目前医疗水平的发展日新月异，产妇分娩质量及母婴预后明显好转。为进一步减少产后恶露量，改善产妇生活质量，促进子宫收缩，同时增加早期泌乳，促进纯母乳喂养成功，妇产科医生一直在努力。既往临床主要应用药物和按摩两种治疗方法，近年来，物理治疗成为一种新兴的治疗手段。仿生物电技术作为物理治疗的一种，利用神经-肌肉-内脏反射轴的刺激作用机制，反馈作用于产后子宫平滑肌，促进其收缩复旧，从而提升产后泌乳，反映了生物电在生命活动中的重要作用。产褥期是妇女产后康复、母乳喂养成功与否及新生儿健康成长的关键时期。本研究以我院收治的顺产产妇为研究对象，在产褥期早期，在常规护理基础上采取盆底仿生物电刺激治疗的方法，并探寻其临床疗效，评估应用价值，现报道如下。

选取2015年3月～2017年1月在佛山市南海区妇幼保健院足月分娩的180例顺产初产妇作为研究对象。纳入标准：①孕足月（≥孕37周，且<孕42周）顺产初产妇，年龄≥20～≤40岁；②既往无生殖道畸形，无子宫自身疾病（如子宫肌瘤、子宫腺肌症等）；③整个孕期无妊娠合并症，无妊娠合并内科、外科等疾病；④分娩期无产科并发症（如产后大出血、子宫收缩乏力、羊水栓塞等）；⑤新生儿体重≥2500 g且<4000 g，新生儿Apgar评分8～10分，新生儿无需入住重症监护病房，出生后可母婴同室；⑥产后能按医嘱进行哺乳及下床锻炼的产妇；⑦产妇或家属签署知情同意书，同意接受试验。排除标准：①双胎、巨大儿、羊水量异常、重度子痫前期者；②产前48 h内接受影响宫缩药物治疗者；③由于某些原因导致不能母乳喂养者。

采取前瞻性随机方法将其分为研究A组、研究B组和对照组， 每组各60例。研究A组平均年龄（28.07±7.81）岁；孕龄（38.00±1.52）周；新生儿体重（3243.0±415.6）g。 研究 B 组平均年龄（27.25±6.23）岁；孕龄（38.00±1.63）周；新生儿体重（3325.0±410.3）g。 对照组平均年龄（26.81±6.67）岁；孕龄（38.00±1.54）周；新生儿体重（3245.0±449.2）g。 三组的年龄、孕龄、新生儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

对照组：按产科常规护理，母婴同室、母乳喂养宣教。

研究组：在对照组的产后常规护理基础上使用仿生物电技术进行治疗，于产后2 h转入母婴同室后开始治疗，采用法国PHENIX系列8PLUS神经肌肉刺激治疗仪。研究A组用2个电极片分别贴至宫体体表投影部位+骶尾部，研究B组用4个电极片分别贴至双侧宫角体表投影+宫体体表投影+骶尾部。选用模式：血动力程序，平滑肌电刺激。操作方法：按说明书连接测试仪器及其附件；产妇取仰卧位，分组别将电极片放置，并接通电源；而后按开始键，并调整治疗强度，由0 mA逐步增大电流强度，电刺激强度控制在8.0～11.5 mA范围，以患者接受、有脉博博动感为最佳。疗程：治疗时间为20 min/次，1次/d，连续治疗3 d。注意事项：注意与产妇沟通，重视产妇感受，产妇耐受且感到舒适为优。

比较三组的宫底下降情况、产后泌乳情况及超声检查子宫复旧情况。

①比较三组产妇的宫底下降情况：由同一医师进行操作，于3次治疗前及治疗后即时测量宫底高度；并以此计算宫底下降高度，宫底下降高度（cm）=首次治疗前测量的宫底高度（cm）-治疗后宫底高度（cm）。宫高变化率=宫底下降高度（cm）/首次治疗前测量的宫底高度（cm）×100%。②子宫复旧情况指标，采用的B超检测，于治疗后第3天（产后72 h）及第42天（产后42 d）行盆腔超声常规检查，并计算子宫大小，由盆腔B超测得子宫三条径线之和。③产后泌乳情况，泌乳充足判断依据：通过评估体重的增加确保婴儿得到足够的母乳：每周体重增长149～243 g[2006年4月27日世界卫生组织儿童生长发育标准（WHO Child Growth Standards）（2006 年版）][1] 。④产后 24 h 泌乳功能评分标准：0分：经过手挤奶无肉眼可见乳汁分泌；1分：经过手挤奶可见乳汁分泌；2分：每天哺乳超过8次，哺乳后乳房松软；3分：喷射状乳汁，哺乳后不能排空乳房[2] 。

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

研究A组产后42 d子宫小于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究A组产后42 d子宫小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究B组产后42 d子宫小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究A、B组与对照组的产后72 h宫高变化率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 三组宫底下降情况指标的比较（±s）

研究A组的产后泌乳充足率及产后24 h泌乳功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究B组的产后泌乳充足率及产后24 h泌乳功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究A、B组的产后泌乳充足率及产后24 h泌乳功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 三组泌乳临床指标的比较

泌乳及子宫复旧对母婴有着意义深远的影响，母乳喂养困难及子宫复旧不良是困扰产妇的最常见问题[3] 。

新生儿娩出后，它自带纯天然最理想的食物，即是母乳[4] ，母乳喂养是简便效廉的喂养方法[5] ，可全面满足6个月内婴儿生长发育生理及心理需求，还可增强婴儿免疫力[6] 。产妇的生理、心理直接关系产后的泌乳量。初产妇缺乏分娩经验，经历了分娩过程时体力消耗、分娩疼痛以及产后活动受限、身份转换等心理落差，产后短时间内难以调整到理想状态，这些因素均影响泌乳[7] 。泌乳不成功对新生儿的影响较大，容易导致新生儿发生低血糖，长久引起免疫力下降、体重下降等[8] 。据统计，我国目前纯母乳喂养率约为27%，低于世界平均水平的38%～39%[9] 。本研究结果提示，研究A组的产后泌乳充足率及产后24 h泌乳功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究B组的产后泌乳充足率及产后24 h泌乳功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究A、B组的产后泌乳充足率及产后24 h泌乳功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。证实盆底仿生物电刺激有效增加泌乳量，促进泌乳，满足喂哺需求，利于母婴健康。

子宫位于骨盆腔中央，居于膀胱和直肠之间，可产生月经，孕儿。产妇在妊娠分娩后，多个器官均会发生改变[10-11] ，尤其是子宫在产褥期变化较大[12] 。产后宫体肌纤维缩复，子宫内膜再生[13] ，血管管腔发生闭锁，肌层内的肌细胞自溶、缺血，导致子宫的体积显著缩小，促进新生内膜修复，恢复至妊娠前的子宫状态，通常需要5～6周，这即是产后子宫复旧。若产后子宫复旧功能受阻，会引起产后复旧不良[14] ，即分娩后6周子宫不能恢复至孕前情况，甚至引起产后出血。有文献报道发现产后子宫复旧不良有上升趋势[15] 。产后2 h即开始进行盆底仿生物电刺激，能够有效预防产后出血及晚期产后出血。本研究结果提示，研究A组产后42 d子宫小于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究A组产后42 d子宫小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究B组产后42 d子宫小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究A、B组与对照组的产后72 h宫高变化率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。采用盆底仿生物电刺激可有效刺激子宫收缩，减少出血，加之子宫复旧良好对产妇的良性心理刺激，反射性促进垂体分泌泌乳素和缩宫素，促进泌乳；同时也可以刺激子宫收缩，减少产后出血，这样就形成了一个良性的闭式循环，相互促进[16-17] 。

综上所述，产妇盆底仿生物电刺激治疗在泌乳、产后子宫复旧方面有显著疗效，促进产后泌乳，刺激子宫收缩，加强子宫复旧，是一种方便有效且安全可靠的治疗方法，值得临床进一步推广应用。

[1]美丽卡·曼内.帕特里夏·J.玛莎·沃克.泌乳顾问核心课程[M].赣州：兴国图书出版公司，2018，（1）：826.

[2]胡志蓉.围生期心理护理对孕产妇妊娠结局及泌乳质量的影响观察[J].基层医学论坛，2018，22（36）：5145-5146.

[3]邓小东，李伟壮，张捷，等.低频脉冲电治疗仪对产后子宫复旧及乳房胀痛的影响[J].青岛医药卫生，2018，50（4）：271-273.

[13]翟凤丹，林萍，王丽霞，等.不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估[J].中国临床医学影像杂志，2018，29（1）：46-49.

[14]Barbosa AM，Marini G，Piculo F，et al.Prevalence of urinary incontinence and pelvic floor muscle dysfunction in primiparae two years after cesarean section:cross-sectional study[J].Sao Paulo Med J，2013，131（2）：95-99.

[15]陈艳，王竞宇，彭利，等.经会阴超声检查评价不同分娩方式与盆腔器官脱垂的相关性[J].西部医学，2016，28（9）：1302-1305，1309.

[16]王萍平，孙文清，马唯，等.顺产与选择性剖宫产对产后前盆腔功能近期影响的超声观察[J].中华医学超声杂志（电子版），2017，14（4）：307-309.

[17]何春霞.第二产程时间对顺产妇产后盆底肌力的影响[J].中国当代医药，2017，24（5）：76-78.

[18]胡清，张玉，夏志军，等.不同分娩方式与产后早期盆底肌电值、肌力变化关系研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（12）：1288-1292.

[19]李晓梅，李甜甜，张星莹，等.产后盆底功能障碍性疾病的发病因素分析[J].当代医学，2018，24（4）：36-38.

[20]何丽丽.产后妇女盆底功能障碍康复治疗效果观察[J].中国医药科学，2018，8（4）：103-105.

[21]宫晨，王建华，于倩倩，等.盆底肌综合训练在宫颈癌根治术后压力性尿失禁康复中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（20）：89-92，101.

Clinical study on pelvic floor bioelectric stimulation to promote postpartum lactation and uterine involution

NIE YingMAO Zhong-yingFENG Hong HUANG Dong-mei

Department of Gynecology,Women and Children′s Hospital in Nanhai District of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528200,China

[Abstract]Objective To observe the effect of pelvic floor bioelectric stimulation on postpartum lactation and uterine involution,and to explore the clinical application value.Methods A total of 180 primiparas from 20 to 40 years old with no gestational co-morbidities and complications who gave birth to full-term infants from March 2015 to January 2017 in Women and Children′s Hospital in Nanhai District of Foshan City were selected as the study subjects.The prospective randomized method was used to divide the patients into study group A,study group B and control group,with 60 cases in each group.Patients in the control group were given postpartum routine nursing care,patients in the study group were given different treatment protocols using bioelectric technique on the basis of the control group(surface projection of the uterus body+sacrococcygeal region in group A,surface projection of bilateral uterine horn+surface projection of uterine body+sacrococcygeal region).The height of uterus fundus,the condition of lactation and uterine involution by ultrasound examination were compared.Results The uterus in the study group A was smaller than that in the study group B at 42 days after birth,and the difference between groups was statistically significant(P<0.05).The uterus in the study group A was smaller than that in the control group at 42 days after birth,and the difference between groups was statistically significant(P<0.05).The uterus in the study group B was smaller than that in the control group 42 days after birth,and the difference between groups was statistically significant(P<0.05).The change rate of uterine height at 72 hours after delivery was compared between the study group A,study group B and control group,there was no statistically significant difference between the three groups (P>0.05).The postpartum lactation adequacy rate and the postpartum 24 h lactation function score in the study group A were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The postpartum lactation adequacy rate and the postpartum 24 h lactation function score in the study group B were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in the postpartum lactation adequacy rate and postpartum 24 h lactation function score between the study group A and study group B (P>0.05).Conclusion Early application of bioelectric technique at 2 h after delivery can promote postpartum uterine involution and promote early lactation.

[Key words]Bioelectric technique;After vaginal delivery;Uterine involution;Lactation

[中图分类号]R174.4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2019）6（a）-0158-04

[基金项目]中华预防医学会科研资金支持项目（20131912）

[作者简介]聂莹（1982-），女，江西新余人，硕士，副主任中医师，研究方向：妇科疾病

（收稿日期：2018-12-17

本文编辑：任秀兰）