前置胎盘为临床常见的妇产科并发症，严重威胁孕妇的生命安全。相关临床数据显示，我国目前孕早期前置胎盘发生率为0.24%～1.57%。随着近年来人工流产术和剖宫产等因素地增加，孕早期前置胎盘发生率呈持续性上升趋势。一般而言，妊娠胎盘正常应附着于母体子宫底或体部，前置胎盘即胎盘附着于子宫内口或者子宫下段，且胎盘附着位置明显低于胎儿先露［1］。前置胎盘易使胎儿娩出后产妇的子宫收缩力减弱，且子宫下段肌组织变得薄弱，导致胎盘未能彻底剥离，增加血窦关闭的难度，而出现产后大出血、产后感染等各种不良事件［2］。前置胎盘易增加产妇出血的风险，且不能得到有效控制，导致产妇的生命安全受到严重威胁，同时会诱发腹中胎儿出现缺氧、缺血，甚至窒息的症状，个别严重者甚至造成母婴死亡。因此，临床应加强对孕中期前置胎盘的早期诊断，以作出科学性、针对性、个性化的后期分娩方案，而有效提升围生期安全，减少母婴死亡发生率［3］。本研究旨在探讨经腹超声联合经会阴超声在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值，现报道如下。

选取2017年1～12月我院收治的50例孕中期前置胎盘患者作为研究对象，均接受经腹超声检查、经会阴超声检查以及经腹超声和经会阴超声联合检查。所有患者年龄 20～34 岁，平均（26.50±3.45）岁；孕龄13～27 周，平均（20.40±2.35）周；其中初产妇 33 例，经产妇17例。所有患者均对本研究知情同意，均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：参与本研究的患者均经临床相关检查，并符合“孕中期前置胎盘”的临床诊断；均积极配合本研究者。排除标准：合并重要脏器疾病患者；不配合或者不是自愿参与本研究者。

50 例孕中期前置胎盘患者均接受经腹超声检查、经会阴超声检查以及经腹超声和经会阴超声联合检查。本研究的检查仪器均采用飞利浦原装HD15彩色超声系统。①首先接受经腹超声检查。调整探头频率为3～5 MHz；嘱患者仰卧位；确定宫颈管内口V字形特征，常规扫查并准确记录胎盘、宫颈内口、胎盘组织等情况的测量数值，并完成分型。②接受经会阴超声检查。与患者耐心讲解经会阴超声检查方法的重要性及操作流程，以缓解患者紧张、焦虑的心理状态；嘱患者截石位，充分暴露会阴部；操作者于探头上涂抹适量消毒耦合剂，将一次性消毒塑料袋套入，给予袋外涂抹适量消毒耦合剂；操作者将探头放置于患者会阴部的两侧大阴唇间，结合患者的阴道方向，完成相关矢状切面扫查；左右移动探头以完成多切面扫查，并仔细观察胎盘下缘和宫颈内口。

观察记录三种检查方法的诊断结果，并比较三种检查方法的确诊率、漏诊发生率、敏感度和特异度。敏感度=确诊例数/（确诊+漏诊）例数×100%；特异度=漏诊例数/（确诊+漏诊）例数×100%。

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

经腹超声检查的确诊率明显低于经会阴超声检查和联合检查，经会阴超声检查的确诊率明显低于联合检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合检查的漏诊发生率明显低于经腹超声检查和经会阴超声检查，经会阴超声检查的漏诊发生率明显低于经腹超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 三种检查方法确诊率和漏诊发生率的比较[n（%）]

 

与经腹超声检查比较，aP＜0.05；与经会阴超声检查比较，bP＜0.05

联合检查的敏感度高于经腹超声检查和经会阴超声检查，经会阴超声检查的敏感度高于经腹超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合检查的特异度低于经腹超声检查和经会阴超声检查，经会阴超声检查的特异度低于经腹超声检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 三种检查方法敏感度、特异度的比较（%）

 

与经腹超声检查比较，aP＜0.05；与经会阴超声检查比较，bP＜0.05

前置胎盘为临床妇产科中的常见疾病类型之一，严重威胁孕妇与胎儿的生命安全［4］。前置胎盘患者的临床症状主要表现为妊娠晚期阶段发生无痛性、反复性阴道出血。导致前置胎盘患者发生无痛性、反复性阴道出血的重要因素为随着妊娠时间的增加，孕妇子宫下段过度伸展，发生宫颈内口扩张的现象，由于胎盘附着在患者的宫颈内口、子宫下段，不能正常伸展，诱发前置胎盘从附着处剥离，引起出血［5］。孕妇一旦发生前置胎盘，临床为有效保障母婴的生命安全，需结合孕妇与胎儿的实际情况，制定合理、科学的分娩方案。因此，孕中期前置胎盘的诊断十分重要［6-7］。

临床结合孕早期前置胎盘患者的疾病特点，采取超声检查方法为主要检查手段，包括经腹超声检查与经会阴超声检查。经腹超声检查可重复性强，操作便捷，患者检查前需充盈膀胱，无其余特殊准备；同时经腹超声检查过程中，操作者的检查视野较为广阔，可以较全面地观察患者胎盘的整体情况；经腹超声检查方法无入侵性，因此不会出现感染、出血等现象。值得注意的是，若患者胎盘位于子宫侧后壁时，容易受各种因素影响而降低其准确率［8-9］。本研究结果显示，50例患者经腹超声检查有31例确诊，19例漏诊，确诊率及漏诊率分别为62.00%、38.00%。经会阴超声检查可清晰地显示患者子宫内口处的组织，有助于操作者较全面地观察其尿道、子宫及阴道的具体情况；在检查过程中，患者无需充盈膀胱，不会让患者在检查中产生痛苦或引起损伤，不会因瘢痕组织、脂肪等因素影响检查结果；同时由于经会阴超声检查的部位处于声束近场，操作者可以较清晰地观察患者胎盘与其子宫颈管、宫颈内外口的关系［10-11］。但经会阴超声检查的操作复杂，若操作者未严格执行无菌操作规范，则易出现感染等现象，甚至出现因造成操作不当出血等情况。因此，经会阴超声检查有一定的临床使用局限性［12-13］。本研究结果显示，50例患者经会阴超声检查有40例确诊，10例漏诊，确诊率及漏诊率分别为80.00%、20.00%。本研究结果显示，经腹超声和经会阴超声联合检查的确诊率为94.00%，漏诊发生率为6.00%；与单独经腹超声检查及单独经会阴超声检查比较，经腹超声和经会阴超声联合检查的确诊率更高，漏诊发生率更低，经腹超声和经会阴超声联合检查的敏感度更高（P＜0.05）。提示经腹超声和经会阴超声联合检查可以更全面检查诊断孕中期前置胎盘患者的实际情况，能有效弥补单独经腹超声检查或单独经会阴超声检查的不足，给临床诊断治疗提供更有效的参考依据［14-15］。

综上所述，在孕中期前置胎盘诊断中应用经腹超声和经会阴超声联合检查诊断孕中期前置胎盘的检查确诊率和敏感度高，漏诊发生率和特异度低，值得临床推广应用［16］。

［1］蔡志南.经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值分析［J］.中国医药指南，2017，15（36）：180-181.

［2］胡容华.孕中期前置胎盘诊断中经腹超声和经会阴超声联合应用的价值［J］.影像研究与医学应用，2017，1（13）：92-93.

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［5］覃仕强.孕中期前置胎盘诊断中经腹超声和经会阴超声联合应用的价值分析［J］.基层医学论坛，2018，22（20）：2826-2828.

［6］朱冬明，田颖颖.经会阴超声联合经腹超声在孕中期前置胎盘诊断中的临床应用价值［J］.影像研究与医学应用，2017，1（5）：130-132.

［7］岳志敏.经腹超声和经会阴超声联用在孕中期前置胎盘诊断中的应用价值［J］.影像研究与医学应用，2017，1（5）：157-158.

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The applied value of transabdominal ultrasound combined with transperineal ultrasound in the diagnosis of placenta previa in the second trimester of pregnancy

ZHOU Fang-fei
Department of Functional，Yingtan People′s Hospital of Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To explore the applied value of transabdominal ultrasound combined with transperineal ultrasound in the diagnosis of placenta previa in the second trimester of pregnancy.Methods Fifty patients with placenta previa in the second trimester of pregnancy admitted to our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects，all patients underwent transabdominal ultrasonography，transperineal ultrasonography and combined transabdominal ultrasonography and perineal ultrasonography.The diagnostic accuracy，missed diagnosis，sensitivity and specificity of the three methods were compared.Results The diagnostic rate of transabdominal ultrasonography was significantly lower than that of transperineal ultrasonography and combined examination，the diagnostic rate of transperineal ultrasonography was significantly lower than that of combined examination，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The rate of missed diagnosis of combined examination was significantly lower than that of transabdominal ultrasonography and perineal ultrasonography，and the rate of missed diagnosis of transperineal ultrasonography was significantly lower than that of transabdominal ultrasonography，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The sensitivity of combined examination was higher than that of transabdominal ultrasonography and perineal ultrasonography，and the sensitivity of transperineal ultrasonography was higher than that of transabdominal ultrasonography，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The specificity of combined examination was lower than that of transabdominal ultrasonography and perineal ultrasonography，the specificity of transperineal ultrasonography was lower than that of transabdominal ultrasonography，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The combined use of transabdominal ultrasound and perineal ultrasound in the diagnosis of placenta previa in the second trimester has high diagnostic accuracy and sensitivity，low missed diagnosis rate and specificity，which is worthy of clinical application.

[Key words]Transabdominal ultrasound;Transperineal ultrasound;Second trimester;Placent aprevia;Diagnosis;Application effect

[中图分类号]R271.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）2（c）-0099-03

收稿日期：2018-10-18

本文编辑：刘克明