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目前，肝胆外科的相关疾病在临床上有较高的发病率，如胆结石、胆囊息肉等。随着医学技术的高速发展，临床上对肝胆疾病治疗已取得显著效果。近年来，随着微创治疗技术的不断发展，治疗方案逐渐优化，大大减轻患者的痛苦。与此同时，越来越多的患者对护理服务提出了更高的要求[1-2]。据相关研究表明，责任制护理结合APN排班扁平化管理模式，能减少中间管理层次，有利于最大限度地挖掘护理人员的潜能，提高护理质量[3]。本研究探讨了责任制护理结合APN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年5月上饶市第二人民医院收治的肝胆外科患者120例，将2017年4～10月采用责任制护理模式设为对照组，2017年11月～2018年5月采用责任制护理结合APN排班扁平化管理模式设为观察组，每组各60例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且两组患者及家属均已知晓研究内容且自愿参加。对照组男36例，女24例；年龄47～70 岁，平均（57.92±6.04）岁；疾病类型：胆结石 28 例，胆囊息肉27例；肝癌5例。观察组男39例，女21例；年龄 45～69 岁，平均（57.83±5.98）岁；疾病类型：胆结石27例，胆囊息肉24例，肝癌9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者年龄均在18～80岁，且均能正常交流。排除标准：①合并心脑血管疾病者；②认知障碍者；③精神疾病者；④病例资料不全者；⑤无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组实施责任制护理模式，即设立“护士长-护理组长-责任护士-患者”的垂直管理架构，根据层级落实各级护理岗位的工作职责，明确工作责任；护理人员按照职责划分，包括责任护士、办公护士、治疗护士等；班次主要有责任班（白班）、治疗班（连班）、小夜班、大夜班，护理人员按照护士长安排的班次进行轮转。

1.3.2 观察组观察组采用责任制护理结合APN排班扁平化管理模式，具体如下。①简化管理模式：即采取“护士长-护士-患者”的模式，使责任护士直接参与护理工作，以提高工作效率，并且明确自身职责。②执行APN 排班制度：a.A 班时间为 7：30～15：30，P 班时间为 15：30～23：30，N 班时间为 23：30～7：30，为患者提供无缝隙连接护理服务。b.护士长按照科室病床轮转率和患者人数安排各班次人数，并明确各班的负责人员和工作职责，即A班由管床的责任护士值班，负责分管床位患者的评估、基础护理、病情观察、治疗处置、沟通和健康教育等护理工作；P班和N班的护士应负责每天交班、健康指导和检查护理措施落实情况等内容，承担值班时间内责任护士的职责。

1.4 观察指标

于干预2个月后采用自制的疾病知识问卷调查两组的疾病知识认知水平，问卷内容包括疾病基础知识、治疗知识、饮食知识和用药知识，总分100分，分数越高，说明疾病认知水平越高，Cronbanch′a为0.746，重测信度为0.772。同时采用自主设计的护患关系满意度问卷以评价两组的护理信任满意度，内容涉及微笑服务、沟通技巧、健康宣教3个项目，总分100分，分数越高，说明患者的护理信任满意度越高，该问卷的Cronbanch′a为0.758，重测信度为0.783。依据科室护理质量评分标准评定两组的护理质量，内容包括基础护理、危重护理、健康教育、护理文书和质量检查5部分，各部分均为100分，85分以上为合格。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（

±s）表示，采用 t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病认知水平和护理信任满意度的比较

观察组疾病认知水平及护理信任满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组的疾病认知水平和护理信任满意度评分的比较（分，

±s）

2.2 两组护理质量的比较

观察组基础护理合格率、危重护理合格率、健康教育落实率、护理文书合格率和质量检查合格率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理质量的比较[n（%）]

3 讨论

随着现代经济的发展，生活水平的提高，医院作为服务性机构具有看病人数多、工作量大等特点，加之护理人员相对短缺，造成传统的功能制护理模式在实施过程中存在一定的缺陷，不仅无法满足患者的需求，也降低了工作效率[4-5]。目前，临床一线科室大多采用责任制护理模式。这种护理模式要求患者确诊入院后，由1名责任护士负责其护理工作。应用责任护理模式虽然可有效保障患者的护理质量，但大多数护理人员均需要轮转班次，使护理程序中断，患者无法获得连续性护理服务，易影响护理质量[6-8]。宋红霞等[9]研究指出，实施责任制护理结合扁平化管理模式，对提高护理质量具有显著效果。

扁平化管理模式是一种新型的管理模式，在实际管理工作中通过减少中间管理层，构建干练、紧凑的扁平化组织体系，提高基层操作者的实际权力，从而最大限度地提高管理质量。近年来，在临床护理管理中，应用扁平化管理模式能让基层护理人员根据患者的实际情况，做出相应决策，这样不仅能提高患者的护理效果，同时也能让中上层管理者了解患者的实际病情，有利于各级管理层工作效率的提升[10-12]。潘燕青等[13]研究中，通过回顾性分析相关文献资料，扁平化管理模式有以下特点：能充分调动护理人员的工作积极性，明确各层级护理人员的职责；能促进护理效果的持续改进，能最大限度地减少中间层级的管理混乱；能帮助中上层护理人员更好地掌握临床护理要求；能全面提高各级层护理人员的团结合作意识，有效促进临床护理的合理化、科学化发展，有利于提升整个科室的护理效果。扁平化管理模式不仅提升患者的满意度，还能提高护理人员和医生的满意度。

与以往单纯的责任制护理模式相比，责任制护理结合APN排班扁平化管理模式具有3大优点。①加强对护理人员的分管，并由护理人员对患者进行分管，确保为患者提供全程、无缝隙连接的护理服务。②优化管理结构，减少中间层次，发挥一线护理人员的潜能，有助于提升护理工作效率。③强调以患者为中心的护理理念，通过实施APN排班制度，做到护理服务的连续性，降低护理工作中问题的发生率，有利于提高患者的满意度，建立和谐的护患关系。此外，该模式通过责任制护理与扁平化管理模式联合应用，增强护理人员的工作积极性和主动性，强化工作责任心，及时为患者提供全面、有效的护理服务，进一步提升护理质量。同时APN排班制度能有效保证护理人员获得充足的休息，以利于确保护理质量，减轻低年资护理人员额心理压力和负担[14]。本研究结果显示，观察组的疾病认知水平、护理信任满意度、基础护理合格率、危重护理合格率、健康教育落实率、护理文书合格率及质量检查合格率均明显高于对照组，提示责任制护理结合APN排班扁平化管理模式的应用优势。徐芳玲等[15]研究结果也表明，将责任制护理结合ARN排班扁平化管理模式应用于肝胆外科护理中，能显著提高患者对护理的信任满意度，提高临床护理质量。

综上所述，在肝胆外科护理中采取责任制护理结合APN排班扁平化管理模式，能明显提升患者的疾病知识认知，增强护理信任满意度，有利于提高护理质量。

[参考文献]

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[15]徐芳玲，金珊珊.责任制护理结合ARN排班扁平化管理模式在肝胆外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（22）：102-103.