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失禁性皮炎是临床中常见的一种皮肤疾病，发病原因主要是指患者皮肤暴露在尿液和粪便中引发炎症反应，进而出现皮肤发红、深夜、水泡等情况。失禁性皮炎的发生可导致患者住院时间增长，对患者预后产生影响[1]。压疮指皮肤和（或）皮下组织受到压力、摩擦力、剪切力而出现的局限性损伤[2]。压疮与失禁性皮炎产生机制不一定，但有很多危险因素是相同的[3]。失禁性皮炎患者由于皮肤暴露在尿液和粪便，更容易出现压疮风险。有研究表明，给予大便失禁患者有效的护理干预，可有效预防患者失禁性皮炎和压疮发生情况[4]。而结构化皮肤护理首先评估患者发生风险，根据患者具体情况给予有计划、有目的的护理措施，将护理内容程序化、标准化，提高护理效果[5]。本文旨在探讨结构化皮肤护理在预防大便失禁患者失禁性皮炎和压疮发生中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的180例大便失禁患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组90例。对照组中，男46例，女 44 例；年龄 21～72 岁，平均（46.48±1.58）岁；其中脑血管瘤24例，脑外伤46例，重症肌无力6例，呼吸衰竭8例，肝破裂4例，格林巴利综合征2例。研究组中，男 48例，女 42例；年龄 22～74岁，平均（48.62±1.84）岁，其中脑血管瘤25例，脑外伤48例，重症肌无力8例，呼吸衰竭6例，肝破裂2例，格林巴利综合征1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①意识清楚；②自愿参加并签署知情同意书，经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①严重免疫性疾病；②重要脏器严重功能不全；③有皮肤疾病史；④精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予定时翻身、擦洗肛周皮肤、清理患者大便、肛周皮肤采用皮肤保护膜涂抹等常规护理。

1.2.2 研究组加以结构化皮肤护理。①在患者入院后，对患者失禁性皮炎、压疮发生风险程度进行评估，根据患者风险程度加强对患者大便失禁情况的观察，给予针对性的皮肤护理；②正确对失禁患者发生失禁的原因进行评估，并做好相关的记录，及时上报医院专科护理组；③在卧床期间，避免使用低吸收性的尿布对臀部包裹，正确指导患者和家属使用高吸收性纸尿裤，避免摩擦和按压已经出现红斑的皮肤部位；④患者每次大便后使用清洁水清洁肛周、臀裂、腹股沟、臀部大便浸渍等部位，再用清洁柔软纱布擦拭皮肤上残留的水分，使之干燥后，轻轻延展打开皮肤皱褶处，局部再距离皮肤10～15 cm处均匀喷洒3 m液体敷料，保持30 s待干；⑤患者皮肤出现损伤后，应及时给予正确的擦洗方式，评估纸尿裤的质量是否符合患者的使用，局部皮肤使用3 m液体敷料联合造口护肤粉，最大限度地应给予隔离排泄物，如果患者皮肤损伤严重，外敷薄膜敷料；⑥根据患者的情况给予针对性地使用一件式造口袋、肛门栓剂、卫生棉条、大便引流装置等皮肤管理；⑦如果患者皮肤出现渗出、破损应给予外敷水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料等；⑧营养师根据患者实际情况为患者制定营养计划，减少患者失禁情况；⑨在患者病房床头卡使用注意皮肤保护的警示牌，提醒护理人员注意患者皮肤情况；⑩有效的健康宣教：向家属讲解失禁的发生原因和失禁性皮炎的预防方案，讲解正确选择收集大便避免局部皮肤浸渍的重要性，以及讲解失禁性皮炎给患者所带来的痛苦及经济负担。

1.3 疗效判断标准及观察指标

失禁性皮炎判断标准参照Borchert构建的失禁性皮炎严重程度评估工具[6]进行判定，轻度：患者肛门周围皮肤瘙痒、潮湿、发红；中度：患者肛门周围皮肤破溃伴有水疱；重度：患者肛门周围皮肤破溃至腹股沟、阴囊部。

压疮判断标准参照美国压疮咨询委员会标准[7]进行判定，Ⅰ期：皮肤完整，才有局限性红斑；Ⅱ期：部分真皮出现血清性水疱伴有缺损；Ⅲ期：全层组织缺失，存在腐肉或坏死组织；Ⅳ期：全层皮肤组织缺失，受损区域有冰冷、潮湿、发热、硬结、疼痛等。

患者满意度采用护理满意度量表[8]进行评分，分值为0～100分，分值越高表明患者满意度越好。

患者疼痛程度采用视觉模拟评分法[9]进行判断，分值为0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越严重。

统计两组患者引流管堵塞、大便渗漏、引流管脱落等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失禁性皮炎总发生率的比较

研究组患者的失禁性皮炎总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者失禁性皮炎总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者压疮总发生率的比较

研究组患者的压疮总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者压疮总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度评分与疼痛评分的比较

研究组患者的满意度评分显著高于对照组，疼痛评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者满意度评分与疼痛评分的比较（分，

±s）

2.4 两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

大便失禁患者皮肤由于持续、长期受到尿液、粪便刺激，引发皮肤炎症反应，容易发生失禁性皮炎。患者出现失禁性皮炎后皮肤存在溃破、水疱、水肿、红斑等情况以及压疮，不仅影响患者的身心及预后，还会加大护理难度[10]。研究表明，常规护理无法满足患者对护理需求，因此需要采取有效的护理措施降低患者失禁性皮炎发生率，改善其预后[11]。

本次研究结果提示，研究组患者的压疮总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组失禁性皮炎发生率（15.55%）显著低于对照组（33.33%）。研究组患者的压疮总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示通过在患者入院后综合评估失禁性皮炎、压疮发生风险程度，给予针对性的预防护理措施，在患者病房床头卡使用“注意皮肤保护”的警示牌，提醒护理人员注意患者的情况，起到及时监管作用[12]。在针对性护理过程中，动作轻柔，避免过度刺激皮肤，根据患者具体的实际情况，给予肛门栓剂、卫生棉条、大便引流装置、外敷水胶体敷料、泡沫敷料等皮肤护理管理[13]，并结合给予患者营养护理干预，降低患者腹泻发生率，避免患者皮肤受到尿液、粪便刺激，结构化皮肤护理相较于常规护理而言护理工作更加针对化、程序化、标准化，做到主动预防、及时评估病情情况，从而有效预防失禁性皮炎、压疮发生，有效控制患者并发症，提高护理质量[14]。因此，患者痛苦程度显著降低，患者得到有效的护理干预，具有较高的满意度[15]。

综上所述，结构化皮肤护理可显著降低大便失禁患者失禁性皮炎、压疮及并发症发生率，显著降低患者痛苦程度，提高其满意度，能够快速缓解患者机体痛苦，具有临床推广应用价值。

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