产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml，是产科十分危急的产后并发症之一，也是导致孕产妇死亡的首位原因[1]。产后出血大体分为胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2 h以及产后2～24 h三个阶段，而出血大多发生在前两个阶段[2]，多是由于子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留、凝血功能障碍等原因导致[3]，发生产后出血的产妇可能会导致阴道感染甚至休克、死亡等严重后果[4]。目前临床上主要采用常规的纱布填塞或是子宫按摩，甚至是子宫切除等方法处理，但效果并不理想[5]，同时还给女性的身心健康带来了巨大伤害。有研究认为，改良B-Lynch缝合术在产后出血的治疗方面有一定的疗效，基于此，本研究对比改良B-Lynch缝合术和传统处理方法在产后出血的临床效果和安全性，以期为以后的临床应用提供一定的参考，现报道如下。

选取2015年3月～2018年4月在我院分娩时出现产后出血的126例产妇作为研究对象，根据止血方式的不同，将研究对象分为对照组（68例）和观察组（58例）。纳入标准：①产妇的病历记录详细完整；②依从性高，能积极配合本研究的治疗和干预措施。排除标准：①患有凝血功能障碍类疾病者；②患有精神障碍类疾病者；③患有心、肝、肾等重要脏器疾病者。 对照组中，年龄 21～36 岁，平均（27.9±3.7）岁；孕龄 36.8～42.0 周，平均（38.8±1.9）周。 观察组中，年龄22～36 岁，平均（27.5±3.8）岁；孕龄 36.9～42.1 周，平均（38.9±1.7）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且所有受试者均已签署知情同意书。

对照组产妇采用常规的纱布填塞处理方法，首先将产妇子宫底进行固定，然后将长2 cm、宽5 cm的无菌医用纱布置入子宫腔内，进行严密无缝填塞，在纱布抽出前，对产妇使用缩宫素处理。

研究组产妇采用改良B-Lynch缝合术进行止血处理，自腹腔内托出子宫，将残血处理干净后使用可吸收缝合线缝合子宫切口，于子宫左下方3 cm处进针，在切口上边缘3 cm相对应的地方出针，将线拉至宫底，使右宫角和宫底间距离维持在4 cm左右，自宫底浆膜层穿过，然后从子宫右前壁和后壁部位进针，从宫腔水平出针。在一系列的操作后，将缝线两端拉紧，然后作打结处理[6]。在产妇的生命体征恢复正常后，将腹部切口进行常规缝合。

观察并记录两组产妇的手术时间、术中出血量、住院时间、产后24 h出血量、手术前后血红蛋白的变化及术后两周内发生感染、肠梗阻、肠粘连等并发症情况。

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组产妇的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇的术中出血量和住院时间显著低于对照组，差异有统计系意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇手术相关情况的比较（±s）

观察组产妇在产后24 h的出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇术前的血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇术后的血红蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇术后的血红蛋白水平与术前比较，均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇产后24 h出血量和手术前后血红蛋白的变化情况比较（±s）

 

与同组术前比较，*P＜0.05

观察组的并发症发生率为6.89%，对照组的并发症发生率为23.52%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产妇术后两周内并发症发生情况的比较[n（%）]

分娩后，产妇的宫腔容积逐渐恢复、肌纤维收缩率增强，但有些产妇在子宫、胎盘等因素的影响下，出现宫缩乏力，导致血窦无法闭合、子宫出血增多并难以控制，即为产后出血[7]。以往有研究显示，目前我国产后出血的总发生率达5%～10%[8]，剖宫产术中的出血发生率占产后出血总发生率的80%以上，而目前我国导致孕产妇死亡的重要原因之一即为产后出血[9]。产后出血的预防措施是降低孕产妇死亡率的重要手段，及时止血、减少失血引发的并发症是治疗产后出血的首要原则[10-11]。

目前，临床上治疗产后出血的主要方法有产后应用米索前列醇、按摩子宫、子宫动脉结扎术、子宫填塞无菌医用纱布、子宫切除术以及改良B-Lynch缝合术等[2，12]。其中改良B-Lynch缝合术的适应证为孕产妇产后因子宫收缩乏力导致产后出血，尤其是经药物治疗无效后的产后出血。以往有研究显示，单独应用改良B-Lynch缝合术可有效避免子宫切除率达66%，在联合其他治疗措施时，有效率可高达74%[13]。此外，Tadakawa等[14]也发现，改良B-Lynch缝合术是解决产后出血的有效方法，由于其具有较高的安全性、操作相对简单、术后并发症发生率较低等优点，近年来被广泛应用于临床上的产后出血治疗[15]。

本研究通过统计分析手术相关情况以及术后产妇的状况，探讨了纱布填塞处理方法和改良B-Lynch缝合术在治疗产后出血的不同效果，结果显示，两种处理方法的手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示改良B-Lynch缝合术在操作方面不劣于纱布填塞处理的方法；而改良B-Lynch缝合术的术中出血量以及产后24 h出血量显著较少、住院时间较短、术后血红蛋白水平以及产妇术后两周内的并发症发生率显著较低，与以往的研究一致[6]。

综上所述，改良B-Lynch缝合术能有效减少术中及术后24 h的出血量，缩短产妇的住院时间，且有效降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

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Clinical effect and safety analysis of modified B-Lynch suture for postpartum hemorrhage

XING Shun-lian OUYANG Fang-lan CHEN Hong-jin
Department of Obstetrics and Gynecology,the Second Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516008,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of modified B-Lynch suture for postpartum hemorrhage.Methods A total of 126 puerperae suffering from postpartum hemorrhage in our hospital from March 2015 to April 1818 were selected as the study subjects.According to the different hemostasis methods,they were divided into the control group(68 cases)and the observation group(58 cases).In the control group,the conventional gauze packing was used for hemostasis,while in the observation group,patients were treated with modified B-Lynch suture for hemostasis.The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,24-hour postpartum hemorrhage volume,hemoglobin changes before and after surgery,and the incidence of complications such as infection,intestinal obstruction,and intestinal adhesion within two weeks after surgery were observed and recorded between the two groups.Results There were no significant differences in the operation time and preoperative hemoglobin levels between the two groups(P＞0.05).The intraoperative blood loss and the 24-hour postpartum bleeding in the observation group were lower than those in the control group,with statistical significance (P＜0.05).The hospital stay in the observation group was significantly shorter compared with that of the control group,with a statistical difference (P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group,with a significant difference (P＜0.05).The postoperative hemoglobin level in the observation group was significantly higher than those in the control group,with statistical significance (P＜0.05).Conclusion Modified B-Lynch suture can effectively reduce the amount of bleeding during and 24 hours after surgery,shorten the hospital stay,and effectively reduce the incidence of postoperative complications,which is worthy of clinical application.

[Key words]Cesarean section;Modified B-Lynch suture;Postpartum hemorrhage;Complications

[中图分类号]R714.46

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）3（a）-0156-03

（收稿日期：2018-07-10本文编辑：祁海文）