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子宫瘢痕妊娠是临床较难处理的一种异常妊娠，是指曾发生过剖宫产史女性再次妊娠过程中出现孕囊在子宫瘢痕处着床现象，进一步导致阴道发生大量流血，或者晚期出现子宫破裂[1]。随着国家“二孩”政策的开放，临床子宫瘢痕妊娠的发生率处于明显升高的趋势，清宫术是终止瘢痕妊娠的重要方法之一。缩宫素是术后预防止血的常用药物之一，有关学者在相关报道中发现，术后单纯应用缩宫素对患者进行预防止血处理，并未取得理想的效果，具有术后子宫切除率、术后出血率高等特点[2]。新麦角新碱以麦新碱为主要代谢产物，具有纯度高的特点，且临床用药的安全性较高，因此在临床中得到广泛应用[3]。本研究选取我院收治的48例子宫瘢痕妊娠清宫术患者作为研究对象，应用新麦角新碱联合缩宫素进行治疗，探讨其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的48例子宫瘢痕妊娠清宫术患者作为研究对象，按照抽签法将其分为对照组（23例）与研究组（25例）。对照组中，年龄 22～34 岁，平均（27.8±2.1）岁；孕龄 39～41 周，平均（40.3±0.6）周。研究组中，年龄 23～33 岁，平均（27.5±1.8）岁；孕龄 38～42 周，平均（40.5±0.8）周。纳入标准：所有产妇均为足月单胎；精神意识正常；无治疗药物过敏史；对研究目的知情且自愿配合本次研究[4]。排除标准：软产道裂伤、药物禁忌证患者；肝、肾功能障碍患者，不能配合研究完成者[5]。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中，所有患者均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法

所有患者均实施子宫瘢痕妊娠清宫术治疗，具体如下。协助患者取截石位，对患者外阴、阴道予以常规冲洗、消毒，将患者宫颈上唇用宫颈钳固定，将探针沿子宫体方向送至子宫底部，详细观察患者的子宫大小、位置等情况，用生理盐水予以患者膨宫处理，术中先将镜鞘、光学镜间的空气排空，然后将宫腔镜缓慢、轻柔地置入，待宫腔充盈后，保持手术视野明亮，通过对宫腔镜予以轻微的转动，按照顺序予以宫颈、子宫及孕囊着床位置全面、准确的观察，精准确定孕囊着床位置，退镜。用宫颈扩张器将患者宫颈管予以扩张，在无负压情况下，将宫腔吸引器轻轻地送入子宫孕囊着床位置，对其实施维持负压并采取吸刮处理，在整个操作过程中，要缓慢、轻柔，减轻对患者不必要的损伤。清宫术后再次对宫腔情况用宫腔镜检查，观察是否有残留，确定无残留后进行预防出血处理。在产妇剥离胎盘后，对照组患者单纯予以肌内注射缩宫素（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482）治疗，剂量为20 U。观察组患者联合应用缩宫素、新麦角新碱（无锡市第七制药有限公司，国药准字H32024525）治疗，即予以患者肌内注射20 U缩宫素，同时予以肌内注射新麦角新碱，剂量为0.2 mg，在生产过程中密切观察患者的基本生命体征指标，并予以监测，一旦出现异常，及时予以对症救治。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的术后出血发生率、子宫切除率、术中和术后出血量及不良反应总发生率。将术后患者出血量>500 ml作为术后出血的评估标准[6]，不良反应主要包括寒战、呕吐、头痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后出血发生率及子宫切除率的比较

研究组患者的术后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者术后出血发生率及子宫切除率的比较[n（%）]

2.2 两组患者术中、术后出血量的比较

研究组患者术中、术后2 h以及术后24 h的出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者术中、术后出血量的比较（ml，

±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

对照组患者的不良反应总发生率为13.04%，研究组患者的不良反应总发生率为4.00%；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

瘢痕子宫多指肌壁间肌瘤剥除术后或者剖宫产术后的子宫状态，当瘢痕子宫再次妊娠后非常容易发生产后出血、子宫破裂等情况，对孕产妇的生命安全具有极大的威胁。目前，子宫瘢痕妊娠已经成为临床产科面临的重大难点问题之一。在临床子宫瘢痕妊娠中常采取清宫术方式对其进行治疗，从而保障患者的生命安全。相关研究指出，子宫瘢痕妊娠清宫术后，易导致术后出血的发生，因此在术中予以止血药物做好止血预防和处理工作非常重要[7-9]。

卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素、麦角新碱在临床产科止血中均为常用药物，其中卡前列素氨丁三醇注射液具有价格昂贵、不利于储存等缺点，在临床中应用并不广泛。缩宫素具有价格低、起效快等特点，可以促进宫缩，提高宫缩次数，因此可以让大部分产妇接受，在临床应用中较为普及[10]。缩宫素之所以可以快速起到止血效果，原因是其可以直接作用于子宫受体，提高了受体饱和性，进而快速达到作用效果，使患者的体征得以改变。但是在应用缩宫素中，需要严格控制其用量，一旦用量超过60 IU/d，则易出现冠状动脉缺血等不良反应，使患者生命安全遭受威胁。此外，当孕产妇子宫增加张力时，不能提高局部的用药浓度，导致其预防效果欠佳[11]。旧麦角新碱属于一线子宫收缩药物，在用于止血中具有一定的优势所在，但其子宫下段作用不显著，且提纯相对较长，未得到广泛应用。新麦角新碱是新型的止血药物，其作用原理是可以作用于α-肾上腺素受体，促进三磷酸肌醇（IP3）释放，进一步促进肌浆网上钙离子释放，从而对子宫平滑肌起到刺激作用，进而促进子宫血小管平滑肌收缩，具有作用持久、选择性高等特点，可以有效减少术后出血量，对子宫功能的保留起到重要的价值[12-13]。本研究结果显示，研究组患者的术后出血发生率低于对照组，术中及术后的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的不良反应总发生率以及子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在子宫瘢痕妊娠清宫术后，将缩宫素、新麦角新碱联合应用，其止血效果更佳，可以有效减少出血量，做好出血预防工作，且术后出血率显著降低，安全性较高，对保留患者的子宫起到积极的作用，因此受到临床患者的一致满意，进而得到广泛应用。子宫瘢痕妊娠清宫术后单纯应用缩宫素，可以通过结合子宫平滑肌受体，促进子宫收缩，进而预防术后出血，但单独应用缩宫素对子宫下段作用效果不明显，出血预防效果不佳，为弥补这一缺点，临床将新麦角新碱联合缩宫素共同应用，其原因是新麦角新碱代谢产物为麦新碱，用药安全性较高，且该药物对子宫下段具有较高的作用效果，利于子宫收缩，对术后出血的减轻和预防均具有良好的应用效果[14-15]。本研究的不足之处是样本量过少，缺乏额外宫缩剂对比观察，在今后研究中可予以深入探究。

综上所述，子宫瘢痕妊娠清宫术后联合应用新麦角新碱、缩宫素具有降低术后出血发生率、减少术后出血量等作用，且不良反应少，有较高安全性，可以保留子宫，值得临床推广应用。

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