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肺叶切除术一般用于周围性肺癌，仅局限于肺叶内不可逆的病变。实施该种手术需全身麻醉，若术后护理不当会出现一系列并发症，影响患者顺利苏醒[1-2]。全身麻醉广泛用于临床，可有效减轻手术对循环系统和其他器官的影响。但全身麻醉容易引起术后生理功能的改变，易出现苏醒延迟症状[3]。停止给药后患者出现动作迟缓、意识不清、认知力下降等，具体测试可在术后30～40 min对患者进行呼唤，若不能睁眼和握手，刺激痛觉无明显反应就可视为苏醒延迟[4]。上述症状的发生一般与患者身体情况、麻醉情况、术后护理有关。本研究选择120例肺叶切除术患者进行综合护理措施与常规护理措施，对患者苏醒情况和护理满意度情况进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2018年4月我院诊治接受肺叶切除术120例患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各60例。对照组中，男32例，女28例；年龄 25～65 岁，平均（46.5±2.3）岁。观察组中，男30例，女30例；年龄24～67岁，平均（46.7±2.9）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合肺癌诊断的标准，且满足肺叶切除术适用证[5]；②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；③意识清楚，表达能力良好；④签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心脑血管疾病及肝肾功能障碍患者；②凝血功能异常者；③麻醉药物过敏者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

术前对所有患者行全面的身体检查，包括临床查体、心电图检测、及实验室检查，评估病情、了解患者病史，管理用药。了解患者术前是否存在偏瘫、中风、颅脑病变等严重疾病，排除苏醒延迟的其他因素。对照组采取常规护理措施，患者于合适体位，备好急救所需的药品等。所有患者均采用静脉复合全身麻醉并结合气管插管，护理人员为患者拔出插管后将其送回病房护理。术后患者可能产生苏醒延迟现象，考虑患者苏醒延迟的原因：身体功能不能正常运行导致麻药排泄时间延长；手术时的持续冲洗造成患者体温降低。应立即给予患者利尿，保暖复温，维持患者体内电解质平衡等护理措施。

观察组采用综合护理措施，具体护理措施如下。①准备好必备的医疗器械：在术前准备好必备的药品和器材，保证物品的清洁与齐全。②维持循环系统：严格检测血压、心率，心电图监测。全麻手术对患者循环系统影响极大，残余麻药常引起低血压，应及时输液，适当补充血管活性药物。手术部位疼痛和留置气管导管会引起高血压，根据患者情况给予镇痛药或拔除导管。心律失常及时向医生汇报并处理。③维持呼吸系统通畅：残余的麻药会使舌头舒张力下降，下颌角松弛，导致舌根下降，使患者呼吸困难，血液氧饱和度下降，严重者窒息。随时关注呼吸道是否通畅，处理可能造成呼吸困难风险。④保温与复温：麻醉过程中常因时间长、创伤大、出血多，加上长期持续输液冲洗，导致患者体温降低。应将室温调整到舒适的温度，为患者加盖棉被，做好保温与复温护理。⑤加强安全护理：患者在即将苏醒期会出现躁动、意识模糊、胡言乱语等现象，应加强安全防护，避免输液针与引流管脱落，防止患者剧烈活动造成伤口破裂渗血，防止患者坠床。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 术后苏醒情况观察比较两组苏醒延迟率及苏醒时间。

1.3.2 护理总满意度自拟调查问题开展患者对护理工作的整体满意度调查，问卷总分为100分。满意度分为3级：十分满意（分值80～100分）；满意（分值60～＜80 分）；不满意（分值＜60 分）。总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后苏醒情况的比较

观察组护理后的苏醒延迟发生率为5.00%，明显低于对照组的18.33%；观察组术后苏醒时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组术后苏醒情况的比较

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度为91.67%，高于对照组的 56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

胸腔镜下肺叶切除术是治疗肺部疾病最常用的方法，其具有疼痛轻、创伤小、术后恢复快等特点[6]。肺叶切除术患者全身麻醉后苏醒延迟是常见的现象，苏醒延迟常见的原因包括：脑疾病、麻醉药的残留作用、代谢性疾病、肾脏功能障碍、低体温等[7-8]。如若出现苏醒延迟，应立刻评估病情，查看患者病史是否存在脑瘫、中风、颅脑病变等严重疾病，回顾术前用药、麻醉单、麻醉管理、麻醉药种类与剂量，仔细查找原因[9]。

根据接受全身麻醉的肺叶切除术患者苏醒延迟情况，采取合理适当的护理方法对患者护理。护理人员应结合临床实际对患者护理，具体包括[10-12]：准备好必备的医疗器械，做好应急措施；维持好患者呼吸系统，及时清理患者气管内及口腔的分泌物，保证患者通气流畅，拔出气管插管后使患者头部侧偏，必要时给予患者口腔通气，吸氧最好用浓度高的纯氧，以减轻患者心脏负担，对自主呼吸恢复比较差的不用急于拔管，应检测血压、血氧饱和度等对患者进行临床护理。清醒期患者易出现暴躁情绪，护理人员应经常与患者沟通，对其进行心理疏导；术后患者一般会出现体温降低的情况，应严格控制病房温度、输液的温度，做好保暖工作，维持患者正常体温[13]；做好安全护理，防止坠床，避免伤口破裂渗血。

本研究，通过两种不同的护理措施，患者的苏醒延迟发生率、术后苏醒时间及患者的满意程度等各不相同，能直观的体现出两种护理措施的差异性[14-15]。本研究结果显示，综合护理具有显著效果，苏醒延迟发生率为5.00%，能有效减少术后患者苏醒延迟的发生率，明显低于常规护理的18.33%；综合护理措施患者的平均苏醒时间为（3.5±1.7）d，明显短于常规护理措施的苏醒时间[（4.2±1.3）d]；综合护理措施患者的总满意度（91.67%）明显高于常规护理措施（56.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，综合护理措施用于肺叶切除术患者全身麻醉后，能有效降低了患者术后苏醒延迟的发生率，缩短苏醒时间，并明显提高患者对护理工作的满意度，对患者安全度过苏醒延迟期具有良好效果，值得在临床上推广与应用。

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Effect of comprehensive nursing measures on delayed recovery after general anesthesia in patients undergoing lobectomy

TU Ping-hua1WANG Qian2
1.Operation Room,Nanchang First Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China;2.Department of Anesthesiology,Nanchang First Hospital,Jiangxi Province,Nanchang 330008,China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing measures on delayed recovery after general anesthesia in patients undergoing lobectomy.Methods A total of 120 patients who underwent lobectomy under general anesthesia in our hospital from April 2015 to April 2018 were selected as subjects.According to the random number table method,it was divided into observation group and control group,60 cases in each group.The control group was given routine nursing measures,while the observation group was given comprehensive nursing measures,strictly observing the condition of the disease,maintaining the circulatory and respiratory functions of the patients,ensuring the warmth and rewarming of the patients,and strengthening safety nursing measures.The delayed recovery rate,recovery time and satisfaction degree of the two groups were compared.Results After nursing,the delayed recovery rate of the observation group was 5.00%,which was significantly lower than that of the control group(18.33%),the difference was statistically significant(P＜0.05）.The recovery time in the observation group was significantly shorter than that in the control group (P＜0.05）.The satisfaction rate of the observation group was 91.67%,which was significantly higher than that of the control group (56.67%),the difference was statistically significant(P＜0.05）.Conclusion Comprehensive nursing measures applied to patients after pulmonary lobectomy after general anesthesia,can effectively reduce the incidence of delayed recovery,shorten the recovery time,and significantly improve patients′satisfaction with nursing work,for patients to safely pass the delayed recovery period has a good effect.

[Key words]Comprehensive nursing measures;Lobectomy;General anesthesia;Delayed recovery;Nursing satisfaction