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现代数字多媒体和网络技术的进步促进了医学电子网络数字化教学平台的建设和多媒体教学的发展［1-2］。多媒体化和网络化的电子教学（multimedia webbased learning）是遵循现代教育理论和规律，运用数字化的多媒体教学资料，以网络学习为基础的教学活动，逐渐成为现代临床医学教学的重要组成部分。

1 多媒体网络教学在普通外科临床医学教学中应用

现代医学教学，多媒体教学可以通过文本、图片、声音、动画、视频等各种形式，强化感官刺激，提高学生学习兴趣。利用多媒体素材可以避开现实诊治中的伦理学限制，通过直观生动的听觉、视觉体验，激发学生的创造力，丰富学生的想象力，提高学生的现场感体验［3］。多媒体网络教学平台的建设进一步丰富了多媒体教学的资料多样性，并且具有学习空间和时间的灵活性、开放性。各医学院校组建的网络教学平台主要内容是提供覆盖医学各学科的教学课件和教学视频录像。相对传统教学模式，网络多媒体平台特有的网络资源海量化、共享性、交互式等特色，通过校园网络或互联网提升学生自主学习的空间，已经成为了传统教学模式的重要补充形式［4］。

在临床医学教学中，网络数字化多媒体教学展示出广阔应用前景［5］。这种教学方法非常适合普通外科临床教学特点。①多媒体网络教学提高学生普通外科学习兴趣。外科基础部分的临床实践，相关病理学、生理学、影像学、解剖学基础知识的临床应用，需要良好的抽象思维能力。各种外科疾病的诊治，相关诊治思维、外科手术流程和操作技巧等，需要反复观摩和实践训练。将临床上典型病例的诊疗、疾病课堂幻灯、解剖图片、手术录像、操作演示等资料制作成文本、音频、视频等多媒体课件，可使外科学习变得直观化、形象化，丰富感官刺激，有利于学生尽快进入医疗情景。②借助网络化数字教学平台，利于教师不断增加和更新教学资源，使医学生随时随地灵活的按需学习、反复体验，解决了课堂教学与实际临床学习需求在时间上不同步的问题。③网络多媒体教学尤其适合于本科医学生外科实习见习阶段、临床研究生和住院医师专科化训练阶段，此阶段非常强调理论实践结合，大量拓展课堂外知识。借助多媒体网络化的教学手段，有利于此阶段学生建立外科临床诊疗思维架构。

与传统的课堂教学模式相比，在普通外科临床教学实践中，网络化多媒体资料更具有吸引力和感染力；自主网络学习结合传统临床教学方法，可以激发学生的学习兴趣，调动学生积极性主动性，培养系统化学习能力，克服分割理论和实践的弊端。在超声、影像、口腔等学科的临床教学应用中网络多媒体教学展现了良好的教学效果，并显示出在图形、图像学习中特有的优势［6-9］。在临床医学本科生、外科研究生教学和住院医师培训中使用好“普通外科网络多媒体教学资料库数据库”，有利于医学生对基础知识、外科基本操作技能和手术技巧的掌握，有利于医学生并提高了学习兴趣，有利于教师提高教学效率。

医学教学是一个系统工程，利用多种教学资源，根据实际情况联合或交替使用多种教学方法，可以有效提高教学效果，做到因材施教。对其他外科临床教学方法联合应用中，各个教学方法有协同促进的作用。比如外科临床教学中开展问题为中心的教学（PBL），网络多媒体资源可以为教师和学生提供讨论素材，方便了临床问题讨论的展开，增强了师生互动的主动性［10］。在开展基于临床决策思维模式的PBL教学与以病例为基础的教学方法（CBL）教学中，需要大量临床指南、操作规范、循证医学证据和临床研究作为基础，网络多媒体资料，无疑成为医学生高效获取有价值医学内容的主要平台。网络预习检索和复习强化，不仅可以提高医学生学习效率，降低时间成本，同时也有利于减少教师劳动负担，增加教学深度和广度［11-12］。

2 多媒体网络教学在普通外科临床教学中的问题和优化

现代网络技术和多媒体的发展日新月异，但普通外科临床教学中，网络多媒体教学的发展依然相对滞后，诸多问题有待解决，多媒体网络教学的优化，迫切需要深入研究［13-14］。在一项医学院校网络教学资源使用的调查研究发现对于投资巨大的医学教学网络，广大学生却少人问津，资源浪费严重［15］。超过70%同学表示利用网络教学资源目的是为了下载课件或者观看授课录像，帮助复习，网络多媒体资源利用的广度和深度均不足。放弃使用者中70%的同学表示浏览网站速度太慢，视频缓冲时间过长，50%的同学表示网站资源不足，缺乏新课件和对应题库等自己需求的内容。医学生希望获得的网络资源包括与课堂教学同步的PPT课件和录像、提供习题自测和模拟考试、实时在线的教师答疑。另一项美国内科住院医生多媒体网络学习的研究发现，39.7%的临床实习医学生采用同步网络学习，71.5%采用非同步学习［1］。临床实习中受到患者、季节、科室的影响，临床教学资源和学习需求之间存在时间、空间并不同步的问题。

当前网络多媒体教学的现状，受到师生主观认识的限制和客观环境的影响，需要解决的问题包括：网络资源分散、形势不规范而且缺乏联系，网络教学中师生缺乏交互性、学生学习缺乏监督、检查和反馈。优化多媒体网络教学包括多媒体数据汇总、数据库网络化设计、网络交互功能的建立、教学资料的分类标注、网络教学方法的改进，这些也是现代医学教育教学方法改革的重点问题［16-17］。

2.1 数据库内容分类汇总，规范化和系统化教学资料

建立数字化多媒体网络数据库，丰富和全面的多媒体教学资料，是当前多媒体教学网络化和数字化的基础。现代教学认知理论认为，新知识的创造，需要站在前人的肩膀上，对既往优秀知识的理解和吸收是必要条件。这些知识不仅包括学习课件、习题，还应该从广度上包括不同地区经典教学著作、临床指南、诊治规范、操作流程和手术技巧等各个方面；从深度上包括历史沿革、存在问题和学术争论等各个层次。这些全面系统的医学教学数据资料不仅有助于培养当前合格的医学毕业生，而且有利于塑造面对未来、具有创新意识的高端现代化医学人才。在网络信息时代，医学资料已经由相对不足发展到海量信息，而且每天在爆炸式增长。医学生面对这些分散的不断膨胀的医疗知识，查找、筛选有价值医学资料费事费力，效率低下。现代多媒体网络教学并不是要把医学生扔进浩如烟海的多媒体资料中就结束了，教师需要对资料汇总去伪存真，评价分类筛选。针对不同学习阶段、不同认知基础的学生群体和个体，教学资料需要进行分阶段、分层次的标注和推荐，不至于使学生迷失在知识的丛林中。和循证医学相结合，可以使知识价值的评价有所依据，有利网络资料的规范化和系统化。借鉴图书检索模式有助于建立不同知识医学点之间的逻辑链接，构建海量多媒体资料的系统性医学架构。借鉴影视点播点评模式，根据对医学视频资料的点播量和评分讨论，有利于建立医学资料的口碑推荐体系。可见在网络环境中的多媒体医学教学，需要教学管理观念的更新和探索。

2.2 完善网络交互功能、改进学习监督和评价方法

现代网络多媒体教学，已经走过了制作多媒体课件、把教学资料简单上传这样的初级形态。教师和学生的互动交流，学生之间的交流探讨，是现代医学教育的要求。对学生及时的监督检查、答疑解惑是新时代因材施教的需要。医学网络学习的优势在于时间灵活，形式多样、资料丰富，但由于缺乏师生互动的答疑解惑，同学之间交流的环境，会造成学习效率下降，注意力分散的“瓶颈问题”。临床教师按需出现，在传统教学中不可能实现，随着网络交互技术的发展和交流平台建设的完善，借助网络教学模式的创新，这一情景可能成为现实。及时开展师生互动、学生互助，修复网络教学的碎片化和非系统化倾向，对于提高多媒体资料的利用价值具有重要意义［17-18］。从当前网络教学评估工具的指标来看，同样可以找到未来网络多媒体教学发展的方向。最近在一项危重病医学教育网站学教育质量评价（CCMEWQET）研究中［19］，发现了博客、视频播客、在线论文、社区讨论和交互式组件等多种形式的教学价值评估方法。网络环境中聊天室、微信群、QQ组、网络问答（悟空问答）、问题讨论（知乎模式）、视频点播、大众点评、引用检索等网络交流形式，将对网络多媒体医学教学互动提供有意的启示。

2.3 优化网络多媒体教学需要多学科专业人员的共同参与

优化网络多媒体教学是系统工程，需要临床教师和信息、网络、多媒体、管理等多学科专业人员的合作。临床教师重点对教学资料进行规范化、系统化，给予标注、推荐、证据评级和建立结构链接。信息技术工程师重点扩展网络带宽和提高网速，改善双向交流或多人讨论的学习体验。教学管理人员监控学习评估和回馈，评价临床教学效果。网络运营人员可以促进多媒体网络教学与数字化校园、移动数据互联互通的结合。

医学多媒体网络教学在医学教学，特别是普通外科临床教学中，占有重要地位，是传统教学方法有意的补充。其可以激发医学生学习兴趣，促进医学生学习的灵活性，减轻教师教学负担。对于现存的资源分散、系统性缺乏、交互不足等问题，需要多学科协同，推动网络多媒体技术的优化和教学模式的创新，在发展中解决问题。

［参考文献］

［1］Wittich CM，Agrawal A，Cook DA，et al.E-learning in graduate medical education：survey of residency program directors［J］.BMC Med Educ，2017，17（1）：114.

［2］兰莉，王斯妮，岳婷，等.医学影像科住院医师规范化培训改革的探索与实践［J］.中国现代医生，2017，55（17）：135-137.

［3］陈建勇.多媒体教学与传统教学在医学教学中的比较研究［J］.教育教学论坛，2016，（3）：72-73.

［4］唐启涛，张燕，彭利红.医学网络教学资源开发建设的应用研究［J］.科技展望，2015，25（33）：291.

［5］郑亚民，刘东斌，王悦华，等.共享多媒体教学资料库在普通外科实习教学中的应用［J］.中国医学教育技术，2013，27（3）：297-300.

［6］李沙，孙晓伟，王霄英.医学影像学课程多媒体和网络教学改革的探索［J］.医学教育，2005（3）：41-42，65.

［7］王琳，陈伟，朱晨，等.关于口腔医学多媒体及网络教学实验效果的分析［J］.中国医学教育技术，2003，17（2）：114-116.

［8］姜慧杰，岳凤莲，郝雪佳，等.网络与多媒体结合的小组讨论法在影像学教学中的应用［J］.中国高等医学教育，2012，（11）：107-109.

［9］张煜，陈晓梅，李明星.多媒体网络课件在超声医学教学中的探讨［J］.临床超声医学杂志，2014，16（6）：419-420.

［10］郑亚民，刘文清，王悦华，等.外科PBL教学的改进与建立共享多媒体教学资料库［J］.中国医药导报，2013，10（25）：153-154，158.

［11］王悦华，郑亚民，赵菁，等.基于临床决策思维模式设计临床医师规范化培训教学内容［J］.中国医药导报，2016，13（17）：173-175.

［12］王悦华，郑亚民，江华，等.基于临床决策思维模式的PBL与CBL相结合的教学课程设计［J］.中华医学教育探索杂志，2017，16（7）：702-705.

［13］符强.浅谈多媒体教学在医学教学中的利与弊［J］.科技创新导报，2012，33： 191.

［14］符强，商晓敏.现阶段医学多媒体教学不足及对策分析［J］.科技创新导报，2016，（15）：121，123.

［15］徐明锋，周慧，张秀娟，等.医学生网络教学资源使用现状与分析［J］.基础医学教育，2013，15（10）：938-940.

［16］韩瑞旸，曹玮.基于网络平台的数字化系统在医学影像学教学中的应用［J］.中华临床医师杂志，2016，10（6）：909-912.

［17］Fontaine G，Cossette S，Maheu-Cadotte M A，et al.Effectiveness of adaptive E-learning environments on knowledge，competence，and behavior in health professionals and students：protocol for a systematic review and meta-analysis［J］.JMIR Res Protoc，2017，6（7）：e128.

［18］Lee L A，Wang S L，Chao Y P，et al.Mobile technology in E-learning for undergraduate medical education on emergent otorhinolaryngology-head and neck surgery disorders：pilot randomized controlled trial ［J］.JMIR Med Educ，2018，4（1）：e8.

［19］Wolbrink TA，Rubin L，et al.The top ten websites in critical care medicine education today［J］.J Intensive Care Med，2018，1：1-14.