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流行性感冒（简称流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是WHO 第一个实行全球性监测的传染病[1]。流感病毒抗原变异性强，每年流感的流行给人们带来了较重的健康和经济负担，需要长期、连续的监测，了解其流行规律[2]。辽宁省自1999年加入WHO 流感监测网络并开展监测工作，2009年甲型H1N1 流感疫情发生后，我省流感监测范围覆盖至全省14 个地级市，共有国家级流感监测网络实验室15 家、国家级流感监测哨点医院21 家，省本级流感监测省级参比中心1 个。本研究对辽宁省2017年4月～2018年3月的流感监测资料进行流行特征分析，探讨辽宁省流感流行趋势及变异情况，为更好地开展流感防控工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 流感样病例（ILI）监测

在全省14 个地级市设置21 家国家级流感监测哨点医院开展监测工作，监测诊室的医务人员按照ILI 定义[3]，每天按科室登记各年龄组的ILI 例数和门急诊病例就诊总数，并及时将数据录入“中国疾病预防控制信息系统-中国流感监测信息系统”。

1.2 暴发疫情监测

参照《全国流感监测工作方案（2017年）》[3]《流感样病例爆发疫情处置指南（2012年版）》[4]要求在全省范围内开展ILI 暴发疫情监测，采集标本进行核酸检测和病毒分离培养。

1.3 病原学监测

哨点医院采集发病3 d 内ILI 患者的咽拭子标本，15 家网络实验室参照《全国流感监测工作方案（2017年版）》[3]《全国流感监测技术指南（2017年版）》[5]中的《流感监测实验室技术操作规范》[5]开展核酸检测工作，对所有核酸阳性标本进行流感病毒分离培养鉴定，分离到的毒株送辽宁省疾病预防控制中心复核，并通过“中国疾病预防控制信息系统-中国流感监测信息系统”进行网上送检。

1.4 统计学方法

将数据从“中国疾病预防控制信息系统-中国流感监测信息系统”导出，使用Excel 2016 处理后，使用SPSS 21.0 统计软件进行分析，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流行病学监测情况

2017年4月～2018年3月辽宁省21 家哨点医院共监测报告ILI 22.1932 万例，所在门急诊就诊病例607.7506 万例，哨点医院报告的ILI 平均占门急诊病例总数的3.65%。

2.1.1 流感样病例百分比（ILI%）与核酸阳性率随时间变化趋势 2017年4月～2018年3月每月ILI%水平介于2.94%～5.07%，平均为3.65%。夏秋季节非流感流行期，ILI%维持在较低水平，2017年10月开始进入流感流行期，ILI%短暂升高后下降，随后逐渐上升，在1月份达到最高峰（表1）。ILI%有明显的冬春季高峰，与核酸检测阳性率高峰基本吻合（图1）。

表1 2017年4月～2018年3月辽宁省ILI%检测结果时间分布

图1 2017年4月～2018年3月辽宁省哨点医院ILI%与核酸阳性率时间分布

2.1.2 ILI年龄分布 2017年4月～2018年3月ILI 主要分布在15 岁以下年龄组，0～＜5 岁组（44.20%）占比最高，其次为5～＜15 岁组（30.07%），15～＜25 岁组和25～＜60 岁组分别占6.36%、13.75%，占比最低为≥60 岁组（5.63%）（表2）。

表2 2017年4月～2018年3月辽宁省流感监测哨点医院标本采集的年龄分布情况

与0～＜5 岁组比较，*P＜0.05；与5～＜15 岁组比较，△P＜0.05

2.2 病原学监测情况

2017年4月～2018年3月，辽宁省21 家哨点医院共采集14 005 份ILI 标本，全部进行了核酸检测，共检出阳性标本1609 份，阳性率11.49%，其中B 型Yamagata 系655 份最多（40.71%），依次为新甲H1NI 型498 份（30.95%）、H3N2 型411 份（25.54%）、B 型Victoria 系43 份（占2.67%）、混合型流感病毒2 份（占0.12%），核酸阳性标本全部进行病毒分离培养，共分离到流感毒株957 株，分离阳性率为59.48%（表3）。

表3 2017年4月～2018年3月辽宁省核酸检测结果时间分布

2.2.1 核酸检测结果时间分布 2017年4月延续上个监测年度以甲型H1N1 流感为主，核酸检测阳性率逐渐下降。5～7月流感活动处于极低水平无阳性检出，8月起核酸检测阳性率逐渐上升，A（H3N2）、甲型H1N1、B 型流感均有零星检测到，随后A（H3N2）流感所占比例逐渐增多，成为主要流行株。11月起B 型（Yamagata）系和甲型H1N1 流感所占比例迅速增加，B 型（Victoria）系低水平共同流行，次年1月核酸检测阳性达到最高峰，B 型（Yamagata）系和甲型H1N1 流感超过甲型H3N2 亚型，与之共同成为优势毒株，此后核酸检测阳性率开始逐渐下降（表3）。

2.2.2 核酸检测结果人群分布情况从年龄分布看，核酸阳性率以5～＜15 岁组（14.11%）和0～＜5 岁组（11.63%）最高，5～＜15 岁组（14.11%）和0～＜5 岁组（11.63%）的核酸阳性率高于其他年龄组，差异有统计学意义（P＜0.05）；男性阳性率为11.31%（820/7251），女性为11.68%（789/6754），不同性别核酸检测阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

2.3 ILI 暴发疫情监测

2017年4月～2018年3月共报告ILI 暴发疫情18 起，主要发生在11月至次年1月间，其中A（H3N2）和B 型（yamagata）系流感暴发疫情各5 起，甲型（H1N1）和流感阴性暴发疫情各2 起，混合型暴发疫情（甲型（H1N1）/By1 起、A（H3N2）/By2 起、A（H3N2）/Bv1 起）4 起。报告单位主要集中在小学（11 起）和中学（6起），ILI 暴发疫情的病毒型别与当时流感流行的类型一致（表5）。

表4 2017年4月～2018年3月辽宁省流感监测哨点医院核酸检测结果的年龄分布情况

与0～＜5 岁组比较，*P＜0.05；与5～＜15 岁组比较，△P＜0.05

表5 2017-2018年辽宁省流感暴发疫情

型别根据疫情采集标本的核酸检测结果判断

3 讨论

2017年4月～2018年3月辽宁省ILI%从10月份开始呈上升趋势，于次年1月份达到高峰，于3月末降到一般水平，提示ILI%有明显的季节性和冬春季高峰，这与北方地区各省份及我省既往流感流行特征一致[6-10]。有研究显示，实验室检测具有滞后性，敏感性差，而症状监测不依赖特定的诊断，实时性强，敏感性高[11]，将ILI 和核酸检测结果相结合能及时、准确的预测流感活动。本监测年度ILI%与核酸检测阳性率趋势基本吻合，提示监测结果能及时准确的反映流感病毒活动趋势。

本监测年度辽宁省流感病毒亚型呈混合流行态势，优势株交替频繁，流行期高峰期A（H3N2）、甲型H1N1、B 型（Yamagata）系共同为优势株，这与流感病毒抗原漂移和人群免疫水平周期性变化有关。我国内地流行的A（H3N2）亚型、甲型H1N1 亚型和B 型流感毒株抗原性未发生明显变化，A（H3N2）亚型与甲型H1N1 流感与WHO 推荐的2017～2018 北半球流感疫苗株（细胞株）抗原性匹配良好，由于我国今年使用的三价流感疫苗中未包含B（Yamagata）系组分，因此疫苗对当前主要流行株保护效果受到一定影响[12]。

辽宁省15 岁以下年龄组的ILI 占比、核酸检测阳性数占比和暴发疫情报告占比分别为74.27%、81.67%和占94.44%，与其他地区既往监测结果基本一致[13-14]，也与有关流感疫情的研究一致[15-16]。暴发疫情时间分布与病原学监测基本一致，主要发生在冬春季，寒暑假及春节等长假期间暴发疫情减少，这与北方其他地区及辽宁省既往监测结果一致[6-10]。青少年免疫力低、学校人群密度大、疫苗接种率低等均为流感高发的原因。本监测年度有1 起暴发疫情为敬老院报告，老年人抵抗力低下、疫苗接种率低，易于感染，但其就诊意愿低且并发症相对严重，是流感的高危人群，需对老年人加大的监测力度，积极推广流感疫苗接种。

接种流感疫苗是预防流感的最有效手段[17-19]，儿童和老人免疫力相对较低，感染流感后发展成重症的可能性更高，为防控重点。流感疫苗在我国属于二类疫苗，接种率低，这在一定程度上助力了流感范围的扩大，应加强宣传教育，鼓励公众在自愿基础上及时接种。辽宁省流感病毒呈混合流行态势，接种四价流感疫苗能起到更好的保护作用。目前我国四价流感疫苗已获批上市，有望覆盖近年来全球流感流行的主要亚型，提高流感疫苗保护效果。

[参考文献]

[1]张静，杨维中，郭元吉，等.中国2001～2003年流行性感冒流行特征分析[J].中华流行病学杂志，2004，25（6）：461-465.

[2]冯录召，杨鹏，张涛，等.中国季节性流感疫苗应用技术指南（2014～2015）[J].中华流行病学杂志，2014，35（12）：1295-1319.

[3]国家卫生计生委办公厅.全国流感监测方案（2017年版）[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3577/201704/ed1498d9e64144738cc7f8db61a39506.shtml，2018-07-08.

[4]中华人民共和国卫生部.流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201211/76180326406a4f07a593523f4eb59d72.shtml，2018-07-08.

[5]中国国家流感中心.全国流感监测技术指南（2017年版）[EB/OL].http：//www.chinaivdc.cn/cnic/fascc/201802/t2018020 2_158592.htm，2018-07-08.

[6]赵庆龙，薛亚东，李美娜，等.2014～2016年吉林省流感流行特征及变化趋势分析[J].热带病与寄生虫学，2017，15（4）：197-199.

[7]李岩，韩光跃，刘艳芳，等.河北省2012-2015年流行性感冒流行特征分析[J].中国病毒病杂志，2016，6（3）：217-221.

[8]陈涛，杨静，汪立杰，等.2015年中国大陆流行性感冒流行特征分析[J].热带病与寄生虫学，2016，14（1）：3-5.

[9]陈涛，杨静，汪立杰，等.2016～2017年度中国大陆流行性感冒监测分析[J].中国人兽共患病学报，2018，34（3）：193-199.

[10]孙佰红，王璐璐，于伟，等.辽宁省2010～2014年流感流行特征及变化趋势[J].中国公共卫生，2016，32（1）：45-47.

[11]霍翔，李亮，祖荣强，等.流感样病例监测在甲型H1N1流感大流行中的早期预警效果分析[J].江苏预防医学，2010，21（1）：8-11.

[12]中国国家流感中心.中国流感流行情况概要（截至2018年4月1日）[EB/OL].http：//www.chinaivdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/201804/t20180410_162323.htm，2018-07-08.

[13]吴照春，徐四清，李贤相，等.2016-2017年安庆市度流感监测分析[J]．现代预防医学，2017，44（21）：4006-4010.

[14]汪鹏，杨小兵，孔德广，等.武汉市2012-2017年流感监测结果分析[J].现代预防医学，2018，45（1）：141-144.

[15]李明，冯录召，曹玉，等.中国2005～2013年流感暴发疫情的流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2015，36（7）：705-708.

[16]钱程，陈聪，祖荣强，等.常州市2010～2016年流感监测的流行病学特征分析[J].中华疾病控制杂，2017，21（11）：1123-1127.

[17]李安新.儿童接种流感疫苗560 例免疫效果调查与分析[J].中国社区医师，2016，32（15）：177-179.

[18]张丽华.社区老年人接种流感疫苗免疫后的效果评价[J].中国医药指南，2016，14（10）：174.

[19]邝西金，朱卫娴，罗卫强.儿童流感疫苗接种干预的疾病预防的效果探讨[J].现代诊断与治疗，2016，27（14）：2560-2561.