Article Info

麻疹是一种由麻疹病毒感染人体导致的急性呼吸道传染病，临床上以发热、呼吸道卡他症状、皮疹，疹退后遗留色素沉着伴脱屑为主要特征，可并发肺炎、心肌炎、麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。该病既往在人口密集、未普及疫苗的地区发生、流行，1959年我国曾报告麻疹约1000 万例，死亡人数约30 万，病死率为3%。应用麻疹减毒活疫苗特别是开展计划免疫接种后，我国麻疹的发病率和病死率已显著下降，但近年来由于经济社会发展、人口流动及气候变化等原因，各地麻疹疫情出现上升趋势[1]。2015年，全球死于麻疹人数达13.4 万[2]。为了探讨本地区麻疹的流行特点及临床特征，本研究对我院收治的631 例麻疹患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2006～2015年我科收治的631 例麻疹患者的临床资料。其中男334 例，女297 例；发病年龄3 个月～60 岁。纳入标准：参照中华人民共和国卫生行业标准麻疹诊断（2017年版）的相关标准，根据患者流行病学史、临床表现和实验室检测结果予以诊断。排除标准：接种含麻疹成分减毒活疫苗后7～14 d出疹的病例。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，包括发病年份、发病季节、年龄结构、性别、职业构成、麻疹接触及预防接种史、临床表现、实验室资料、并发症、治疗及转归等情况，并对相关指标进行统计分析。

2 结果

2.1 流行病学分析

2.1.1 病例报告年份分布 2006～2015年间，麻疹住院患者在2008年显著增多，共报告224 例（35.5%），其他年份发病例数相对平稳（表1）。

表1 631 例麻疹患者发病年份分布（n）

2.1.2 病例报告季节分布 631 例麻疹患者发病季节以冬春季为主，主要分布在每年12月～次年6月，共报告385 例，占确诊人数的61%，其他月份以散发为主。

2.1.3 病例报告性别、年龄分布男性病例334 例（52.9%）；女性病例297 例（47.1%），男女比例为1.1∶1。各年龄组均有病例报道，但发病年龄主要集中在＜8 个月～＜4 岁和20～＜30 岁，其中小于4 岁婴幼儿和20～40岁间成人麻疹发病病例数为497 例（78.8%）。发病年龄3 个月～60 岁（表2）。

表2 麻疹病例年龄分布（n）

2.1.4 地区及职业分布本地患者151 例（23.9%）；非本地流动人口480 例（76.1%）。职业分布中，散居儿童220 例（34.9%），幼托儿童及学生92 例（14.6%），商业服务人员93 例（14.7%），家务及待业49 例（7.8%），工人、民工99 例（15.7%），职员54 例（8.6%），其他人群24 例（3.8%）。

2.1.5 麻疹接触史及疫苗接种史 209 例（33.1%）患者发病前有麻疹接触史，422 例（66.9%）否认明确接触史。631 例麻疹病例中，接种过麻疹疫苗者85 例（13.5%），未接种者236 例（37.4%），接种史不详310例（49.1%）。

2.2 临床特征分析

2.2.1 临床特点所有患者均有发热、出现皮疹，体温波动在38℃～40.5℃，体温峰值＞39℃患者536 例（84.9%），咳嗽、流涕、流泪、畏光等卡他症状发生率较高，患者口腔Koplik 斑阳性599 例（94.9%）。其中出疹与发热关系典型者占65.0%（410/631）（表3）。

表3 麻疹患者主要症状及体征

2.2.2 辅助检查 631 例患者中麻疹病毒抗体IgM 阳性575 例（91.1%）；血常规白细胞（WBC）＜4.0×109/L者325 例（51.5%）；254 例（40.3%）患者出现不同程度肝功能损害，表现为谷氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）和碱性磷酸酶（ALP）增高，个别患者出现胆红素增高。194 例（30.7%）患者出现肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高或心电图T 波改变，85 例（13.5%）胸片或CT 提示肺炎。

2.2.3 治疗及转归患者入院后按呼吸道传染病隔离，予利巴韦林抗病毒，补充液体、能量、维持电解质平衡。合并肝损害予以甘草酸制剂护肝，并发心肌损害予以环磷腺苷葡胺、辅酶Q10 等营养心肌，继发细菌性肺炎予以抗菌药物治疗，并发角、结膜炎者予更昔洛韦滴眼液、氧氟沙星滴眼液等抗病毒、预防感染等处理。所有患者均治愈出院，未出现死亡病例。

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒导致的急性呼吸道传染病，在人口密集、未普及疫苗的地区易造成流行。自开展计划免疫接种后，我国麻疹的发病率已显著下降，但近年各地麻疹疫情有上升趋势[3-4]。

本调查研究结果显示，本地区麻疹在2008年出现一次发病高峰，2009年春季全市组织了对16 周岁以下人群进行麻疹疫苗强化免疫接种，其后几年中麻疹报告发病数明显降低，麻疹发病率变化显著可能与先期麻疹疫苗接种不规范或接种疫苗抗体滴度下降，以及后期紧急强化免疫等有关，提示对易感人群进行强化免疫可有效控制本病流行。

以往认为，6 个月以内婴儿因可从母体获得保护性抗体感染麻疹病毒后很少发病，该病主要在6 个月龄～5 岁小儿间流行[5-6]。本研究显示，麻疹在各年龄段均有发生，突出表现为幼儿麻疹及成人麻疹患者比例增加。幼儿麻疹发病率较高其原因可能由于麻疹疫苗广泛接种后，麻疹自然感染率下降，因接种疫苗时间过久，育龄妇女体内抗体滴度低，导致婴儿因无母体的胎传抗体，或胎传抗体效价低，对婴儿的保护能力下降，成为易感人群[7]。成人麻疹发病比例增加，原因可能由于：①部分患者幼年时接种过麻疹疫苗，随着年龄增长，体内抗体滴度下降，导致易感性增加；②人口流动增多增加了麻疹传播的可能性；③外来务工等流动人口麻疹疫苗覆盖率低，进入易感环境后导致显性感染。

从发病人群及职业分布中分析，麻疹的高危人群主要集中在外来人口和散居儿童，这与国内很多城市的流行病学资料一致[8-10]，究其原因，可能由于相当一部分的外来儿童未按计划免疫程序接种麻疹疫苗，提示在麻疹防控工作中加强对此类人群的监测，加强对重点人群麻疹疫苗的补种工作有利于控制麻疹的流行。

从麻疹临床特征中分析，麻疹患者多表现为较严重的病毒血症及呼吸道卡他症状，所有患者均出现发热，大部分表现高热；所有患者均出现皮疹，但部分患者发热与出疹时间关系不典型，这样要求在临床工作中注意鉴别，以免误诊；麻疹患者合并肝功能损害比例较高，这与相关文献报道一致[11-12]，对于这类患者建议常规性应用甘草酸制剂治疗，因甘草酸制剂具有类激素样作用，可同时减轻患者的毒血症状。研究结显示，无论是儿童麻疹还是成人麻疹，腹泻发生比例均高，原因可能由于麻疹病毒是一种泛嗜性病毒[13]，其损害肠道黏膜后导致病毒性腹泻；631 例患者中麻疹病毒抗体IgM 阳性575 例，阳性率为91.1%，对疑似麻疹患者常规进行麻疹抗体IgM 检测对于麻疹的诊断具有重要意义[14-15]。

综上所述，由于预防接种的开展，本地区麻疹流行强度减弱，但流动人口或免疫空白点易造成易感人群累积，导致暴发流行。建议对高危人群强化免疫，并加强对外来人口疫苗接种的监测，能有效减少和预防麻疹发病。对于疑似患者及时发现、早期隔离和治疗也是控制麻疹流行的重要环节。

[参考文献]

[1]龚震宇，龚训良.2000～2015年全球麻疹消除的进展趋势[J].疾病监测，2017，32（3）：263-264.

[2]WHO.Measles[EB/OL].http：//www.who.int/mediacentre/factsheets/ fs286/en，2017-08-07.

[3]余文，赵智娴，李立群，等.云南省2006～2015年麻疹流行特征与消除麻疹措施分析[J].中国疫苗和免疫，2016，22（6）：632-636.

[4]张秀山，吴义城，钱全，等.2005～2013年我国麻疹流行病学分析[J].军事医学，2015，39（5）：360-363.

[5]Gans H，Yasukawa L，Rinki M，et al.Immune responses to measles and mumps vaccination of infants at 6，9，and 12 months[J].J Infect Dis，2001，184（7）：817-826.

[6]Kumar ML，Johnson CE，Chui LW，et al.Immune response to measles vaccine in 6-month-old infants of measles seronegative mothers[J].Vaccine，1998，16（20）：2047-2051.

[7]姚婷新，谷芬，廖亦男，等.某院248 例麻疹患儿的临床特征[J].中国感染控制杂志，2018，17（5）：432-435.

[8]马超，郝利新，苏琪茹，等.中国2014年麻疹流行病学特征分析[J].疾病监测，2015，30（10）：818-823.

[9]白杉，穆金萍.2005-2014年沈阳市麻疹流行特征分析[J].现代预防医学，2016，43（2）：214-218，222.

[10]许燕，刘元宝，孙翔，等.江苏省2010-2016年麻疹流行病学特征分析[J].江苏预防医学，2017，28（6）：662-664.

[11]Ackerman Z1，Flugelman MY，Wax Y，et al.Hepatitis during measles in young adults：possible role of antipyretic drugs[J].Hepatology，1989，10（2）：203-206.

[12]梁海涛.小剂量干扰素α 治疗儿童麻疹的效果观察[J].中国当代医药，2018，25（35）：80-82.

[13]Naim HY.Measles virus：a pathogen,vaccine,and a vector[J].Hum Vaccin Immunother，2015，11（1）：21-26.

[14]李海涛，孙静静，谷翠梅.麻疹疑似病例血清麻疹病毒IgM 抗体检测结果的分析与报告[J].中国处方药，2016，14（8）：135-136.

[15]任博，盛琳君，万钢，等.北京地坛医院2008-2016年麻疹疑似病例IgM 抗体检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2017，38（20）：2889-2891.