脑卒中后肩痛是一种常见的早期脑血管疾病并 发症，多发生于患者离床活动期，严重影响其肩关节功能和日常生活［1-2］。临床上一般采用常规针刺配合康复训练法治疗该类患者，对改善肩痛有一定的疗效，但疗效不稳定且容易复发［3-4］。相关研究发现，通过温针阴经病灶点柔筋缓急，透刺阳经病灶点激发经筋经气，有利于消肿止痛、清除炎性物质，起到缓解肩痛的作用［5-6］。本研究将探讨温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的效果，现报道如下。

将2016年1月～2018年1月我院收治的30例脑卒中后肩痛患者按随机数字表法分为研究组和参照组，每组各15例。本研究已经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合有关脑卒中的诊断标准［7］；②患病前无肩痛病史，发病后半年内出现肩痛者；③对本研究知情同意者。排除标准：①脑卒中前有肩周炎、肩关节手术史或外伤史者；②中枢性疼痛或由癌症等其他原因导致疼痛者；③使用过类固醇或肉毒素等药物治疗者。研究组中，男9例，女6例；年龄20～80岁，平均（57.85±10.92）岁；病程 1～4 个月，平均（2.39±1.02）个月。 参照组中，男 10例，女 5例；年龄 21～78岁，平均（57.62±11.10）岁；病程 1～3 个月，平均（2.35±1.05）个月。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

参照组给予“手足十二针”配合康复治疗。①“手足十二针”：取穴为双侧内关、阳陵泉、曲池、合谷、三阴交以及足三里，采用0.35 mm×50 mm华佗牌一次性针灸针，针刺以得气为度，得气后均匀提插捻转2 min，留针30 min。②常规康复治疗：①良肢位摆放肢体；②利用神经促通技术进行肢体功能训练；③偏瘫上肢作业治疗；④关节活动度的主被动训练、转移平衡训练、桥式训练等；⑤理疗：中频电刺激、超短波治疗，神经肌肉电刺激。

研究组给予温针灸和透刺法配合康复治疗。①确定病灶：通过触摸循按，于患侧肩臂经脉处寻找痛性病灶，其中阳经经筋病灶点常见有天宗次、神堂次、秉风次、魄户次、肩髎次、曲垣次和肩髃次，阴经经筋病灶点常见有中府次、举肩次、极泉次和曲泽次。②温针经筋刺法：直刺病灶，快速刺入皮下，缓慢推进，提插捻转得气为度，针刺后将中心钻有小孔的 3 cm×3 cm正方形硬纸片套在每个针体上，紧贴皮肤以防烫伤，后将纯艾套在主穴针柄上点燃，燃着端朝向皮肤，以患者有明显温热无烧灼感为度。③透刺经筋法：患者取俯卧位或侧卧位，天宗次透肩髎次、神堂次透魄户次、肩髃次透臂臑次、曲垣次透秉风次，针体与皮肤呈15°斜刺进针。配合参照组的“手足十二针”，②和③隔日交替，每次留针 30 min。④康复治疗：同参照组。两组均针灸 30 min/次，康复治疗 40 min/次，5次/周，连续治疗4周。

采用尼莫地平法对患者治疗后的临床疗效进行评定：疗效指数（EI）=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%， 痊愈：90%≤EI； 显效：60%≤EI＜90%；好转：30%≤EI＜60%；无效：EI＜30%。 采用量角器测量肩关节外展角度（ROM）；通过疼痛视觉模拟（VAS）评分评价患者的肩部疼痛程度：总分0～10分，分数越高则疼痛越严重；分别采用上肢运动功能Fugl-Meyer（FMA）和功能独立性测评（FIM）对患者的上肢运动功能和日常生活独立能力进行评分：其中FMA满分66分，FIM满分126分，分数越高则相应的功能越好。

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究组患者的临床疗效优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

两组患者治疗前的ROM、VAS、FMA和FIM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的ROM、FMA和FIM评分均高于治疗前，VAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组患者的ROM、FMA和FIM评分均明显高于参照组，VAS评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

两组患者在治疗期间均未出现晕针、折针、烫伤、气胸、皮肤过敏等不良反应。

脑卒中后肩痛与肩周肌肉张力、肌力异常有关，主要表现为患侧肩关节周围疼痛、活动障碍，会加重患者治疗和康复的难度［8］。因此，了解该病的发病机制并及时给予有效干预，对患者的后期康复至关重要。中医学上认为其发病机制为经脉阻滞、气血运营不畅，治疗原则为“以痛为腧”，应从经筋着手［9-10］。

表2 两组治疗前后ROM、VAS、FMA和FIM评分的比较（分，±s）

 

与同组治疗前比较，aP＜0.05

本研究根据经筋理论，将研究组患者予以温针灸和透刺法配合康复治疗，结果显示：研究组的临床疗效明显优于参照组（P＜0.05）；经治疗后，两组的ROM、FMA和FIM评分均有所提高，VAS评分有所降低，且研究组的ROM、FMA和FIM评分明显高于参照组，VAS评分明显低于参照组（P＜0.05），提示温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的临床效果显著，可有效增加肩关节活动度、缓解肩部疼痛、改善上肢运动功能和日常生活独立能力。患者阴经病灶点主要与屈肌痉挛和损伤有关，采用温针灸方式可以将艾灸的温热作用通过针体快速传递至患者经筋内部，热效应更加迅速、明显，可以起到缓解痉挛、降低屈肌张力、促进损伤修复的作用；阳经病灶点与经筋迟缓和牵拉有关，通过透刺法即沿经筋循行路线透刺，能够激发经气、增加刺激量，全面治疗病灶经筋，起到提高肌力，纠正肩周肌力失衡的作用［11-12］。通过温针阴经病灶点柔筋缓急，透刺阳经病灶点激发经筋经气，两种治疗方式有机结合，协同作用，配合康复训练形成一个良性机制，使之发挥最大效力，进而可以有效促进血液循环，改善患者的肩痛症状，促进关节功能和上肢运动功能的恢复［13-14］。 袁海光等［15］的研究结果也表明，经筋触骨针法治疗脑卒中后肩痛可以明显缓解疼痛，改善肢体运动功能。此外，本研究两组患者在治疗期间均未出现晕针、折针、烫伤、气胸、皮肤过敏等不良反应情况。由此可见，温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛安全性良好。

综上所述，温针灸和透刺法配合康复治疗脑卒中后肩痛的临床效果优于常规针刺配合康复治疗，可以有效增加肩关节活动度、缓解肩部疼痛、改善上肢运动功能和日常生活独立能力，且安全性良好。

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Effect of warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating shoulder pain after stroke

ZHONG Ge-ling ZHANG Su-wan▲ GAO Sheng-hai
Department of Rehabilitation Medicine，the Third People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518115，China

[Abstract]Objective To explore the effect of warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating shoulder pain after stroke.Methods All of 30 patients with shoulder pain after stroke admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into the study group and reference group，with 15 cases in each group.The reference group was given “12-needle hand and foot”combined with rehabilitation treatment，and the reference group was given warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treatment.The clinical efficacy，shoulder abduction angle（ROM），visual analogue score（VAS）of pain，upper limb motor function Fugl-Meyer（FMA）score and functional independence assessment（FIM）score before and after treatment were compared between the two groups，and the incidence of adverse reactions of the two groups were observed.Results The clinical efficacy of the study group was better than that of the reference group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.There were no significant differences in the ROM，VAS，FMA and FIM scores between the two groups before treatment（P＞0.05）.The ROM，FMA and FIM scores of the two groups were higher than those before treatment，and the VAS score was lower than that before treatment，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the ROM，FMA and FIM scores of the study group were significantly higher than the reference group，and the VAS score was significantly lower than the reference group，and he differences were statistically significant（P＜0.05）.There was no adverse reactions occurred in the two groups during the treatment period.Conclusion Warm acupuncture and penetration needling combined with rehabilitation treating shoulder pain after stroke has a significant clinical effect，which can effectively increase mobility of shoulder joint，relieve shoulder pain，improve upper limb motor function and daily life independence ability，and have good safety.

[Key words]Stroke;Shoulder pain;Warm acupuncture;Penetration needling

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）2（c）-0117-03

［基金项目］广东省深圳市龙岗区经济与科技发展专项资金医疗卫生科技计划项目（LGKCYLWS2018000095）

收稿日期：2018-10-18

本文编辑：许俊琴