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慢性鼻窦炎是一种常见的耳鼻喉科疾病，而鼻内镜手术治疗是一种微创手术方式，但其仍是一种强烈的应激源，在对疾病和手术知识了解不足的情况下，患者可产生焦虑、紧张情绪，影响鼻内镜手术的顺利进行，甚至可影响患者预后和生命质量，因此在围术期选择合理的护理非常重要[1-2]。传统常规护理在护理上根据常规模式进行，多为被动遵医嘱护理，存在滞后性和被动性，无法满足需求。而全方位护理是一种新型护理模式，可为患者提供更多维度、更全面的护理，满足其不同层次需求。本研究选取慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗患者，采用全方位护理探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年11月我院收治的慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗90例患者，按照随机数字表法分为对照组和全方位护理组。纳入标准：①所有患者均符合慢性鼻窦炎诊断标准，经鼻窦CT检查和鼻窦内镜检查确诊。②存在鼻痒、流涕、鼻塞、鼻黏膜充血肿胀、鼻甲肿大症状；③常年发病，每年发病时间＞5.5个月，每天发病时间＞1.5 h，所有患者均有慢性鼻窦炎史。④所有患者血尿常规、肝肾功能正常。⑤患者在近1周内未服用抗过敏药物。排除标准：①合并心脑肾疾病者；②本研究药物禁忌者。全方位护理组男30 例，女 15 例；年龄 27～68 岁，平均（43.54±7.82）岁；病程4个月～8年，平均（3.22±1.16）年。对照组男28例，女 17 例；年龄 26～68 岁，平均（43.51±7.67）岁；病程4 个月～8 年，平均（3.21±1.12）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均知情同意。

1.2 方法

对照组进行常规化护理干预。常规遵医嘱做好术前准备、术中配合和术后观察。全方位护理组开展全方位护理。①术前护理：创造良好舒适的环境，热情接待患者，保持微笑，举止行为大方，做好病房消毒清洁工作，保持室内通风良好，维持温湿度适宜，使患者消除对医院的陌生感，对患者介绍疾病知识和手术知识，说明手术原理和配合事项，使患者积极配合手术。术前指导患者练习张口行为动作，以尽快适应术后鼻腔填塞。②术中护理：术中加强对患者生命体征的监测，维持体温稳定，准确传递器械，出现异常及时处理。③术后积极预防并发症：术后24 h内密切观察鼻孔出血情况，给鼻腔填塞止血材料预防出血。密切监测患者呼吸频率和深度，避免呕吐物或血液吸入气管导致呼吸困难或因咽腔狭窄而出现窒息缺氧。术后及时为患者冲洗鼻腔，遵医给予换药，预防鼻腔粘连的发生。术后少部分患者可出现眼部并发症，如眶内出血和结膜水肿，加强对患者的眼部并发症的监测，若出现并发症需立刻取出鼻腔填塞物行局部冷敷，24 h后热敷，并遵医嘱给予血管扩张剂、地塞米松等药物治疗[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组的护理服务总满意度（采用自制的满意度量表进行评价，0～100 分，80～100 分为满意，60～79分为比较满意，<60分为不满意，总满意=满意+比较满意。围术期疼痛程度（VAS评分，0～10分，得分越低则疼痛越轻[5]）、手术治疗依从性（0～100分，得分越高则依从性越高）；护理前后患者生理（心率）、心理应激指标（焦虑自评量表，20～80分，得分越低越好[6]）；结膜水肿、局部出血等慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理服务总满意度的比较

全方位护理组护理服务的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（如表 1）。

表1 两组护理服务总满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后焦虑自评量表评分和心率的比较

护理前两组焦虑自评量表评分和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后焦虑自评量表评分和心率均显著低于护理前，差异有统计学意义（P＞0.05）。护理后全方位护理组焦虑自评量表评分和心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理前后焦虑自评量表评分和心率的比较（

±s）

2.3 两组围术期疼痛程度、手术治疗依从性的比较

全方位护理组围术期疼痛程度低于对照组，手术治疗依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组围术期疼痛程度、手术治疗依从性的比较（分，

±s）

2.4 两组结膜水肿、局部出血等并发症发生率的比较

全方位护理组结膜水肿、局部出血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05（表4）。

表4 两组结膜水肿、局部出血等并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻内镜手术创伤小，具有清晰视野，术后并发症少，受患者青睐。但部分患者因对疾病和手术了解不足，容易出现不遵医嘱治疗和复查、用药等增加手术潜在风险和术后复发率[7-9]。全方位护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗中的应用可为患者提供多方面的护理，可有效消除患者术前、术中和术后紧张、焦虑情绪，稳定患者生命体征，减少心率和血压波动，对提升手术成功率和确保手术效果、改善患者预后和生存质量意义重大[10-11]。全方位护理在术后的应用可帮助患者积极预防各种并发症的发生，减轻患者痛苦，加速康复和出院，从而减轻患者经济负担[12-15]。

本研究结果显示，全方位护理组的护理服务总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；全方位护理组围术期疼痛程度低于对照组，手术治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组焦虑自评量表评分和心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后全方位护理组焦虑自评量表评分和心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。全方位护理组结膜水肿、局部出血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全方位护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗护理中的应用效果确切，可提升患者依从性，减轻疼痛，减轻身心不良应激，减少并发症，患者对护理服务满意度高。

[参考文献]

[1]肖二斌，毕朝煜，赵宝建，等.鼻内镜手术在鼻窦炎、鼻息肉治疗中的临床疗效分析及影响因素研究[J].现代预防医学，2013，40（7）：1390-1391.

[2]戴俊，怀德，徐敏，等.修正性鼻内镜手术并鼻甲切除系统治疗难治性鼻息肉鼻窦炎[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，9（16）：3043-3047.

[3]Willis，J，Michael DD，Boyer H，et al.Prevalence and Severity of Dysphonia in Patients with Cystic Fibrosis：a pilot study[J].Otolarynqol Head Neck Surg，2015，153（1）：88-93.

[4]Catalano P，Hester J，Mandrusov E，et al.Osmotic self-expanding dilation technology for treatment of sinusitis：the Vent-Os sinus dilation system[J].Expert Rev Med Devices，2015，12（1）：19-24.

[5]朱俊所，马明.鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗联合丙酸氟替卡松喷雾剂治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察[J].安微医药，2015，19（9）：1813-1815.

[6]林海鹏，李娜，许彤，等.不保留中上鼻甲的内镜鼻窦手术对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者生存质量及嗅觉功能的影响[J].临床耳鼻喉头颈外科杂志，2016，30（16）：1283-1286.

[7]Chmielik LP，Raczkowska-Labuda K，Zawadzka-Glos L，et al.Macroscopic findings during endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis in children[J].Int J Pediatr Otorhinolarynqol，2015，79（9）：1561-1565.

[8]马迪将，诸琦，方李丽，等.经泪前隐窝入路鼻内镜下上颌窦手术相关应激心理障碍的术前心理护理干预效果分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（5）：367-368，352.

[9]Kang H， Takahashi Y，Nishimura K，et al.Invasive fungal sinusitis involving the orbital apex in a patient with chronic renal failure[J].Neuroophthalmology，2015，39（4）：183-186.

[10]谢文涛，梁立雪.综合护理干预在鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，6（10）：84-85.

[11]朱红.护理干预对鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎患者的影响[J].中国继续医学教育，2014，13（2）：68-69.

[12]肖巧华，胡艳宁.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床观察与护理[J].广西中医药大学学报，2014，17（4）：113-115.

[13]唐瑶.鼻内窥镜术对慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：111-114.

[14]徐艳秋，张淑丽.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].中国药物经济学，2013，8（S3）：671-672.

[15]吴艳清，陈婵娟，李彦娟，等.围术期系统护理干预对鼻内镜治疗鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].中国药物经济学，2015，10（6）：137-138.