慢性肾病是我国常见的慢性疾病之一，其患病率约为10.8%[1-2]，严重威胁人类健康，同时消耗大量公共卫生资源。终末期肾病是慢性肾脏疾病的终末状态，目前常用的治疗方法为血液透析[3-4]。终末期肾病花费巨大，同时进入维持性血液透析的终末期肾病患者的合并症仍居高不下，尤其是心脑血管疾病[5-6]，不仅严重影响透析患者的生存质量，也是导致透析患者住院率升高，耗费大量医药开支的主要原因，是诸多患者和医生关注的重点。因此，临床上寻找简单、可行的临床指标来预测心脑血管疾病的发生风险，具有重要的临床意义。本研究旨在探讨红细胞分布宽度与血液透析患者心脑血管事件的相关性，现报道如下。

选取景德镇市第二人民医院2015年5月～2016年12月诊治的300例血液透析患者作为研究对象，男162例，女138例；年龄 32～73岁，平均（52.3±5.1）岁；透析龄 4 个月～7 年，平均（2.3±0.7）年；体重指数 19～26 kg/m2，平均（22.3±1.8）kg/m2。 纳入标准：符合终末期肾病的临床诊断标准[7]；肾小球滤过率＜15 ml/（min·1.73 m2），均行维持性血液透析治疗（3 次/周，4 h/次），且治疗时间＞3 个月；患者年龄＞18岁，对研究知情同意，并签订知情同意书；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：在开始透析时有心血管病病史者；检测全血计数的频率＜1次/3个月；患有先天性器质性疾病、精神性疾病者；妊娠或哺乳期妇女。

收集入选患者的病史和实验室检查资料，包括红细胞分布宽度、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、甲状旁腺激素、N末端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白、铁蛋白、钾离子、磷离子、钙离子、钠离子。根据红细胞分布宽度分为正常组（187例）和异常组（113例），比较两组患者的心脑血管事件发生率。根据心脑血管事件分为发病组（107例）和未发病组（193例），比较两组患者的红细胞分布宽度。采用多因素Logistic回归法分析血液透析患者心脑血管事件的影响因素。分析红细胞分布宽度与血液透析患者心脑血管事件的相关性。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；采用Logistic回归法行多因素分析；相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

正常组患者187例，发生心脑血管事件21例，心脑血管事件的发生率为11.2%。异常组患者113例，发生心脑血管事件86例，心脑血管事件的发生率为76.1%。异常组患者的心脑血管事件的发生率高于正常组（χ2=129.237，P=0.000）。

发病组患者107例，红细胞分布宽度为（17.2±1.3）%；未发病组患者193例，红细胞分布宽度为（12.9±0.8）%。发病组患者的红细胞分布宽度高于未发病组（t=31.105，P=0.000）。

两组患者的年龄、性别、体重指数、甲状旁腺激素、钾离子、磷离子、钙离子、钠离子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；发病组患者透析龄长于未发病组（P＜0.05）。发病组患者红细胞分布宽度、高敏C反应蛋白、铁蛋白高于未发病组（P＜0.05）。发病组患者血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端脑钠肽前体均低于未发病组（P＜0.05）（表1）。

表1 血液透析患者心脑血管事件的单因素分析（±s）

透析龄、红细胞分布宽度、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白、铁蛋白均是血液透析患者心脑血管事件的影响因素（表2）。

表2 血液透析患者心脑血管事件的Logistic回归分析

红细胞分布宽度与血液透析患者心脑血管事件成正相关（r=0.439，P=0.000）。

近年来，随着人口老龄化发展、生活节奏加快、饮食结构改变、社会压力增加，各种肾脏疾病频发，严重影响公众的身心健康。而终末期肾病是慢性肾脏病发展的终末状态，极大的威胁着人们的身体健康，及早地诊断和治疗，是改善慢性肾脏病患者预后的关键。选择何种有效的观察指标，对慢性肾病患者开展临床监测，成为了诸多医生争论的焦点。本研究选择了红细胞分布宽度与血液透析患者心脑血管事件开展了相关性探讨。

红细胞分布宽度是全血计数检查中反映红细胞体积大小变异程度的一项内容，可以通过全自动血细胞分析仪直接进行定量检测。红细胞分布宽度升高表示外周血中出现较多不成熟的红细胞，提示骨髓造血功能不良、红细胞破坏过多，以往常用于贫血的鉴别诊断。在非透析患者中，研究发现红细胞分布宽度与心力衰竭、心肌梗死、冠心病、不稳定性心绞痛、急性脑梗死等心脑血管疾病相关，并提示预后不良[8-9]。血液透析患者作为一种特殊的疾病群体，在这部分患者中，红细胞分布宽度是否与不同的心脑血管疾病相关，是否能作为心脑血管事件发生的预测指标，是本研究的目的。

本研究结果显示，异常组患者心脑血管事件发生率高于正常组（χ2=129.237，P=0.000），提示红细胞分布宽度异常的患者，存在较高的心脑血管事件发生风险。发病组患者透析龄长于未发病组（P＜0.05），提示发生心脑血管事件的血液透析患者，存在红细胞分布宽度异常风险。发病组患者红细胞分布宽度、高敏C反应蛋白、铁蛋白高于未发病组（P＜0.05）。发病组患者血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端脑钠肽前体、低于未发病组（P＜0.05）。提示透析龄、红细胞分布宽度、血红蛋白、白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、N末端脑钠肽前体、高敏C反应蛋白、铁蛋白均是血液透析患者心脑血管事件的影响因素。经相关性分析，红细胞分布宽度与血液透析患者心脑血管事件成正相关（r=0.439，P＜0.05）。提示红细胞分布宽度是血液透析患者心脑血管事件的独立危险因素，二者成正相关，这与诸多研究的结果一致[10-12]。

黄基立等[13]研究结果显示，红细胞体积分布宽度对透析患者预测心脑血管事件有一定的临床价值。红细胞体积分布宽度与贫血、营养状况有关，而透析龄、贫血、营养不良与心脑血管疾病的发生有关。王军等[14]研究结果显示，对于置入药物洗脱支架的急性ST段抬高心肌梗死的非贫血患者，红细胞体积分布宽度升高是一个预测死亡和主要不良心脑血管事件的独立危险因素。莫立仪等[15]研究结果显示，红细胞体积分布宽度升高是血液透析患者全因死亡及心血管死亡和心血管事件的独立危险因素。

综上所述，通过对红细胞分布宽度与血液透析患者心脑血管事件的相关研究，为慢性肾病患者中心脑血管事件发生的高危人群提供了帮助，有助于改善慢性肾病患者的预后情况，能提高慢性肾病患者的生存率及生活质量，从而减轻慢性肾病患者的生活负担，降低慢性肾病患者的的医疗费用，有着重要的临床价值。但本研究中，患者年龄跨度较大，男女分布不均衡，可能存在一定程度的误差，需要进一步扩大样本量，在后续研究中开展分层分析，将有助于提高科学研究的临床价值。

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Study on the correlation between erythrocyte distribution width and cardiocerebrovascular events in patients with hemodialysis

JIANG Xin-ai*REN Shan*LI Peng▲
Department of Nephrology,Jingdezhen Second People′s Hospital,Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

[Abstract]Objective To explore the correlation between erythrocyte distribution width and cardiocerebrovascular events in patients with hemodialysis.Methods A total of 300 hemodialysis patients treated in the Second People′s Hospital of Jingdezhen City from May 2015 to December 2016 were selected as the research objects,according to the distribution width of erythrocyte,they were divided into normal group(187 cases)and abnormal group(113 cases),the incidence of cardiocerebrovascular events was compared between the two groups.According to the cardiocerebrovascular events,the patients were divided into two groups:the onset group(107 cases)and the non-onset group(193 cases),the distribution width of erythrocyte was compared between the two groups.Multiple factor Logistic regression was used to analyze the influencing factors of cardiocerebrovascular events in hemodialysis patients.The correlation between erythrocyte distribution width and cardiocerebrovascular events in hemodialysis patients was analyzed.Results The incidence of cardiocerebrovascular events in abnormal group was higher than that in normal group(P<0.05).The dialysis age of the patients was longer than that of the non-patients(P<0.05).The distribution width of erythrocyte,high sensitivity C-reactive protein and ferritin in the patients were higher than those in the non-patients(P<0.05).Hemoglobin,albumin,serum creatinine,urea nitrogen,uric acid and N-terminal brain natriuretic peptide precursors were lower in the onset group patients than in the non-patients (P<0.05).Dialysis age,erythrocyte distribution width,hemoglobin,albumin,serum creatinine,urea nitrogen,uric acid,N-terminal brain natriuretic peptide precursor,high-sensitivity C-reactive protein and ferritin are all influencing factors of cardiovascular and cerebrovascular events in hemodialysis patients.The distribution width of erythrocyte was positively correlated with cardiovascular and cerebrovascular events in hemodialysis patients(r=0.439,P<0.05).Conclusion Erythrocyte distribution width is an independent risk factor for cardiovascular and cerebrovascular events in hemodialysis patients,and there is a significant positive correlation between them.

[Key words]Erythrocyte distribution width;Hemodialysis;Cardiocerebrovascular events;Correlation;Influence factor

[中图分类号]R743

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0035-04

[基金项目]江西省景德镇市科技计划项目（20171SF2C040）

（收稿日期：2018-08-06本文编辑：刘克明）