难治性高血压在临床医学上通常被叫做“顽固性高血压”，在改善难治性高血压疾病的过程中，医护人员一般会给予此类高血压患者至少3种以上的高血压控制药物，但是基本上未必会将患者的血压控制在正常范围内，导致对患者的各项身体器官造成严重的影响[1]。本研究选取我院收治的80例难治性高血压患者作为研究对象，旨在探讨螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床效果，现报道如下。

选取2017年1月～2018年8月我院收治的80例难治性高血压患者作为研究对象，按照电脑时间随机方法分为常规组（40例）与研究组（40例）。常规组中，男22例，女18例；年龄 35～57 岁，平均（46.0±3.3）岁。研究组中，男23例，女17例；年龄 36～57岁，平均（46.5±3.5）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合临床上难治性高血压疾病诊断标准的患者；②同意并已签署研究同意书的患者。排除标准：合并其他重大疾病患者[2]。

两组患者均在接受基础治疗的基础上加用药物，常规组患者给予卡维地洛（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20000100，规格：10 mg×14 s×2 板）进行治疗，初始剂量为每日2次，每次0.5片（5 mg），若患者服用该药物一周后疗效并不显著，医护人员可考虑将患者的药剂量增加至每日2次，每次1片（10 mg），该药物每日的最大剂量不得超过每日4片（40 mg）[3]，以上治疗方法的治疗疗程为1个月。研究组患者在服用卡维地洛的基础上加用螺内酯（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字 H33020111，规格：20 mg×100 s×1 瓶）进行治疗，每日服用1～4片（20～80 mg），分次服用，药物的剂量应根据医护人员根据患者病情的实际情况而定，值得注意的是，该药物不可单独与血管紧张素以及转换酶抑制剂联合进行服用，否则将增加患者产生高血钾的机会[4-8]，以上治疗方法的治疗疗程为1个月。

①观察两组患者治疗前后的血压情况，包括有收缩压与舒张压；②观察两组患者治疗前后的超声心动图情况，包括有左室射血分数与左室收缩末期内径；③观察两组患者的临床疗效情况，包括有显效（表示患者的舒张压降低幅度≥10 mmHg，并已降低至正常范围内）、有效（表示患者的舒张压降低10 mmHg，并已降低至正常范围内）与无效（表示患者的血压指标与治疗前相比无差异）[9-10]，总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%；④观察两组患者的不良反应发生情况，包括有头晕、头痛、恶心、呕吐、心动过缓、高血钾。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前的血压情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血压均明显低于治疗前，研究组患者的血压明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者血压情况的比较（mmHg，±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

两组治疗前的左室射血分数、左室收缩末期内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的左室射血分数均高于治疗前，研究组患者的左室射血分数高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者的左室收缩末期内径均小于治疗前，研究组患者的左室收缩末期内径小于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者超声心动图情况的比较（±s）

 

与本组治疗前比较，*P＜0.05

研究组患者治疗后的总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者临床疗效的比较（例）

研究组患者的不良反应总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应发生情况的比较（例）

据不完全统计[11]，在我国所有高血压患者中，约有35%的高血患者属于难治性高血压，该病的血压控制较为棘手，常常成为临床医生头疼的难题，随着人们生活质量的提高，不规律的生活习惯将成为难治性高血压发病率逐年增长的主要原因，为更好地治疗该病，实施螺内酯联合卡维地洛治疗方案具有一定的积极作用[12]。本研究结果显示，实施螺内酯联合卡维地洛治疗方案后，研究组患者的血压明显低于治疗前与常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后的超声心动图情况指标明显优于治疗前与常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后的总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗后的不良反应总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在难治性高血压疾病治疗的过程中实施螺内酯联合卡维地洛治疗方案具有一定的可行性，应普及此种治疗方案。螺内酯属于一种保钾利尿药，该药物在单独服用时，药效较差，且会增加患者高血钾的的机率[13]，在临床上并不单独推荐该药物的服用，但该药物若联合其他降压药物，可起到良好的降压功效，还会保护患者的心脑血管不受损[14]。卡维地洛属于一种非选择性的β-受体阻滞剂，患者服用该药物后，可阻止β受体与α1受体，以此来达到降低患者血压的目的，同时，该药物还具有副作用小的优势，不易引起患者服药后不良反应的产生[15]。

综上所述，螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的效果显著，不仅可以改善患者血压以及超声心动图指标，且可有效降低患者不良反应的发生情况，值得在本地区基层医院进行推广。

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Clinical effect of Spironolactone combined with Carvedilol in the treatment of refractory hypertension

ZHANG Zhi-bin ZHONG MingHUANG Li-qun ZHU Heng-qing
Department of Internal Medicine-Cardiovascular,Ganzhou Municipal Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Spironolactone combined with Carvedilol in the treatment of refractory hypertension.Methods A total of 80 patients with refractory hypertension admitted in our hospital from January 2017 to August 2018 were selected as the subjects,and randomly divided into routine group (n=40)and study group (n=40).Carvedilol was used in routine group.The study group was treated with Carvedilol combined with Spironolactone.The blood pressure,echocardiography and clinical efficacy were compared between the two groups.Results After treatment,the blood pressure of the two groups were significantly lower than those of the conventional group,and the blood pressure of the study group were significantly lower than that of the conventional group,with statistically significant differences(P<0.05).After treatment,the left ventricular ejection fraction of the two groups was higher than that before treatment,and the left ventricular ejection fraction of the study group was higher than that of the conventional group,with statistically significant differences(P<0.05).After treatment,the inner diameter at the end of left ventricular contraction was smaller than that before treatment in both groups,and the inner diameter at the end of left ventricular contraction in the study group was smaller than that of the conventional group,with statistically significant differences (P<0.05).The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the conventional group (P<0.05).The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the conventional group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Spironolactone combined with Carvedilol is effective in the treatment of refractory hypertension.It can not only improve the blood pressure and echocardiographic parameters,but also reduce the incidence of adverse reactions.It is worth popularizing in this area.

[Key words]Spironolactone;Carvedilol;Refractory hypertension

[中图分类号]R544.14

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0055-03

（收稿日期：2018-08-20本文编辑：闫 佩）