伴随人们生活水平提高及对健康关注度加强，社区家庭一般都会有用于储存家庭药物的药箱或药柜。据统计在我国家庭药箱的使用率已经高达94.5%[1]。家庭药箱是指用于储存家庭药物，方便家庭成员使用的药箱。家庭成员突然不适，症状比较轻微，如感冒、轻微的外伤，根据药品说明书及自身的用药经验或医药知识，使用家庭药箱储存的家庭药品，使病情得以控制或痊愈，或家庭中长期用药患者，特别是慢性病患者及老年患者，方便使用家庭药物[2]。家庭药物的使用基本上是没有医药相关专业人员的指导下自行使用，特别是突发不适，家庭药箱的管理更是没有相关专业人员的指导，并且家庭成员自身医药知识缺乏，这样就导致了家庭药箱是家庭不合理用药的主要因素之一，成为家庭用药的安全隐患[3-4]。在我国，每年因用药不安全导致的住院患者占住院患者的将近一半，其中因家庭药物不合理使用的患者超过30%，多达19万人因此而死亡[5]。

2009年采取社区家庭实地考察和互联网在线问卷两种形式，在一线城市进行了居民家庭药箱的调查研究[6]。家庭药箱中感冒药、镇痛药、腹泻药等用于常见病的药物高达91.6%，符合我国老百姓目前的自我药疗水平；仅有39.5%的居民将家庭药品按照内服药和外用药在家庭药箱中分开存放，分类储存是家庭药箱管理的重要环节；只有40.6%的居民会定期清理家庭药箱，仅有17.9%的居民将家庭过期药品集中扔到社区或药店回收箱，只有定期检查和清理家庭药箱以及正确处理家庭过期药品，才能避免重复购药而造成药品过期而浪费，避免误服过期药品；家庭药箱的药品来源主要是医生的处方和指导意见为66.1%，其次凭自身用药经验或家人、朋友举荐为60.7%；有57.9%的居民根据自己以前经验吃药，较为普遍；43.1%的居民家庭有慢性病患者，在长期的治疗中，用药方案需要根据疾病的进展情况而经常调整。某些特殊药品在用药期间则需患者定期到医疗机构监测药物的体内治疗指标，如抗凝药物华法林的INR值、免疫抑制剂的血药浓度监测等[7]，正确管理和使用家庭药箱对慢性病患者能发挥重要的作用。2010年刘治军等[8]通过在线调查和全国连锁药店、社区居民进行问卷调查，获得有效问卷5347份。居民家庭药箱中，抗生素比例最高，高达79.4%，感冒药其次，为78.2%；75.4%的居民在无医师或药师指导下，出现炎症或感冒发烧的症状就会使用抗生素，导致抗生素药物滥用，而导致细菌耐药的加重；72.7%的居民到药店购买家庭药品，55.1%的居民到医院购买，44.0.%的居民到社区卫生服务中心购买家庭药品。一般家庭都会出现的错误用药行为，56.7%的居民会盲目使用抗生素，不按时服药也高达53.7%，52.1%的居民会随意增减药物服用剂量，症状轻点就自行停药，44.0%的居民会随意停药，40.8%的居民服用过过期药品。因此，才会有居民在服药时遇到最主要的问题是药物没有达到预期疗效，高达68.1%。对宁夏回族自治区城镇和农村800户普通居民进行现场问卷调查和对家庭药箱中的抗生素药物氯霉素片进行药敏实验[9]。在购药途径方面，72.0%家庭从药品超市购买；存在存放不规范，94.0%家庭混合存放药品，只有6.0%家庭按药品说明书存放；71.0%家庭自行用药，没有医师或药师的指导用药，随意联合用药，加大剂量等，容易引起不良反应；能定期清理家庭药箱仅28.0%，家庭药箱长期不清理容易导致药品过期；家庭药箱中处方药占85.0%，其中抗生素药物占大部分，居民根本不知道滥用抗生素易导致菌群失调。药敏实验显示，未过期的氯霉素对致病金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌药敏程度均为中度，过期的氯霉素均为低度，表明滥用抗生素药物已导致细菌的耐药性。

2014年通过现场问卷调查和互联网在线调查，对中国城市居民家庭药箱及儿童用药行为进行调查研究[1]，获得有效问卷量为33 838份，分布均匀分散，结构比较合理。儿童家庭药物监督使用的监护人中，孩子父亲比例为56.0%，其次为孩子母亲，比例只有26.0%；家庭药箱儿童药物种类中，感冒药占74.0%、内服镇痛退烧类占48.0%、皮肤外用药占41.1%、镇咳化痰类占38.9%、消化系统类占29.6%、外用镇痛退烧类占13.6%、维生素类及钙制剂占13.7%。在选购家庭儿童药品时，最主要的是药品疗效，为60.1%，其次是安全性，为56.7%。依照医生或药师的指导服用儿童药物的为59.3%，有近40.0%的家庭随意选择儿童用药；儿童错误用药行为中，最主要的是不按时服药，高达30.9%，随意停止服药为25.5%，随意加大或减少药量的为18.8%，服用过期药品的为3.1%，抗生素药物滥用的为11.5%。关于儿童药品的更新，22.4%的家庭根本不更新，26.4%的家庭1年才更新，19.3%的家庭6个月更新，8.5%的家庭3个月更新，1个月之内更新的家庭3.0%。关于过期药品的处理，60.8%的家庭会将过期药品当垃圾扔掉，而将过期药品送到附近的过期药品回收点的，仅占31.1%，有3.1%家庭会让儿童直接服用过期药品；将成人药给儿童服用的家庭比例高达35.0%，有些家长自以为减少成人药品的剂量就可以给儿童服用。因此，近年我国政府部门已出台相关政策支持药企研发、生产更多适用于儿童的药品[10]。62.5%的家庭会在儿童症状消失后停药，27.3%的家庭是按照医生要求停药，当儿童不配合时，父母就放弃而妥协停药为9.2%，超过70.0%的家庭没有按医嘱停药，表明家庭居民在儿童用药遵医嘱的意识还需要提高，对于儿童用药的停药时机应该由医生来确认；对药品保存条件比较关注的家庭占85.6%，根本不知道要注意药品保存条件的家庭占14.4%，大部分家长只了解一些简单的药品保存条件，如注意高温、光照和潮湿对药品的影响，而对于比较专业的保存条件如密封、冷藏、合理分类摆放等，很多家长表示根本知道的不多。倪韶青等[11]对浙江省杭州市儿童家长采取调查问卷的形式进行儿童家庭用药安全方面的调查。对于家庭药箱中比例比较大，最为常用的药物剂型之一的片剂，51.0%的人不知道或不完全知道不同的使用方法；认真地阅读说明书的家长占75.3%，但有59.0%的家长认为说明书不能满足或者部分满足要求；90.9%的家长希望及非常希望有用于针对儿童合理用药的用药教育的音像制品，可以加深对合理用药的理解，也可以激发家长甚至儿童的学习兴趣，提高儿童的参与度[12]，因而可以增加患儿用药的依从性。

针对家庭药箱已有的用药安全隐患，相关组织机构应该采取行动，一线医药工作者特别是社区医院医药工作者要加强药品知识特别是安全用药的宣传与教育，积极参与到家庭药箱的管理和药学服务，保证社区居民家庭药物的用药安全。社区医院医药工作者对社区居民定期进行药品安全使用和家庭药箱管理的宣传和培训指导，形式应多样丰富，包括安全用药手册、网络、培训讲座，现场指导等。社区居民了解家庭药箱的管理和安全用药，能够分清处方药和非处方药的标识；了解家庭药物的保存知识、常见不良反应、家庭药物的配伍禁忌等，保证家庭药物的安全用药；强化家庭药物的有效期，能定期检查和清理家庭药箱及正确处理家庭过期药品，避免重复购药而造成药品过期而浪费，避免误服过期药品。要引导或监督居民家庭药箱中过期药品以及变质药品的科学处理。

家庭药箱应有家庭成员专人负责管理，直接向社区医院的药师汇报管理登记情况。药师通过制定科学管理方案，监督家庭成员特别是专人负责的家庭成员发挥管理家庭药箱的作用，尽量不要让家庭中的老人管理家庭药箱。对家庭药箱中老年人家庭药品的管理，药师要根据老年人的用药特点，制定符合每个老年人的家庭药箱的管理，家庭成员负责管理，让老年人能熟练的使用家庭药箱。在突发情况下，家庭成员能熟练地使用家庭药箱。老年人使用家庭药物时，一旦服药不及时或服药错误，会耽误老年人的病情，不仅会引起药物的不良反应和药源性疾病，甚至造成生命危险[13-15]。大部分具有高血压、糖尿病和血脂异常等慢性病患者，需要终生服药，但用药依从性依然不高[16-17]，因此，需要进一步加强教育与宣传，并优化治疗方案和开展家庭药箱的药学服务，实现个体化给药指导，使用有利于用药依从性的药品剂型[18]，提高患者特别是慢性病患者的用药依从性。

家庭药物中儿童药物非常普遍，但儿童药物的安全性问题更加突出，对儿童的健康伤害更大。因此，儿童安全合理用药是政府和社会以及医疗机构关注的重点，需要进行广泛的安全用药教育，同时制定相关儿童家庭药物合理安全用药的政策，并针对儿童家庭药箱提供更多权威的，科学的用药教育形式，满足不同的家长人群的需求，以保证儿童家庭药箱的安全用药[19]；而作为药师，其对儿童用药指导仅占31.3%，因此药师对于儿童合理用药应该发挥更大的作用，体现药师的药学服务价值[20-21]。

药师特别是社区医院药师要不断加强自身的学习，在实际工作中提高药学服务水平，保证社区居民家庭药箱用药安全。通过安全用药手册、网络、培训讲座、现场指导等形式，直接服务于社区居民，发挥药师的药学服务作用，让社区居民意识到药师即合理用药与安全用药的权威指导者。用药师丰富的药学知识以及为患者服务的工作态度，让患者主动遵循药师指导，以保证患者的用药安全[22-23]，提高家庭药箱的安全用药水平。

对居民家庭药箱进行广泛的问卷调查，了解家庭药箱安全用药水平，为医药学专家设计社区居民健康教育主题和卫生行政部门对家庭药箱的政策提供依据；为社区医院药师设计社区居民的家庭药箱安全用药管理、咨询、指导等家庭药箱的药学服务提供参考，提高家庭居民安全用药水平，具有重要意义。

[1]胡利华，张琬迎，李惠茹，等.2014年中国城市居民家庭药箱及儿童用药行为调查及分析[J].实用药物与临床，2016，19（2）：257-260.

[2]丁兰，武琳，丁静，等.社区居民家庭小药箱使用状况调查[J].护理学杂志，2009，24（7）：72-73.

[3]De Bolle L，Verrue C，Mehuys E，et al.Home medication cabinets and self-medication：a source of potential health threats[J].J Pharm Belg，2009，（1）：1-4.

[4]De Bolle L，Mehuys E，Adriaens E，et al.Home medication cabinets and self-medication：a source of potential health threats?[J].Ann Pharmacother，2008，42（4）：572-579.

[5]吕丽，杨瑞玉.浅析医院不合理用药的原因及防范措施[J].齐鲁药事，2007，26（7）：415-416.

[6]焦平，刘治军，张文虎，等.2009年中国城市居民家庭药箱抽样调查结果分析与讨论[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（11）：875-877.

[7]Griffin BL，Burkiewicz JS，Peppers LR，et al.International Normalized Ratio values in group versus individual appointments in a pharmacist-managed anticoagulation clinic[J].Am J Health Sys Pharm，2009，66（13）：1218-1223.

[8]刘治军，王巧黎，李玮，等.2010年中国城镇居民家庭药箱调查结果与药学服务应对分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（9）：853-857.

[9]杨冬华，陈晖，侯玲，等.由氯霉素应用看居民的用药问题[J].中国药房，2011，22（48）：4535-4538.

[10]王晓玲，张艳菊，郭春彦.我国儿童常用药品现状分析[J].中国执业药师，2013，10（1）：52.

[11]倪韶青，王珏，寿洪初，等.儿童家庭安全用药调查及干预方法探讨[J].中国药学杂志，2013，48（16）：1419-1422.

[12]王瑀，吴淑琴.论多媒体计算机辅助教学对中职学前教育专业学生发展的重要性[J].职业，2017，24（4）：115-116.

[13]谢江.老年人临床用药不良反应研究分析[J].中国当代医药，2011，18（25）：162-163.

[14]吕春艳.老年人用药不良反应的原因及预防[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（23）：120，128.

[15]Locquet M，Honvo G，Rabenda V，et al.Adverse health events related to self-medication practices among elderly：a systematic review[J].Drugs Aging，2017，34（5）：359-365.

[16]Maeder A，Poultney N，Morgan G，et al.Patient compliance in home-based self-care telehealth projects[J].J Telemed Telecare，2015，21（8）：439-442.

[17]徐丹，田葱，卢大雷，等.慢性病患者服药依从性的研究分析[J].河南预防医学杂志，2017，28（8）：564-566.

[18]李国柱，谢海棠，陈佰锋，等.成人用药依从性调查及影响因素分析[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20（1）：47-50.

[19]陈东伟，陈杰.小儿家庭药箱设置的探讨[J].中国实用医药，2013，8（6）：272-273.

[20]李源，李仁秋，李全红.临床药师在儿童合理用药中的作用探讨[J].临床合理用药，2015，8（8）：178-179.

[21]夏红杰，田启运，盛家峰，等.药师在促进儿童合理用药中的作用[J].中国现代药物应用，2015，9（22）：256-257.

[22]刘洪玲，王辉明，何惠姗，等.深化医改背景下医院药学发展与药师工作模式探讨[J].中国药学杂志，2015，50（20）：1836-1840.

[23]甘火荣，徐炳林，麦志嫦.基层医院门诊药学服务与患者合理用药分析[J].中国当代医药，2017，24（1）：150-152.