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手术室的巡回护士在手术过程中提供了重要的支持，是稳定、安全开展手术不可或缺的外在条件。但在临床工作中，巡回护士因各种原因常有不在位现象，其不在位，轻则影响手术的进程，重则耽误抢救机会。宗莉萍等[1-6]采用品管圈活动对巡回护士不在位作了有益探索，发现品管圈活动对巡回护士不在位有积极作用。我院为进一步探讨并分析品管圈活动对提高巡回护士在位的影响，特于2016年4月后开展了品管圈活动，旨在提升我院手术室巡回护士在位率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院有手术室7 间，年均手术4800 台，日均13台。参与此次品管圈活动的管理者8 名，包括1 名圈长、1名辅导员、6 名基层管理人员。护士一共有21 名，男3 名，女18 名；年龄23～48 岁，平均（31.5±3.0）岁；护士护龄1～30年，平均（7.0±3.5）年；中专4 名，大专9 名，本科8 名。在开展活动前后，参与研究的护理人员无变动，活动前后管理人员情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。部分实习生进入科室工作中，由带教老师进行培训至合格。

1.2 方法

1.2.1 研究方法分析2015年7月～2016年4月我院手术室的临床资料，获取巡回护士在位率，并在2016年4月后开展品管圈活动，针对各种原因拟定对策后，在2016年12月统计活动后的巡回护士在位率，对比分析活动前后巡回护士在位差异。

1.2.2 成立品管圈于2016年4月成立品管圈，圈名为“携手圈”，圈徽为：两个圆圈，外圈写着英文字母Soultion、Improvement；内圈有一双手，双手有一个十字架，十字架里面有无影灯。圆圈代表我们团结一心；圈内双手紧握代表携手；无影灯是手术室的象征；Soultion 即解决问题，Improvement 即提高质量。圈的寓意是携手共进、永无止境，为患者提供更优良的护理。

1.2.3 现状调查对当前的巡回护士在位率进行统计，使用自制表格从多个方面进行检查，活动前巡回护士不在位次数是1128 次/200 台；根据改善重点评价和圈能力评价，得出此次活动的目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=1128-（1128×80.4%×60%）=584 次/200 台。

1.2.4 原因分析使用甘特图、帕累托图表等工具从多个方面对护理人员的在位情况进行分析，根据每个外出因素，用根本原因分析法进行脑力激荡。以外出取药为例，主要从护理人员（人）、器械（机）、护理流程（法）、护理物品（物）4 个方面进行了分析检查确立根本原因[6-10]，过程如图1 所示。

图1 品管圈分析图

1.2.5 制定并实施方案 ①规定推送轮椅或平车的人员与时机，有实习生的，由经培训的实习生推送；有双巡回的，由其中一位巡回护士推送；其他情况由文员推送。气管插管全麻患者，手术结束后再去推平车（俯卧位、侧卧位除外）；夜间可将平车放在手术间门口，有特殊感染者及床上有血液、体液污染的除外。②减少外出取药次数，完善备物清单内药品的准备。③申请购置小型保温箱，置于术间可以保持输液温度；小型保温箱未购入前，当台护士术前拿取恒温箱内液体，并用布包裹4～6 层放置在操作台上，实施已进行液体包裹后温度变化测试符合要求。④减少登记的次数，制定电子版手术登记本，当电脑内网系统故障时，方采用传统纸质手术登记本登记；规定加班、误餐登记需在手术结束后再执行。⑤与各科室主任沟通，如需准备特殊器械，请在手术申请单上注明（如宫腔镜手术必要时行腹腔镜手术，请备腹腔镜器械及一体镜），1 周内与各科室主任沟通相关事宜；有双巡回的，由其中一位巡回护士完成；无双巡回的，用对讲机呼叫组长或总务护士拿取。⑥制作电子版高值耗材登记本、高值耗材每日清点表，巡回护士根据手术医生习惯，预拿相关高值耗材并电脑登记。⑦病理标本处理及登记，有双巡回的，由其中一位巡回护士完成；无双巡回的，用对讲机呼叫文员或者组长拿取病理登记本，间可提前将病理登记本拿进术间。

1.3 评价标准

①有形成果：记录巡回护士出现不在位的情况，主要有推（送）平车或轮椅、物品和设备准备不足、器械更换、取药（包括恒温液体）、高值耗材取用及登记、手术资料登记、病理标本处理及登记等多个方面的观察记录；达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%。②无形成果：记录护理人员工作情况，并评价护理人员内部工作协调性等无形成果[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈前后巡回护士不在位情况的比较

活动前巡回护士不在位次数是1128 次/200 台，活动后是555 次/200 台，活动后各项目下护士不在位次数均显著低于活动前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。达标率=（555-1128）／（584-1128）×100%＝105.33%。

表1 品管圈前后巡回护士不在位情况的比较（次/200 台）

2.2 品管圈管理活动后的无形成果

经过品管圈管理活动后，巡回护士对工作更加专业和积极，自信心、应急能力更高，且内部具有更高的团结性，人员整体素质得到明显提升。

3 讨论

巡回护士是完成手术治疗任务的重要角色，担负着监护病情变化、配合麻醉医生完成台下各种治疗任务、保障台上手术物品供应、全程监管无菌操作、术中联络会诊等诸多任务，其岗位需要全程坚守。可在实际工作中，由于各种原因常出现巡回护士不在位的现象，基于这一实际问题，手术室护士做了有益的探索。有报道指出，品管圈管理能够针对各种影响因素采取针对性管理措施，最终提高巡回护士在位率，具有较高的实际意义[13-16]。我院手术室于2017年3月对巡回护士不在位的原因做了统计分析，发现有20 多个因素影响术中巡回护士不在位。为提高术中护理质量，降低术中巡回护士不在位率，我院采用了品管圈活动对巡回护士不在位进行干预，其不在位率由1128 次/200 台降低到了555 次/200 台，提示了该活动的有效性。

品管圈是一种自发组织以提升护理质量的活动，不仅提高了医院管理工作效率，其经济效益也高，具有极高的实际意义。本研究显示出现巡回护士不在位主要是因为部分硬件设备不足、记录流程不规范造成。因此在今后的护理管理工作中，需要完善硬件设施，并做好维护管理工作。另外，本次活动过程中很好地运用了查检表、帕累托图、流程图找出主要原因，在查阅文献、鱼骨图等工作上也专业地完成了工作，最终能从系统上找出解决问题的方法。圈员们始终保持较高的激情完成每一项工作，能很好地按照拟定的对策实施，按照计划实施查检数据，很大程度上提高了巡回护士在位率。提示提高工作的专业性，合理运用相关的专业工具是提高护理管理的重要方向。另外，值班、记录的工作人员需要提高责任意识，作好记录，进而保证各种不在位情况在监督记录下，为持续质量改进提供参考。但是，在帕累托图的制作上掌握不够，且只靠圈内成员分析问题，还可参考其他同事的想法。主题结束后，也未继续跟踪巡回护士的不在位情况，导致该活动并不完整，其专业性辐射范围不够宽泛，降低了影响效果[17-19]。因此，需要在今后的管理活动中充分了解其他护理人员的意见，提升工作与实际情况的契合度，还要注重品管圈手法的学习，提升工作的专业度[20]。

综上所述，我院的品管圈活动处于初始阶段，取得了喜人成果，但也面临着系列挑战，需要在今后发挥专业知识，运用良好工作态度一一解决，最终提高医院的护理服务质量。

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