慢性阻塞性肺疾病（COPD）是高发呼吸系统疾病之一，临床主要表现为肺部不完全可逆性气流阻塞，同时伴有胸闷、气短等症状。目前，临床上将该病分为三期，即早期、稳定期、急性加重期，其中，急性加重期是该病症最严重的阶段，具有较高的病死率[1]。近些年，伴随着老龄化社会的不断深入以及环境污染程度的逐渐加深，我国的COPD急性加重期发病率逐渐增加，严重危害人类健康，社会各界对于COPD的临床治疗效果也开始有了更多的关注[1]。本研究选取我院收治的90例COPD患者作为研究对象进行回顾性分析，探讨特布他林与噻托溴铵治疗COPD急性加重期患者的临床效果，旨在进一步探寻COPD的更佳治疗方案，现报道如下。

选取2017年1月?2019年2月我院收治的90例COPD患者作为研究对象进行回顾性分析，根据根据治疗方法的不同将其分为A、B、C组，每组各30例。A组中，男18例，女12例；年龄48?82岁，平均（60.21±5.82）岁。B组中，男17例，女13例；年龄46?84岁，平均（60.63±5.01）岁。C组中，男18例，女12例；年龄47?83岁，平均（60.70±5.15）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①依据《COPD 诊治标准》[2]确定所有患者均为COPD急性加重期患者；②患者就诊时均伴有咳嗽、气憋等症状；③患者经过心电图、X线确诊；④本研究经我院医学伦理委员会审核及同意批准；⑤患者均知晓治疗相关情况。

排除标准：①有本次研究用药使用禁忌证者；②3个月内接受过糖皮质素治疗者；③肝肾功能障碍者；④妊娠、哺乳期女性。

三组患者均进行常规治疗，包括消炎、化痰、平喘、止咳等对症处理，必要时给予氧气吸入。

A组患者采用噻托溴铵（正大天晴药业集团，生产批号：19041020，规格：18 μg×10 粒）进行治疗，1 粒/次，1次/d，吸入治疗。

B组患者采用特布他林（Astra Zeneca AB，生产批号：BCEV，规格：2 ml∶5 mg）进行治疗，生理盐水5 ml雾化吸入，2次/d，15 min/次。

C组患者采用特布他林与噻托溴铵进行治疗；噻托溴铵同对照组，特布他林5 mg，生理盐水5 ml 雾化吸入，2次/d，15 min/次。

三组患者均以7 d 为1个疗程，治疗4个疗程后，记录各组的各项指标并进行比较。

通过观察三组患者的治疗总有效率、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced lung capacity，FVC）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（forced expiratory volume per second vs.forced vital capacity ratio，FEV1/FVC）]、血气分析指标[氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration index，pH值）、动脉血二氧化碳分压（partial arterial blood pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧 分压（blood oxygen partial pressure，PaO2）]以及不良反应发生情况。

①患者治疗效果的评价标准如下：咳嗽、咳痰等临床症状消失，血气分析指标、肺部功能恢复正常，即为显效；临床症状有显著改善，血气分析指标、肺部功能值基本恢复正常，即为有效；治疗后与治疗前的临床症状、各项指标均无显著变化，甚至加重，即为无效[3-5]。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②记录各组患者治疗后的肺功能指标，如：FEV1、FVC、FEV1/FVC 等。③记录各组患者治疗后的血气指标，如：PaO2、pH、PaCO2等。④统计两组的不良反应发生情况，包括：头晕头疼、手颤、心悸。

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

A组与B组患者的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者的临床治疗总有效率高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 三组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

A组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 三组患者治疗后肺功能指标水平的比较（±s）

A组患者治疗后的pH值、PaCO2、PaO2与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者治疗后的PaO2高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者治疗后的PaCO2低于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者治疗后的pH值与A、B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 三组患者治疗后血气分析指标水平的比较（±s）

三组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

表4 三组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

COPD急性加重期是指患者突然出现喘憋、呼吸急促的情况，通常伴有痰液性状改变、呼吸道内分泌物增加等症状。从发病原因上来看，引发该症的主要是支气管感染，患者病症加重，影响其生活自理能力，降低了患者的生活质量。据相关研究表明，COPD急性加重的发生与肺部感染有着不可分割的关系。当患者发展为呼吸衰竭后，机体血流情况发生异常，最终因缺血缺氧而死亡[7-9]。

特布他林是用于治疗支气管哮喘的主要药物，作为β2受体激动剂的一种，进入机体后，特异性选择β2受体，对气道平滑肌起到舒张作用，将机体内的肥大、嗜碱性粒细胞脱颗粒减少，增加血管壁厚度，从而改善患者的临床症状，使得患者呼吸道内的痰液能够顺利排出，保证患者的顺畅呼吸，及时纠正患者的低氧血症状态[10-11]。噻托溴铵属于胆碱类药品，具有特异性选择能力，在亲和力上来看，与Mi-M5 相似，进入机体后，可对平滑肌的M3受体起到选择性抑制作用，扩张支气管，在短时间内改善肺部通气功能[12]。同时，经过大量的研究证明，在临床中长期应用该药物，并不会出现耐药性[13]。两种药品联合糖皮质激素布地奈德悬浮液使用，通过雾化方式给药，可以及时将药物送至患处，及时接触患者的呼吸抑制，从而改善患者机体的肺部功能、血气指标，促进患者康复[14-15]。

本研究结果提示，A组与B组患者的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者的临床治疗总有效率高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者治疗后的pH值、PaCO2、PaO2与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者治疗后的PaO2高于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组患者治疗后的PaCO2低于A组与B组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示C组患者的治疗总有效率最高，治疗后的肺功能指标、血气分析指标均最优，且安全性显著，足以证明，C组特布他林联合噻托溴铵的治疗方式更适用于COPD急性加重期。

综上所述，COPD急性加重期对患者的生命造成威胁程度较大，临床选择特布他林联合噻托溴铵治疗，可以及时解除肺部功能受限，提高临床有效率，降低不良反应发生率。

[1]陈秀凤.用吸入用布地奈德混悬液联合硫酸特布他林雾化液治疗慢阻肺急性加重期的效果[J].当代医药论丛，2018，16（10）：148-149.

[2]谢兴旺，焦绪亮，刘传凤.糖皮质激素联合特布他林在慢阻肺急性加重期患者中的治疗效果评价[J].中外医学研究，2017，15（13）：47-49.

[3]邢成文，侯明，李玉鹏，等.噻托溴铵联合沙美特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果[J].现代生物医学进展，2017，17（15）：2957-2960.

[4]金小云.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期临床疗效观察[J].淮海医药，2017，35（4）：402-404.

[5]罗倩.COPD加重期患者肺功能、血气指标及炎症指标的变化分析[J].医学信息（上旬刊），2018，31（9）：122-124.

[6]王光磊，张春兆.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].现代医药卫生，2017，33（19）：3009-3011.

[7]邓永明，刘洪玲，林盛翠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮质激素治疗疗效观察[J].国际呼吸杂志，2017，37（16）：1216-1218.

[8]程津津，郭红荣，黄波，等.特布他林联合甲强龙对慢性阻塞性肺病患者肺功能、血气分析及炎性因子的影响[J].海南医学院学报，2017，23（24）：3362-3365.

[9]李晓珍.硫酸镁持续泵入联合噻托溴铵沙美特罗替卡松雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值[J].中国药物与临床，2016，16（2）：228-230.

[10]许迎辉，李响，徐丹.克拉霉素联合噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降钙素原、C反应蛋白水平的影响[J].中国医药导报，2017，14（32）：140.

[11]顾红艳，马珺，葛娟，等.复方异丙托溴铵雾化吸入联合噻托溴铵干粉吸入序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（17）：183-184.

[12]魏华.连花清瘟胶囊联合特布他林和布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究[J].现代药物与临床，2016，31（7）：973-977.

[13]张爱荣.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者应用特布他林联合糖皮质激素治疗的临床疗效及安全性[J].山西医药杂志，2017，46（19）：2376-2377.

[14]连玉菲，任炳楠，韩晓雯，等.噻托溴铵联合乌司他丁对COPD患者T淋巴细胞、炎性因子及肺功能的影响[J].河北医药，2016，38（20）：3114-3117.

[15]李晓佳，张俊林，金雪梅，等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期对肺功能及预后的影响[J].国际呼吸杂志，2016，36（5）：346-349.

Clinical effect of Terbutaline and Tiotropium Bromide in the treament of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

LU Yu-lin YUAN Hua-bao LIU Xian-kui
Department of Respiratory Medicine,the First People′s Hospital of Nankang District in Ganzhou City,Jiangxi Province,Ganzhou 341400,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Terbutaline and Tiotropium Bromide in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods Retrospective analysis was performed on 90 cases of COPD patients admitted and treated in our hospital from January 2017 to February 2019 were selected as research objects,and they were divided into group A,B and C according to different treatment methods,with 30 cases in each group.Tiotropium Bromide was used in group A,Terbutaline in group B,and Terbutaline combined with Tiotropium Bromide in group C.The total therapeutic efficiency of the three groups was compared.And the pulmonary function indicators of the three groups were compared,such as the forced expiratory volume in the first second (FEV1),forced lung capacity (FVC),and the forced expiratory volume per second vs.forced vital capacity ratio(FEV1/FVC).The blood gas analysis indexs of the three groups were compared,such as hydrogen ion concentration index (pH value),partial arterial blood pressure of carbon dioxide (PaCO2),blood oxygen partial pressure (PaO2).The adverse reactions of the three groups were compared.Results There was no statistically significant difference in total effective rate of clinical treatment between group A and group B (P>0.05).The total effective rate of clinical treatment of group C was higher than that of group A and B,and the differences were statistically significant (P<0.05).After treatment,FEV1,FVC,FEV1/FVC in group A showed no statistically significant difference compared with group B (P>0.05).After treatment,FEV1,FVC and FEV1/FVC in group C were higher than those in group A and group B,with statistically significant differences (P<0.05).There was no statistically significant difference in pH value,PaCO2and PaO2between group A and group B after treatment (P>0.05).After treatment,PaO2in group C was higher than that in group A and group B,with statistically significant differences (P<0.05).After treatment,PaCO2in group C was lower than that in group A and group B,with statistically significant difference (P<0.05).There was no statistically significant difference in the total incidence of adverse reactions among the three groups (P>0.05).Conclusion Combining Tiotropium Bromide with Terbutaline can improve the clinical therapeutic effect,improve the pulmonary function and ensure the safety of treatment for patients with acute exacerbation of COPD.

[Key words] Terbutaline;Tiotropium Bromide;Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Blood gas analysis

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）1（b）-0042-04

[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目（GZ2018ZSF488）

（收稿日期：2019-06-03 本文编辑：孟庆卿）