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ICU是重症患者较为集中的地方，患者病情重，预后差，若护理不当，则会延长患者的出院时间，增加患者的痛苦，甚至导致患者死亡[1]。由于ICU患者机体各项功能较差，易发生感染，一旦发生医院感染将严重影响患者的预后，甚至造成大面积的医院感染，引发不可预估的后果[2]。护理风险质量管理是护理人员通过对护理工作中的风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上进行有效的处置，以减少护理工作中可能会出现的问题。由于ICU患者的病情较重，且多数情况下，不允许患者家属探视，患者家属对ICU护理工作不够了解，一旦发生院内感染，往往容易发生矛盾纠纷[3]。因此，为了预防ICU患者发生医院感染，建立有效的护理风险质量管理机制，提高护理质量，本次将护理风险质量管理应用于ICU住院患者中，探讨其在临床中的应用效果，旨在为临床ICU护理提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2018年2月收治的138例ICU住院患者，男78例，女60例；年龄32～68岁，平均（48.2±14.6）岁。将2017年2～7月收治的患者69例患者作为对照组，男40例，女29例；年龄32～68岁，平均（48.5±15.3）岁。将2017年8月～2018年2月收治的69例患者作为观察组，男38例，女31例；年龄33～68 岁，平均（49.4±15.8）岁。纳入标准：①预计生存期3个月以上；②无精神障碍，可配合治疗；排除标准：患有多重耐药菌感染且常规抗生素治疗无效者；同时选取护理人员6例，均为女性；年龄24～40岁，平均（33.2±10.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究患者均知情同意并签署知情同意书，且经过我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法，做好病房内的消毒隔离，避免交叉感染，定期进行微生物培养，保证病室环境安全等。

1.2.2 观察组采用综合护理质量管理。具体包括以下几点。①设置感染控制管理岗位：选取在ICU工作3年以上，拥有主管护师以上职称，专业技能良好且扎实，经过我院的医院感染培训考核，沟通能力良好的护理人员，作为科室感染控制管理护士，每周进行两天的感控方面内容的培训，耐药菌检测工作，对出院患者的数据追踪和分析。②落实医院感染控制制度[4]：在ICU患者入科后24 h内采集痰标本，一旦发生院内感染，要及时进行处理，做好消毒和隔离工作，防止感染的进一步蔓延。对检验科通报危急值的患者，要尤其重视，在患者床头做好标识，必要时进行单独隔离，且患者周围不应安排患有大面积创伤或开放性气道的患者。对于不同切口类型的患者，采取不同护理措施，为避免患者发生感染，对于出现严重感染的患者，及时转入特护病房。③落实感染控制制度：在患者入科24 h内采集痰标本，一旦发现有感染的患者，在患者的手腕、病历夹、床头等处做好标记，根据病情隔离患者。④标准化职业防护：护理人员在接触患者时需要做好自身保护工作[5]，对已经发生院感的患者，在护理操作的过程中，尤其是翻身和换药的时候，需要穿隔离衣，做好手卫生消毒工作，并在全科进行通报。⑤设消毒清洁程序化：定科室消毒感染登记表，每天消毒3次，由当班护士做好消毒记录，患者出院或转科后，使用紫外线灯对床单位进行消毒照射，消毒过程中注意拉上隔离帘，避免对其他患者造成不必要的伤害。所有患者使用过的物体都要进行消毒擦拭，每月进行一次ICU室内的细菌培养，若细菌培养结果不合格，需重新进行室内消毒方可使用。⑥人员管理制度化：严格限制人员探视，限制探视时间，每次不超过10 min，每次进入≤1个人，所有探视人员进入ICU之前，都需要穿上消毒隔离服，做好手卫生消毒工作。

1.3 观察指标及评定方法

①统计ICU感染率：两组患者发生感染的例数占每组总人数的比例。②手卫生依从率：根据《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009指定手卫生指征，了解护理人员的手卫生情况[6]。③ICU科室环境和效果监测：采用科室人员采样和感染科人员采样相结合，比较两组患者的细菌培养结果。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者ICU感染率的比较

观察组患者的ICU感染率为1.45%（1/69），明显低于对照组的10.14%（7/69），差异有统计学意义（χ2=4.777，P=0.029）。

2.2 两组护理人员手卫生依从率的比较

观察组护理人员的接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后手卫生依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组护理人员的无菌操作前和血液、液体暴露后手卫生依从率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组护理人员手卫生依从率的比较[n（%）]

2.3 两组患者ICU科室环境和效果监测的比较

观察组患者的ICU科室环境和效果检测合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者ICU科室环境和效果监测的比较

3 讨论

我国医院感染率为2%～8%[7]，本次研究结果显示，观察组患者的ICU感染率为1.45%（1/69），明显低于对照组的10.14%（7/69），差异有统计学意义（χ2=4.777，P=0.029）。护理风险质量管理对护理人员的培训到护理工作的实施都加强了管控，将高感染风险降低，规范了护理人员的工作标准，提高了护理人员执行能力，通过对护理人员的培训，将可能造成ICU内感染的风险因素都进行了防控，避免因操作不当或外部因素造成患者发生院内感染[8]。观察组医院感染率显著下降，比我国医院感染率低0.55%，这也提醒我们在临床工作中，不能只采用传统的护理方式，而要对院内感染进行预先防控，才能够降低ICU内的感染发生率。

医院感染科室环境和效果监测是院内感染控制的指标之一[9-10]，本次研究结果显示，观察组患者ICU科室环境和效果检测的合格率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因在于护理风险管理通过前期对护理人员的培训，完善了感染控制的相关内容，且每天早晨交班后的5 min提问问题，让护理人员对感染控制的内容进行反复地熟悉，而每周1次的集中授课又将内容进行了整合和强化，同时每天进行的消毒管理，避免了患者发生院内感染的机会，对于检验科报备危急值的患者，进行了重点的关注和处理，对于出院患者的床单位的彻底消毒，也避免了院感的传播，与王雯丹[11]的研究结果一致。手卫生依从率与医院感染之间有明显的相关性[12]，本次研究结果显示，观察组护理人员的接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后、手卫生依从率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组护理人员的无菌操作前和血液、液体暴露后手卫生依从率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示护理人员在这两方面的意识较强，因此无论是否进行医院感染方面的培训，都有很优秀的表现，而观察组接触患者前、接触患者后、接触患者周围环境后手卫生依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因在于ICU患者病情重，护理人员工作量大，在操作前后缺少手卫生消毒的时间，加上ICU环境的特殊性，护理人员感控的意识薄弱，也提示临床上应在这三方面进行重点加强培训[13-14]。陈晓莹等[15]通过设定标准化的护理程序，在提高护理人员感控意识方面有一定的成效，是下一步研究的方向。

综上所述，护理风险质量管理从护理人员的培训、手卫生的关注、无菌操作、ICU室内环境方面入手，灵活采取有效的感染知识培训，完善管理体系，有效控制医院感染的发生。

[参考文献]

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[4]聂方方.护理风险管理在ICU护理管理中的应用效果[J].中国现代药物应用，2016，10（4）：290-291.

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[13]周相莲，郑晓倩，何园园.ICU护理中的护理风险管理措施[J].中医药管理杂志，2016，24（23）：98-100.

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