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慢性根尖周炎是常见的牙科疾病，是由根管内长期的病菌感染或者病源物刺激导致根尖组织出现的慢性炎症性反应[1]。慢性根尖周炎多发生于牙周膜和牙槽骨部位，患者主要表现为炎症性肉芽组织形成以及牙槽骨破坏等临床症状[2]。根管治疗术（RCT）是指对根管进行清理成型，并进行封药和填充等操作，是治疗慢性根尖周炎的有效方法[3]。之前RCT往往分为多次完成，疗程较长，给患者的正常生活和工作带来一定的影响，且治疗期间还可能发生暂封材料微渗漏造成根管内再感染的问题[4-5]。近年来出现了一次性根管治疗术，即一次性完成根管成形及充填的根尖周炎治疗。一次性根管治疗具有临床操作时间短，患者无需反复复诊的特点，另外其不需要根管消毒，降低了疗程间再感染的发生风险[6]。但一次性RCT对感染根管的确切疗效以及是否会增加患者术后疼痛等方面都还需要进一步的研究验证。本研究选取我院口腔科收治的98例慢性根尖周炎患牙作为研究对象，将其分为两组探讨一次性根管治疗和多次性根管治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月我院口腔科收治的98例慢性根尖周炎患牙作为研究对象，其中男53例，女 45 例；年龄 39～68 岁，平均（53.8±4.6）岁；其中前磨牙22例，下颌磨牙37例，中切牙25例，尖牙14例。采用随机数字表法将其分为实验组和参照组，每组各49例。参照组男26例，女23例；年龄39～67岁，平均（53.6±4.5）岁；其中前磨牙 10 例，下颌磨牙 19例，中切牙12例，尖牙8例。实验组男27例，女22例；年龄40～68 岁，平均（53.9±4.8）岁；其中前磨牙 12 例，下颌磨牙18例，中切牙13例，尖牙6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并自愿参与。

1.2 病例纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均经临床检查无患牙急性炎症症状，X线片检查可见根尖周有低密度骨吸收影像，且患者此前均未接受过牙髓治疗。排除标准：①有牙周病变者；②根管存在重度弯曲者；③根管内有无法控制的渗出；④身体状态无法耐受根管治疗者；⑤无法按时复诊者。

1.3 治疗方法

两组均进行牙科常规检查，采用根管长度测量仪结合X线片确认根尖周的病变情况以及根尖的准确位置，完善术前准备工作。所有治疗均由1名主治医师完成。

1.3.1 参照组应用传统的多次性根管治疗常规开髓后去除患牙腐质清理髓腔，揭髓室顶，疏通根管，接着以3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗病变部位。确定好工作长度后，运用冠向技术逐步清理和预备根管。然后冲洗吹干根管后向内导入Ca（OH）2糊剂填充根管，压实糊剂后使用玻璃离子水门汀垫底暂封。1周后复诊确认效果良好后，去除充填糊剂和暂封，再重新进行牙胶尖＋Ca（OH）2糊剂永久充填根管，X线片确认恰填后，最后用玻璃离子水门汀垫底充填。

1.3.2 实验组则采取一次性完成根管预备和充填进行根管治疗常规开髓后去除患牙腐质清理髓腔，揭髓室顶，疏通根管，接着以3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗病变部位。确定好工作长度后，运用冠向技术逐步清理和预备根管。冲洗吹干根管后采用冷侧方加压法以牙胶尖＋Ca（OH）2糊剂进行根管充填，经X线片确认恰填，再用玻璃离子水门汀垫底充填，一次性完成根管治疗。

1.4 评价指标

记录比较两组术后7 d疼痛发生情况，并在1年后进行随访复诊，观察患者的根尖周临床治疗效果。疼痛程度分为0、1、2、3四个等级，其中0级表示无痛；1级表示疼痛轻微，患者能忍受，无需镇痛药物；2级表示患者有中度疼痛，需使用镇痛药物；3级为患者有重度疼痛，需使用强力镇痛药物。1、2、3级疼痛总和计算术后疼痛率。临床治疗效果分为治愈、有效以及无效三个等级[7]。治愈为患者的根尖组织炎症反应消失，X线牙片检查根尖病变消失，患牙咀嚼功能恢复正常，无疼痛、肿胀等并发症；有效为根尖组织炎症反应，X线牙片检查根尖病变范围缩小，患牙咀嚼功能基本恢复正常。若患者的临床检查和X线牙片显示根尖组织炎症反应无改善甚至加重则为无效。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两周术后7 d疼痛发生情况的比较

术后7 d，两组均无3级疼痛发生，实验组和参照组术后疼痛率总发生率分别为16.3%、18.4%，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组术后7 d疼痛发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组临床治疗效果的比较

术后1年复诊，实验组治愈40例，有效7例，治疗总有效率为95.9%，参照组治愈39例，有效7例，治疗总有效为93.9%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组临床治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

慢性根尖周炎病程较长，多数超过3个月，且发病时患牙牙周疼痛异常，需要急性应急镇痛处理[8]。根管治疗是治疗慢性根尖周炎的常用方法。传统的RCT需分两次或多次完成，中间暂时封药处理有助于进一步去除根管内细菌，彻底消除根尖周感染，而有效确保愈合率[9]。但患牙需要去除暂封药再重新进行根管充填，一方面患者要多次复诊，延长疗程时间，另一方面暂封药物可能会发生微渗漏，增加感染发生的可能[10]。近年来，不少研究发现虽然部分牙齿在根管充填时仍存在感染，但治疗后仍能获得良好的愈合效果[11]。因此有学者认为在根管治疗只需尽可能的去除细菌，再给予有效的根管充填即能保证根尖周炎症愈合效果，而没有必要彻底去除根管内细菌，故而提出了一次性根管治疗法[12]。近年来，镍钛机用器械的应用大大了缩短根管治疗时间，结合抗菌液冲洗能明显减少根管内细菌数量，再通过Ca（OH）2糊剂进行及时有效的根管充填能够消除残余细菌生存繁殖所需的空间和营养，从而有效去除根管内细菌炎症，保证根尖周炎愈合效果[13]。一次性RCT一次完成了根管预备和充填，患者无需反复复诊，但是术后疼痛程度及愈合效果一直是临床医师关注的重点问题。本研究结果显示，术后7 d，两组均无3级疼痛发生，实验组和参照组两组术后疼痛率总发生率分别为16.3%、18.4%，差异无统计学意义。术后1年复诊，实验组治疗总有效率为95.9%，参照组治疗总有效为93.9%，差异页无统计学意义（P＞0.05），提示一次性RCT的术后愈合效果与多次性根管治疗相近，且不会增加术后疼痛程度，与彭刚等[14]的研究结果一致。但是一次性RCT大大缩短患者的治疗时间，减少患者复诊次数，对于患者的痊愈具有积极意义[15]。

综上所述，对慢性根尖周炎患者应用一次性RCT的临床效果和术后疼痛与多次性根管治疗相近，但是一次性RCT能减少患者的就诊次数，缩短治疗时间，值得临床进行推广。

[参考文献]

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