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机械通气是重症监护病房（intensive care unit，ICU）救治危重症患者的重要举措，可帮助患者改善通气。其方式属于一种侵入性操作，创伤大，加上患者长期卧床，胸部活动受限，气道潴留较多难被吸出的分泌物，增加了肺部感染的风险，需及时处理[1]。目前，临床认为给予祛痰、抗感染、纠正水电解质及酸碱平衡等常规治疗，对控制感染及减缓炎症反应有一定的效果，但对部分患者尤其是合并脑卒中的老年患者，因伴有意识障碍，难以进行自主排痰，而痰液是细菌良好的培养基，若不及时将痰液清除，会导致感染迁延不愈，治疗效果并不理想[2]。随着纤维支气管镜的应用及技术的日益成熟，在纤维支气管镜下进行肺泡灌洗及吸痰处理，能有效清除肺组织内难以清除的黏稠分泌物，对控制病情进展有重要作用[3]。目前，纤维支气管镜肺灌洗技术已成为肺部疾病的重要治疗措施，我院对46例机械通气合并肺部感染患者采取纤维支气管肺灌洗治疗后，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月我院收治的92例机械通气合并肺部感染患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（46例）和观察组（46例）。对照组中，男25例，女21例；年龄 40～85岁，平均（66.39±2.18）岁；其中24例慢性阻塞性肺疾病者，14例重症肺炎者，8例支气管扩张合并感染者。观察组中，男26例，女20例；年龄 41～86 岁，平均（67.48±2.26）岁；其中25例慢性阻塞性肺疾病者，14例重症肺炎者，7例支气管扩张合并感染者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[4]：患者入住ICU＞1周；有明确的肺部感染症状及体征；经气管切开或经口气管进行机械通气治疗。排除标准：合并心、肝、肾等重要器官病变者；合并心律失常、凝血功能障碍、活动性大咳血者；精神疾病者；资料不全者。

1.2 方法

两组均给予气管插管进行机械通气治疗，对照组给予止咳吸痰、支气管舒张剂、抗感染、纠正水电解及酸碱平衡等常规治疗。观察组在对照组基础上采取纤维支气管镜肺灌洗治疗，选用BF-F260型纤维支气管镜（奥林巴斯公司），灌洗操作前30 min吸氧，调节呼吸机参数，潮气量6～8 ml/kg，吸入氧浓度100%，确保患者血氧饱和度≥90%。患者取仰卧位，操作前10 min注入5 mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20031071，规格 5 ml∶5 mg）进行镇静处理，将纤维支气管镜经气管导入至支气管隆突处，用加温生理盐水（约37℃）作为灌洗液，以＜100 mmHg（1 mg=0.133 kPa）负压吸痰，充分吸出气道内痰液及黏稠分泌物，并采集痰液进行细菌培养。治疗过程中密切监测患者的血压、呼吸频率、心率及血氧饱和度等体征，若血氧饱和度＜90%或出现心率异常的情况，需立即停止操作，待患者体征稳定后继续操作；若肺组织内分泌物较多，可重复灌洗1～2次。1次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的治疗总有效率、治疗前后的降钙素原（PCT）、白细胞（WBC）计数、C-反应蛋白（CRP）以及血气指标的变化。①两组均治疗1周后，根据胸部X线片检查结果及临床症状进行疗效判定[5]。显效：胸部X线片检查显示病灶显著吸收，肺部啰音症状基本消失，痰量明显减少；有效：胸部X线片检查显示病灶基本吸收，肺部啰音症状有所改善，痰量有所减少；无效：胸部X线片检查结果及症状与治疗前无改变。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后要求患者空腹抽取肘静脉血2～3 ml，均置于抗凝试管中，待检测。选用SYSMEXKX-21血球计数仪，测定患者WBC；采用免疫比浊法测定患者CRP、PCT水平；同时治疗前后均进行心电监护，观察患者的血气指标，包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后PCT、CRP、WBC水平的比较

两组治疗后的PCT、CRP、WBC水平低于治疗前，且观察组的PCT、CRP、WBC水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组上述炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 两组治疗前后 SaO2、PaO2、PaCO2水平的比较

两组治疗后的SaO2、PaO2水平高于治疗前，Pa-CO2水平低于治疗前，且观察组的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前上述血气指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表2 两组治疗前后PCT、CRP、WBC水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

表3 两组治疗前后 SaO2、PaO2、PaCO2水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

ICU患者病情危重，常伴有不同程度的意识障碍及吞咽困难，鼻、口腔内常有大量分泌物，且自主呼吸功能减弱，行机械通气治疗时，因其为侵入性的操作，易导致气道损伤，增加发生肺部感染的风险。传统治疗一般采用吸痰管进行反复吸痰处理，但效果欠佳，可能会加重呼吸道黏膜的损伤。虽然使用抗菌药物一定程度上能抑制炎症反应，控制肺部感染，但抗菌药物的有效成分难以抵达病灶部位，加上抗菌药物敏感性降低，治疗效果并不理想[6-7]。

近年来，纤维支气管镜技术的应用，为机械通气合并肺部感染患者创造了良好的治疗条件。通过在纤维支气管镜下进行灌洗、吸痰处理，可确保气道通畅，改善患者的通气和换气功能。陈刚等[8]研究报道，采取纤维支气管镜肺灌洗治疗1周后，ICU患者气道内痰液明显减少，治疗总有效率高达93.33%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.65%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与上述报道结果基本相似。提示采取纤维支气管镜肺灌洗治疗方案，能确保患者引流通畅，缓解患者的病情。原因在于纤维支气管镜下能直接观察气管、支气管分泌物及黏膜的水肿情况，根据病变情况直达指定部位，能彻底清除气道分泌物；同时可对痰液进行稀释，促进痰液地排出，有利于缓解患者的病情。PCT、CRP水平均是临床评价炎症反应的高敏血清标志物，正常生理条件下两者水平较低，且难以被检出，机体出现感染时，两者血清水平会明显升高，且伴有WBC升高及体温异常改变[9-10]。本研究结果显示，两组治疗后的PCT、CRP、WBC水平低于治疗前，且观察组的PCT、CRP、WBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示纤维支气管镜肺灌洗治疗能缓解患者的炎症反应。原因在于纤维支气管镜能达常规吸痰管无法到达的部位，对淤积的分泌物及痰液进行清除，降低气道炎症反应，同时对分泌物较多及炎症反应较重的部位使用加热的生理盐水（约37℃）灌洗，因其具有良好的组织相容性，对肺部组织无明显影响，有利于疾病治疗[11-13]。本研究结果显示，两组治疗后的SaO2、PaO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示纤维支气管镜肺灌洗治疗能改善患者的血气指标水平。分析其原因，可能是该治疗方法能将气道内的分泌物及痰液进行逐级洗净，改善患者的通气和换气功能，进而改善患者的血气指标水平[14-15]。

综上所述，机械通气是救治危重症患者的重要措施，可辅助患者通气。但该方式属于一种侵入性操作，加上患者免疫功能低下，尤其是老年患者，易出现反复的肺部感染。因此，在常规对症治疗基础上联合纤维支气管镜灌洗治疗，可减少气道内痰液量，减轻患者的炎症反应，有利于改善控制其感染症状，改善患者的通气、换气功能及血气指标水平，值得临床推广应用。

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