脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析
邢攸军 谭 磊
山东省济南市章丘区中医医院骨科，山东济南 250200
[摘要]目的 分析脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2016年6月～2017年8月我院收治的82例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照电脑随机编码方法将其分为对照组（n=41）与观察组（n=41），对照组患者采用小切口手术治疗，观察组患者采用脊柱椎间孔镜手术治疗。比较两组患者的各项手术指标、评估结果。 结果 观察组患者的术中失血量为（20.25±6.34）ml，少于对照组[（65.59±10.34）ml]，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的手术用时为（59.68±3.32）min，切口长度为（1.21±0.28）cm，住院天数为（4.26±2.01）d，分别短于对照组[（75.54±8.15）min，（5.69±1.35）cm，（8.56±2.29）d]，差异有统计学意义（P<0.01）。 两组患者术前的直腿抬高角度、功能障碍指数（ODI）、视觉模拟（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后的直腿抬高角度均高于术前，ODI、VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者术后的直腿抬高角度高于对照组，ODI、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症具有出血量少、手术时间短等优势，能够逐渐恢复患者的正常行动能力。
[关键词]脊柱椎间孔镜手术；腰椎间盘突出症；临床效果
[中图分类号]R681.52
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（a）-0094-03
Clinical analysis of spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation
XING You-jun TAN Lei
Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhangqiu District of Ji′nan City,Shandong Province,Ji′nan 250200,China
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation.Methods Eighty-two patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from June 2016 to August 2017 were selected as study subjects.They were divided into control group (n=41)and observation group (n=41)according to the computerized random coding method.Small incision surgery was used in the control group,and the observation group was treated with spine discoscopic surgery.The surgical indexes and evaluation results of the two groups of patients were compared.Results The intraoperative blood loss in the observation group was(20.25±6.34)ml,which was lower than that in the control group([65.59±10.34]ml),and the difference was statistically significant(P<0.05).The operation time of the observation group was(59.68±3.32)min,the incision length was(1.21±0.28)cm,the number of hospital stays was(4.26±2.01)d,which were respectively shorter than those of the control group([75.54±8.15]min,[5.69±1.35]cm,[8.56±2.29]d),and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in straight leg elevation,oswestry disability index(ODI),and visual analogue scale(VAS)score before the operation in both groups(P>0.05).The angle of straight leg elevation of two groups after operation was higher than that before operation,the dysfunction index and pain scores after operation were lower than those before operation,and the differences were statistically significant(P<0.01).The angle of straight leg elevation in the observation group after operation was higher than that in the control group,the dysfunction index and pain scores were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Spinal discoscopic surgery in the treatment of lumbar disc herniation has the advantages of less bleeding,shorter operative time,and can gradually restore the patient′s normal mobility.
[Key words]Spinal discoscopic surgery;Lumbar disc herniation;Clinical effect
腰椎间盘突出症属于骨科常见疾病，30～60岁的中年人和老年人比较容易患病[1]，若不及时采取治疗措施或者治疗方案采用不当，会引发多种并发症，持续损害患者的身心健康，甚至出现残疾。随着人们生活、工作压力的增加，腰椎间盘突出症的发病率持续升高[2]，严重影响日常的生活和工作，临床以手术治疗为主。本研究以我院收治的82例腰椎间盘突出症患者为研究对象，旨在分析脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2017年8月我院收治的82例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：①无椎管内药物注射史；②已接受3个月的保守治疗，但效果不佳；③椎管中不存在骨性组织压迫神经症状；④精神状态正常。排除标准：①术前经胸片心电图检查、实验室检查显示异常；②合并腰椎管狭窄症；③合并先天性急性、肿瘤、腰椎感染等疾病；④以间歇性跛行为主要症状。按照电脑随机编码方法将其分为对照组（n=41）与观察组（n=41）。 观察组中，男26例，女15例；年龄29～74岁，平均（54.56±10.13）岁；病程 2～9 年，平均（5.26±2.01）年。对照组中，男25例，女16例；年龄30～73岁，平均（54.41±10.27）岁；病程 2～9 年，平均（5.43±2.14）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者采用小切口手术治疗，具体内容包括：采用持续硬膜外麻醉，取俯卧位，借助C型臂X线机完成定位处理，切开病变椎间隙，切口长度控制在3～5 cm，顺着椎间盘突出侧的椎旁肌，切除黄韧带，完全暴露脊柱神经根、硬膜囊，再切除脱落的髓核组织、椎间盘突出骨，将脊柱神经根放松，利用生理盐水冲洗椎间隙，常规放置引流管，缝合切口，完成手术。
观察组患者采用脊柱椎间孔镜手术治疗，具体内容包括：采用局部麻醉，保持俯卧位或者是侧卧位，手术之前，利用C型臂X线机、克氏针对病变椎间盘进行定位，结合术前责任间隙的有关测量数据，对穿刺方向、穿刺点加以标记，消毒铺巾后，注射浓度为1%的利多卡因溶液实现局部麻醉，穿刺针刺入椎间孔中，直至突出的椎管或椎间盘中，利用穿刺针置入导丝，再拔除穿刺针，顺着导丝切开皮肤，长度控制在0.8 cm左右，将套管逐级扩张，置入磨钻椎间孔系统和工作套管，确定工作套管的位置，与内窥镜相连接，借助显示器、髓核钳取出突出的变性髓核组织，保证神经根减压充分，用浓度为0.9%氯化钠溶液重复冲洗术野，留置橡皮条引流，缝合切口，完成手术。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者的术中失血量、手术用时、切口长度、住院天数。测量患者术前、术后的直腿抬高角度；评定功能障碍指数（ODI）[3]；采取视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者术前、术后的疼痛情况，0分代表无痛，10分代表最痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中失血量、手术用时、切口长度、住院天数的比较
观察组患者的术中失血量少于对照组，切口长度、手术用时、住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
表1 两组患者术中失血量、手术用时、切口长度、住院天数的比较（±s）

2.2 两组患者直腿抬高角度、ODI、VAS评分的比较
两组患者术前的直腿抬高角度、ODI、VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后的直腿抬高角度均高于术前，ODI、VAS评分均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后的直腿抬高角度高于对照组，ODI、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
表2 两组患者直腿抬高角度、ODI、VAS评分的比较（±s）

 
与本组术前比较，*P<0.05
3 讨论
腰腿痛是中老年人的常见病症，其引发因素较多，例如跌倒损伤后遗症、腰椎间盘突出症等，多种骨科疾病都可能引发腰腿痛，其中腰椎间盘突出症是发病率十分高的一类骨科疾病，脊柱受力损伤、腰椎间盘退化等因素都是腰椎间盘突出症的病因[5]，一旦患病，关节位置就会出现异位表现，引发腰腿疼痛、麻木等多种不适症状，严重影响生活和工作，还会损害患者的心理健康。
早期采取治疗能够控制病情发展，否则病情加重后，治疗难度增加，不适症状严重，疗效降低。脊柱椎间孔镜手术也称为侧后路椎间孔镜手术，借助外科手术器材直接摘除腰椎盘突出的髓核组织，并且一同处理椎管狭窄问题[6]，该手术方案的优势在于：①手术视野清晰，利用25倍的深部强光源将病灶组织放大，能够准确鉴别解剖结构[7]，手术要点容易掌握，可以同时进行侧隐窝减压手术和神经根管减压手术，安全性高[8]；②脊椎椎间孔镜手术可有限扩张椎旁肌，磨除上关节突骨质，不会过多切除黄韧带[9-10]，可最大程度上保留脊柱后柱结构，维持脊柱的稳定性；③手术麻醉方式为局麻，患者全程意识清醒，能够防止出现医源性神经损伤事件[11-12]，减少出血量，此外，局部麻醉的方式还有利于患者的术后恢复，缩短住院时间[13-14]。清晰的手术视野，有利于准确识别血管神经，减少不必要损伤，小切口手术和传统术式相比，切口长度大大缩小[15-16]。
直腿抬高角度是反映人下肢行走能力的有效指标，本研究结果提示，观察组患者术后直腿抬高角度高于对照组，ODI、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示脊柱椎间孔镜在恢复腰椎间盘突出症患者行走能力、缓解疼痛方面的效果十分可靠。
医疗技术的持续发展使各种医疗器械不断更新改进，增加了整体救治质量，腰椎间盘突出症是临床高发病，需要选择一种各方面优势突出的治疗方案，本研究提示，脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症各方面效果显著，并且该手术式容易掌握，只要术中定位准确，术者熟知局部解剖层次，避免硬膜损伤，就可获得很好的疗效，具有大力推广的价值[17-22]。
综上所述，脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症具有出血量少、手术时间短等优势，能够逐渐恢复患者的正常行动能力。
[参考文献]
[1]潘承波，刘法银，李嗣生.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（1）：94-95.
[2]巨辉，白国强.胶原酶髓核溶解术和椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症疗效对比[J].医学综述，2015，21（19）：3640-3642.
[3]张保卿，孙雪娇，古恩鹏.椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医药临床杂志，2017，29（9）：1507-1510.
[4]刘继波，李江龙，周鹏.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效观察[J].微创医学，2017，12（3）：414-416.
[5]谢春亮.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].沈阳医学院学报，2016，18（3）：154-156.
[6]谢伟，曾月东，尚宏喜.经椎间孔镜个性化手术入路治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].临床医学工程，2017，24（2）：145-146.
[7]李国正.椎间孔镜与保守方法治疗腰椎间盘突出症的疗效对比[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（34）：6989.
[8]郝彩云.微创与常规手术治疗单纯极外侧型腰椎间盘突出症的效果比较[J].吉林医学，2016，37（5）：1203-1204.
[9]智勇，王睿铸，杨贵成，等.经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].实用医技杂志，2016，23（11）：1219-1221.
[10]赵太行.腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨[J].中国实用医药，2016，11（3）：37-38.
[11]柯玉娥.微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：138-139.
[12]李思云.用脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果探析[J].重庆医学，2017，46（3）：162-163.
[13]王军.脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果探究[J].当代医学，2017，23（35）：73-75.
[14]张曰坤.微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1614-1616.
[15]袁凯平，萧艳珊，谢广中.腰椎间盘突出症保守和手术治疗方法的疗效分析[J].吉林医学，2015，36（18）：4062-4063.
[16]闫辉.重症腰椎间盘突出应用手术治疗的效果研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（32）：31-32.
[17]林院，郑武.椎间孔镜下选择性减压治疗单节段老年性腰椎管狭窄症的效果观察[J].中外医学研究，2017，15（34）：177-179.
[18]林健泽，余铮，郭伟壮.椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J].中国医药科学，2017，7（7）：184-186.
[19]陈利军，张长江，张辉，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].中外医学研究，2016，14（20）：20-22.
[20]孙利明，智新力，赵志远，等.椎间孔镜下脊柱内固定系统治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价研究[J].中国医学装备，2016，13（5）：113-116.
[21]叶彩霞，杨淑萍.腰椎间盘突出症行椎间孔镜髓核摘除术后快速康复理念护理的应用[J].中外医学研究，2017，15（28）：79-80.
[22]张帆，潘磊，薛厚军，等.经皮侧后路椎间孔镜手术穿刺定位装置的研制[J].中国医学装备，2016，13（8）：1-3.
（收稿日期：2018-03-17 本文编辑：孟庆卿）