拔管时间、术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

研究组患者术后4、12、24 h 的MMSE 评分均低于本组术后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者术后4、12、24 h 的MMSE 评分均高于本组术后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后48 h的MMSE 评分与本组术后1 h 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后1、4、12 h 的MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后24、48 h 的MMSE 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表2 两组患者术后麻醉苏醒时间、术后拔管时间及术后恢复时间的比较（min，±s）

两组患者术后4、12、24、48 h 的VAS 评分均低于本组术后1 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后1、4、12、24、48 h 的VAS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

目前临床实施腔镜胆囊切除手术过程中，以采用丙泊酚麻醉和七氟醚麻醉为常用麻醉药物。 其中，丙泊酚属于快速短效麻醉药物，选择静脉麻醉方式为主，而且该药物具有持续时间短， 苏醒速度快优势等[12]。但是，由于在实际应用丙泊酚过程中，容易抑制交感神经，致使患者的血管扩张，心率减缓，甚至抑制呼吸，具有一定风险。七氟醚药物采用吸入麻醉方式，其药物优势包括诱导快、 苏醒快以及无呼吸道刺激等，易被患者接受[13-14]。

本研究结果显示，研究组患者的麻醉优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的术后麻醉苏醒时间、术后拔管时间、术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后1、4、12 h 的MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 研究组患者术后24、48 h 的MMSE 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者术后1、4、12、24、48 h 的VAS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 充分证实，运用七氟醚吸入麻醉的整体麻醉效果较平稳，而且术后苏醒快更快，术后恢复平稳更高等优势。 可以有助于患者术后较快恢复认知功能[15-16]。充分表明，七氟醚吸入麻醉为更有效更安全的麻醉方式[17-18]。

表3 两组患者术后不同时间段MMSE 评分的比较（分，±s）

 

与本组术后1 h 比较，*P＜0.05

表4 两组患者术后不同时间段VAS 评分的比较（分，±s）

 

与本组术后1 h 比较，*P＜0.05

综上所述，临床结合腹腔镜胆囊切除患者的疾病特点，应用七氟醚吸入麻醉的麻醉效果更优于丙泊酚静脉麻醉，整体状态平稳，可以有效改善患者的术后MMSE 评分，可以较快恢复早期认知功能，有重要临床应用价值。

[1]叶泽君.七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除患者麻醉效果和术后疼痛的比较[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（3）：51-54.

[2]周德宽.七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除患者麻醉效果及术后疼痛对比分析[J].中国实用医药，2017，12（35）：109-110.

[3]邱玲.对行腹腔镜胆囊切除术的患者实施七氟醚吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（4）：129-130.

[4]沙荔荔.舒芬太尼联合七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国实用医药，2016，11（25）：159-160.

[5]付鹏，马平，李振辉，等.七氟醚对合并冠心病腹腔镜胆囊切除患者cTnI、GP-BB 的影响及预后分析[J].中国医药导报，2018，15（19）：109-112.

[6]高红梅，鲍杨，史东平，等.不同麻醉维持方式对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期躁动影响的临床研究[J].中国伤残医学，2018，26（2）：10-12.

[7]范嘉馨，金炳植.七氟醚与丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（54）：147.

[8]王芳茹，李永宏.吸入、静脉麻醉方式在胆囊切除术中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2019，4（13）：67-68.

[9]王蓓蓓，包全堂.瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：161.

[10]刘晔.七氟醚联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果分析[J].河南医学研究，2017，26（16）：3020-3021.

[11]陈明慧，俞红丽，常涛，等.右美托咪定用于预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果[J].临床麻醉学杂志，2017，33（3）：261-263.

[12]樊照娣.不同浓度七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值[J].医学临床研究，2017，34（6）：1226-1228.

[13]丁洪艳，张雪飞，王志伟，等.七氟烷和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响研究[J].重庆医学，2017，46（28）：3920-3921，3924.

[14]丁保峰，刘学佳，邢小明，等.七氟醚静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2017，46（7）：957-959.

[15]钱伟民，陈小平，崔敬伟，等.低频脉冲电针反馈调控丙泊酚靶控输注对全身麻醉患者心率变异性的影响[J].广东医学，2017，38（12）：1909-1912.

[16]成韶.七氟醚与瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].世界临床医学，2017，11（22）：33.

[17]姜延航，曲捷.七氟醚和异丙酚麻醉对应激反应及血流动力学的影响[J].中国实验诊断学，2019，23（6）：1030-1032.

[18]宋英丽.异丙酚复合瑞芬太尼与七氟醚在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国医药指南，2017，15（27）：99-100.

Anesthetic effect comparison of Sevoflurane inhalation anesthesia with Propofol intravenous anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

LI Jun-shi
Department of Anesthesiology, Changxing Branch, the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine (Changxing People′s Hospital), Zhejiang Proxince, Changxing 313100, China

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of Sevoflurane inhalation anesthesia and Propofol intravenous anesthesia in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 100 elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research subjects, and they were divided into control group (n=50) and research group (n=50) by random number table method. Patients in the control group were provided with Propofol anesthesia, and patients in the research group were anesthetized with inhalation of Sevoflurane. The anesthetic effect of the two groups were compared. The postoperative anaesthesia recovery, extubation and recovery time of the two groups were compared. The mini-mental state examination scale(MMSE) scores of the two groups were compared at different time points after operation. Visual analogue scale (VAS)scores were compared between the two groups at different time points after surgery. Results The excellent anesthesia rate of patients in the research group was 98.00%, which was higher than that in the control group (76.00%), the difference was statistically significant (P＜0.05). The postoperative anesthesia recovery time of patients in the research group was (16.85±3.05) min, the post-extubation time was (23.50±3.80) min, and the post-operative recovery time was(23.65±4.70) min, which were shorter than those of the control group ([20.65±3.55], [27.85±4.65], [27.95±4.80] min),the differences were statistically significant (P＜0.05). The MMSE score at 1 h postoperatively of the patients in the research group was (28.35±0.35) points, the MMSE score at 4 h postoperatively was (27.45±1.25) points, and the MMSE score at 12 h postoperatively was (27.85±1.15) points, which were higher than those in the control group ([22.95±2.50],[23.85±1.40], [25.95±1.20] points), the differences were statistically significant (P＜0.05). There was no significant difference in MMSE scores between the research group and the control group at 24 and 48 h postoperatively (P＞0.05). In the research group, the VAS score score at 1 h postoperatively was (1.25±0.40) points, the VAS score score at 4 h postoperatively was (2.15±0.55) points, the VAS score score at 12 h postoperatively was (2.15±0.45) points, the VAS score score at 24 h postoperatively was (1.88±0.60) points, and the VAS score score at 48 h postoperatively was (1.45±0.55) points, which were not displayed statistical significance compared with the control group ([1.23±0.45], [2.09±0.60], [2.19±0.40], [1.93±0.55], [1.48±0.50] points), respectively (P＞0.05). Conclusion Compared with Propofol intravenous anesthesia, the effect of Sevoflurane inhalation anesthesia in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy is remarkable.

[Key words] Sevoflurane inhalation anesthesia; Propofol intravenous anesthesia; Elderly patients; Laparoscopic cholecystectomy; Anesthetic effect

[中图分类号] R657.4

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0154-04

（收稿日期：2019-09-02 本文编辑： 孟庆卿）