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缺血性卒中是临床上常见的一种神经内科疾病，与颅外颈内动脉、脑中动脉栓塞等病因相关，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，临床表现包括感觉障碍、共剂障碍、眩晕、双眼黑蒙等，对患者身心健康造成严重影响，甚至危及其生命安全[1-2]。有研究指出，高血压、糖尿病等是诱发缺血性卒中的高危因素，而体重指数（BMI）、腹围指数则与高血压、糖尿病存在直接联系[3]。鉴于此，本研究以我院缺血性脑卒中患者、健康体检者为例，对两者BMI、腹围指数进行全面探讨，旨在分析BMI、腹围指数与缺血性脑卒中患者的病变部位、病因之间的关系，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2017年9月收治的80例急性缺血性卒中（CIS）患者作为观察组，选择同期在我院接受检查的80例体检正常者作为对照组。所有受试者均知情，自愿接受研究，且本研究经我院医学伦理委员会的批准。观察组男41例，女39例；年龄52 ～71 岁，平均（67.41±10.32）岁；其中 8 例糖尿病，21例高脂血症，31例高血压，15例冠心病，5例心房颤动。对照组男43例，女37例；年龄50 ～73岁，平均（68.22±11.30）岁；其中 7例糖尿病，22例高脂血症，30例高血压，14例冠心病，7例心房颤动。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 测量两组BMI与腹围指数 ①测量BMI：让患者脱掉外套和鞋子，身高的测量具体到0.50 cm，体重的测量具体到 0.50 kg，BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高（m）2。根据《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南》中的相关标准[4]，BMI在18.50 kg/m2以下为体重过轻；在18.50 ～23.90 kg/m2为体重正常，在24.00 ～27.90 kg/m2为超重，超过28 kg/m2为肥胖。②测量腹围指数[5]：指导患者在餐后2 h保持站立的姿势，穿着单薄衣服，裤带宽松，呼吸平稳，腹围精确到0.10 cm，腹围指数（cm/kg）=腹围（cm）/[0.54×体重（kg）×41.70]，腹围指数≤1 cm/kg表示正常。

1.2.2 缺血性卒中的分型 ①根据部位分型：按照英国牛津郡社区脑卒中项目（OCSP）分型[6]，包括4种压型，即腔隙性梗死型（LACI型）、后循环梗死型（POCI型）、完全前循环梗死型（TACI型）、部分前循环梗死型（PACI型）。②根据病因分型：按照TOAST分型[7]，包括5种亚型，即大动脉粥样硬化型（LAA型）、小动脉闭塞型（SAO型）、心源性栓塞型（CE型）、不明病因型（SUE型）和其他明确病因型（SOE型）。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，不同BMI、腹围指数亚组缺血性卒中分型，采用Kruskal Wallis H检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BMI与腹围指数的比较

观察组的超重和肥胖亚组BMI明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组体重过轻、体重正常亚组BMI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组腹围异常亚组腹围指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组腹围正常亚组腹围指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

2.2 BMI、腹围指数对OCSP分型的影响

不同BMI亚组OCSP分型中仅有为5例（6.25%）TACI型，33 例（41.25%）PACI型，24 例（30.00%）LACI型，18例（22.5%）POCI型，仅PAC型比例差异有统计学意义（P<0.05），以 24.00 ～＜28.00 kg/m2亚组比例最高。不同腹围指数亚组OCSP分型中，≤1 cm/kg亚组仅POCI型比例低于＞1 cm/kg，差异有统计学意义（P＜0.05），TACI型、PACI型和 LACI型比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 2）。

2.3 BMI和腹围指数对TOAST分型的影响

根据TOAST分型，分为25例（31.25%）LAA型，27例（33.75%）SAO型，13例（16.25%）CE型，7例（8.75%）SOE型和 9例（11.25%）SUE型。不同 BMI亚组TOAST分型比较，SAO型比例低于LAA型，差异有统计学意义（P＜0.05），CE型、SOE型和 SUE型比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同腹围指数亚组TOAST分型，＞1 cm/kg亚组LAA型比例高于≤1 cm/kg亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；＞1 cm/kg亚组LAA型比例低于SOE型，差异有统计学意义（P＜0.05），而SAO型、CE型和SUE型比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表1 两组BMI与腹围指数的比较（

±s）

表2 不同亚组OCSP分型的比较[n（%）]

3 讨论

BMI主要用于反映体内脂肪总量，且与高血压、糖尿病等危险因素存在密切联系，但就超重或肥胖患者而言，BMI则无法反映向心性肥胖[8]。目前，临床上主要采用腹围指数来研究向心性肥胖，但其标准有待进一步完善[9]。本研究选取的测量指标以BMI为主，并结合腹围指标进行研究，进一步明确BMI、腹围指标对缺血性卒中的具体影响。

表3 不同亚组TOAST分型的比较[n（%）]

随着临床研究的不断深入，指出BMI、腹围指数和高血压、高血脂症、糖尿病的发生有关，而这些疾病和缺血性卒中的发生相关，因此认为BMI、腹围指数和缺血性卒中也存在联系[10]。但就BMI、腹围指数是否属于脑血管病的独立危险因素，目前临床观点不一。

随着缺血性卒中病因学研究的发展，使临床学者对其病因、发展、治疗等方面有了新的认识，有研究指出，缺血性卒中的部位、病因分型为临床合理治疗方案的制定提供了重要依据，对疾病的防治具有重要临床意义[11]。有研究在1988年通过分析缺血性卒中患者，提出OCSP分型，其除了与解剖学、病理生理学过程相对应外，还具有操作简便、不依靠辅助检查结果等特点，特别是在影像学检查（CT/MRI）尚未检出病灶前，其能通过分析患者临床表现进行快速分型，其结果与影像学检查结果相对应，可见，其信度、效度较高，便于患者得到早期诊治[12]。本研究结果显示，缺血性卒中患者OCSP和TOAST分型与BMI、腹围指数均存在联系，即OCSP分型中，仅PACI型比例差异有统计学意义（P<0.05），其中 24.00 ～＜28.00 kg/m2亚组比例最高（P<0.05），提示 24.00 ～＜28.00 kg/m2亚组患者出现部分前循环梗死的概率较大；不同腹围指数亚组患者OCSP分型中，≤1 cm/kg亚组仅POCI型比例低于＞1 cm/kg（P<0.05），TACI型、PACI型和 LACI型比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示缺血性卒中向心性肥胖患者出现后循环梗死的概率较大。

TOAST分型是当前世界公认的缺血性卒中病因分型，按照症状表现、病灶特征、影像学特点等，分为5种亚型，能有效反映缺血性卒中的发生机制、病因，为临床治疗决策、二级预防提供重要的理论依据[13-15]。本研究中，有 25例（31.25%）LAA型，27例（33.75%）SAO 型，13例（16.25%）CE 型，7例（8.75%）SOE 型和9例（11.25%）SUE型。其中SAO型和LAA型比例差异有统计学意义（P<0.05），CE型、SOE型和SUE型比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示患者BMI≥28 kg/m2后，其发生大动脉粥样硬化的概率大大提高，18.50 ～23.90 kg/m2的患者往往会出现小动脉闭塞。与＞1 cm/kg亚组比较，≤1 cm/kg亚组LAA型比例较低、SOE型比例较高，SAO型、CE型和SUE型比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示缺血性卒中向心性肥胖患者容易出现大动脉粥样硬化。随着当前生活习惯、饮食结构的改变，肥胖人群数量增多，特别是腹围指数异常者，使其伴发大动脉粥样硬化风险增高，因此，LAA型风险较其他人群高。

综上所述，缺血性卒中患者的BMI和腹围指数能影响缺血性卒中部位和病因，可以作为预测病因和发病机制的重要指标。

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