Article Info

近年来，儿童青少年视力不良的人数居高不下且呈上升趋势，已成为备受关注的公共卫生问题[1]。视力不良不仅影响青少年生理、心理的健康，对学习、生活产生很多不利影响[2-3]。本研究分析了2015～2017年上海市青浦区朱家角镇中小学生视力不良发生情况，提出了针对性防控的建议，为有关部门和同行提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于2015～2017年上海市青浦区中小学生（不含毕业班）常规视力监测资料。

1.2 判断标准

视力检查采用统一的灯箱对数视力表。判断标准：被检查者单侧裸眼≥5.0为正常，单侧裸视力＜5.0为视力不良。视力不良程度分类标准：4.9为轻度视力不良，4.6 ～4.8为中度视力不良，≤4.5为重度视力不良。

1.3 监测方法

由经过培训的学校保健老师具体落实学生视力检查工作，进校医生做好指导工作；监测数据直接录入学生健康管理系统。

1.4 质量控制

两级质控程序，社区卫生服务中心和区疾控中心分别抽取一定比例进行质控，以保证监测数据真实可靠。

1.5 统计学方法

使用STATA 13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 视力不良发生情况

共监测学生13 462人次，检出视力不良5116人次，视力不良率38.00%。小学生视力不良率24.91%，初中生视力不良率45.78%，高中生视力不良率86.64%。2015年视力不良率30.50%，2016年视力不良率32.30%，2017年视力不良率50.25%，2017年检出率高于前2年水平，差异有统计学意义（χ2=466.54，P=0.000）。男生视力不良率36.00%，女生视力不良率 40.37%，差异有统计学意义（χ2=27.02，P=0.000）（表 1）。

表1 不同年份和性别视力不良发生情况的比较

与2017年比较，*P<0.05；与男生比较，#P<0.05

视力不良检出率随年龄和年级呈上升趋势，其中15岁和高一开始，增长迅速，不同年龄、年级间视力不良检出率差异均有统计学意义（P=0.000）（表2）。

表2 不同年龄和年级视力不良发生情况的比较

与15岁比较，*P<0.05；与高一比较，#P<0.05

2.2 视力不良严重程度构成情况

5116名视力不良学生中，重度视力不良有2437人，占47.63%；中度不良有1830人，占35.77%；轻度不良有849人，占16.59%。2015年重度视力不良的占比最高，达55.84%，2017年重度比例下降，轻度比例上升，3年间严重程度构成差异有统计学意义（χ2=75.02，P=0.000）；女生重度视力不良占比49.24%高于男生的 46.12%，差异有统计学意义（χ2=5.93，P=0.042）（表 3）。

表3 不同年份和性别视力不良程度构成情况的比较[n（%）]

与2015年比较，*P<0.05；与男生比较，#P<0.05

随着年龄或年级增长，重度视力不良的占比逐渐上升，中度和轻度视力不良占比逐渐下降。18岁时重度视力不良占比最高，达72.45%；高二年级重度视力不良占比最高，达71.52%；不同年龄、年级差异有统计学意义（P=0.000）（表 4～5）。

表4 不同年龄视力不良程度构成情况[n（%）]

与18岁比较，*P<0.05

表5 不同年级视力不良程度构成情况[n（%）]

与高二比较，#P<0.05

3 讨论

3年监测数据显示，朱家角镇中小学生视力不良发病呈现4个特点：①检出率相对较低。朱家角镇中小学生视力不良视力率为38.0%，低于国内很多地区的发病水平[4-8]。与上海其他地区相比，胡娣[9]报道的松江洞泾镇2011～2015年检出率为36.28%，聂莲莲等[10]报道的金山朱泾镇2016年检出率38.28%，结果基本一致，这可能与朱家角、洞泾、朱泾等地都属于农村地区有关[10]，所以视力不良检出率偏低。②检出率随年龄快速增长。小学生不良率24.91%、初中生不良率45.78%、高中生不良率高达86.64%，尤其高中阶段增长迅猛，可能与学习压力和作业负担不断增大导致用眼过度有关，这与国内发病趋势是一致的[6，12]。③重度视力不良占比过高。朱家角镇中小学生重度视力不良达47.63%，且随年龄也快速增长，18岁时重度视力不良的占比已达72.45%，此结果与相关报道一致[4，11]，情况很不容乐观。④女生视力不良形势比男生严峻，表现为女生视力不良检出率和重度视力不良占比均高于同年龄组男生，此结果与相关报道一致[5，11]，可能与女生活动量少于男生有关。

基于以上特点，建议采取以下预防控制措施：①从低年龄段和轻度不良加强干预。研究表明[13]，低年龄和轻度患者，实施干预后，视力有明显改善。②继续加强监测，严防重度视力不良的发生。③更多关注女生的视力健康问题。④全方位控制危险因素，改善学生用眼环境。报道显示，教室采光照明不合格可能与学生视力不良有关[14]，眼睛距离书本距离＜20 cm、在阳光直射下看书、持续2 h以上读写等不佳用眼习惯，会一定程度影响视力水平[15]；在暗环境下使用电子产品或每日使用电子产品时长＞1 h等，是视力不良发生的危险因素[16]。⑤增加户外活动。研究表明，延长户外活动是视力不良发生的保护因素[17]，缺乏户外活动则是视力不良发生的危险因素[18]。

视力不良的预防，关注千万家孩子的眼健康。教育、卫生、体育等部门，应积极行动，共同营造保护视力的支持性环境。家长及学生也应提高认识，注重科学用眼，减少视力不良尤其重度视力不良的发生。对已发生视力不良的学生，应在专业人士指导下，正确佩戴眼镜。

[参考文献]

[1]刘家琦.实用眼科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2]季成叶.儿童少年卫生学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.

[3]梁哲，张羽，李曼丽.学生视力不良与学业成绩的相关分析——基于我国西部78 472名学生的实证研究[J].西南大学学报（社会科学版），2016，42（4）：106-113.

[4]崔雪丽.1995～2015年沈阳市和平区中小学生视力不良状况分析[J].预防医学论坛，2017，23（3）：212-214.

[5]黄慧珍，孙建芳.2011～2015年厦门市某小学学生视力监测分析[J].中国校医，2017，31（9）：701-702.

[6]黄剑辉，段佳丽，孙颖.2014～2015学年度北京市中小学生视力不良状况分析[J].首都公共卫生，2017，11（1）：29-31.

[7]高志媛.广西阳朔县2014年中小学生视力现状调查分析[J].中国初级卫生保健，2015，29（12）：80-81.

[8]汪阳，江信忠，谈文建，等.重庆市 2000～2014年中小学生视力不良状况[J].中国学校卫生，2017，38（10）：1549-1552.

[9]胡娣.上海市松江区洞泾镇普通中小学校学生视力不良情况分析[J].上海医药，2016，37（18）：57-59.

[10]聂莲莲，杨晨.2016年上海市某镇3754名中小学生视力健康状况及屈光矫正[J].职业与健康，2018，34（4）：543-546.

[11]王燕，刘玮，苏俊海.兰州与合肥市中小学生2014年视力不良及影响因素分析[J].中国学校卫生，2017，38（1）：72-75.

[12]陈剑宇，周亮，曾婕，等.四川省2015年中小学生视力不良现状与影响因素分析[J].中国学校卫生，2017，38（5）：773-775.

[13]顾瑾.对轻中度视力不良患儿实施早期干预的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（17）：195-197.

[14]陈荣凯，江海棠，毕嘉琦，等.2011 ～2014年深圳市宝安区中小学校教室采光照明与学生视力不良的关系[J].预防医学论坛，2016，22（2）：131-136.

[15]刘盛鑫，叶盛，曹永军，等.天津市中小学生读写习惯对视力不良的影响[J].中国学校卫生，2018，39（1）：9-12.

[16]董晓鹏，刘盛鑫，王奇凡，等.天津市小学生使用电子产品对视力不良的影响[J].中国学校卫生，2018，39（1）：16-18.

[17]胥芹，王晶晶，段佳丽，等.延长户外活动时间对小学生近视预防效果评价[J].中国学校卫生，2015，36（3）：363-365.

[18]许凤鸣，娄晓民，吴翠平，等.河南省2014年中小学生视力不良现状及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2017，21（9）：879-883.