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类风湿性关节炎（RA）属于一类自身免疫性病症，临床症状多为非感染性炎症反应，以关节受累最为常见，病情常反反复复，可诱发关节畸形或功能障碍，对患者生活质量会造成极为严重的影响，残死率高，应引起足够重视[1-2]。为了降低RA的复发率，提高患者的生活质量及自理能力，要求临床期间应重视对患者的护理干预，通过协同护理及功能锻炼等护理措施，促进患者治疗效果的提升，并达到改善预后的目的[3]。本研究探讨协同护理与功能锻炼对RA患者生活质量及自理能力的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的88例RA患者，按照不同护理方法将其分为对照组及观察组，每组44例。对照组中，男20例，女24例；年龄31～74 岁，平均（52.2±8.6）岁；病程 2～7 年，平均（4.1±1.7）年；累及关节 4～16 个，平均（8.8±2.3）个。观察组中，男 21 例，女 23 例；年龄 30～75 岁，平均（52.5±8.7）岁；病程 2～7 年，平均（4.2±1.9）年；累及关节 4～15 个，平均（8.6±2.2）个。纳入标准：①临床资料完整、有效；②经临床病理、实验室及X线等检查确诊，满足1987年美国风湿病学会（ACR）相关诊断标准[4]；③对本研究知情且同意。排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病；②精神疾病；③妊娠、哺乳期妇女。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经相关医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实行常规护理，护理措施包括心理疏导、病情观察、用药指导等。

观察组实行协同护理与功能锻炼，具体包括以下两个方面。

1.2.1 协同护理 ①健康教育：针对患者的文化程度及对新知识的接受水平，选择合适的宣教方式，可通过形象的图片、画册进行疾病相关知识的普及宣教，也可通过组织培训的方式进行，要求患者及其家属共同参与，以促进其对疾病的正确认识[5]。②操作指导：为患者及其家属进行护理操作示范，过程中采用通俗易懂的语言加以讲解，鼓励患者及家属随时发问，操作完毕后进行提问，以了解患者或家属的掌握情况。同时对患者进行自理能力训练，指导患者形成良好的生活卫生习惯，正确安排休息时间。③心理护理：观察患者的心理变化，实行正确的心理干预措施，以确保患者心情愉悦；告诉患者治疗效果，并给予关心与鼓励。④协助护理：在护理工作繁忙的情况下，必要时可让患者家属协助或独立完成护理操作，以及时处理患者的护理问题。⑤出院随访：建立出院患者微信群，开放咨询频道，与患者保持联系，随时解答其疑问；患者出院后1周对其进行电话回访，出院后2周进行家庭访视，评价患者的治疗状况与预后，提醒患者定时复查。

1.2.2 功能锻炼 ①急性期：实施关节制动，让关节充分休息，禁止负重与过度活动，采取正确的体位，预防关节受压，必要时给予夹板固定2～3周[6]。制动期间做等长收缩锻炼，去除夹板进行主动、被动关节活动训练，每天2次[7]。②亚急性期：进行关节活动度锻炼，以增强肌力，维持伸屈肌力平衡。结合主动运动锻炼，进一步增强肌肉功能，锻炼项目包括关节体操、局部按摩，对各个关节分别做外展、内收、伸、屈曲、内旋、外旋等训练，每天2～3次[8]。③慢性期：多进行运动锻炼，以恢复体力。休息时关节应保持正确姿势，禁止跪坐、盘腿坐；行走时上肢肌肉应放松；工作时采取生理姿势，经常更换姿势，以防关节劳损[9]。运动项目选择有氧运动，如练太极拳、散步等[10]。

1.3 观察指标及评价标准

①随访6个月，比较两组患者的生活质量，采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）展开评估，分值越高提示生活质量越好[11]。②比较两组患者的自理能力，应用Barthel指数评定量表展开评估，内容包括进食、洗澡、穿衣、如厕、行走等，共100分，得分越高提示自理能力越强[12]。③比较两组患者的护理满意度，评价选项分为满意、一般满意、不满意。护理总满意度＝（满意+一般满意）例数/总例数×100% 。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后GQOLI-74评分的比较

两组患者护理前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后的GQOLI-74评分高于护理前，且观察组患者的GQOLI-74评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后GQOLI-74评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者护理前后Barthel指数评分的比较

两组患者护理前的Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的Barthel指数评分均高于护理前，且观察组患者的Barthel指数评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后Barthel指数评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者护理总满意度的比较

观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

RA主要临床特征是机体关节以及局部组织受到多种因素影响存在非感染性的炎性病变，若病情严重可能累积患者各处器官与全身血管，甚至致残，因此应积极治疗并结合周到、有效的护理干预，以促进患者尽快康复[13]。

协同护理是让责任护士、患者及其家属共同参与护理的一种新兴护理模式，可形成一个稳定的三角构造，有助于提升患者及其家属参与护理的积极性，有助于患者自理能力的提升[14]。功能锻炼可明显提升患者的肌力及肌肉功能，有助于提升患者的肢体功能，进而提高生活质量[15]。

将协同护理与功能锻炼结合起来可明显提升治疗效果及护理质量。崔建欣[16]分析协同护理联合功能锻炼对RA患者负性情绪、生活质量及自理能力的影响，发现患者护理后的负性情绪得到明显改善，生活质量与自理能力均有较大提升。本研究结果显示，两组患者护理前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后的GQOLI-74评分高于护理前，且观察组患者的GQOLI-74评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者护理前Barthel指数评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后的Barthel指数评分均高于护理前，且观察组患者的Barthel指数评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果还显示，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示协同护理与功能锻炼在RA患者临床护理中的应用效果优于常规护理。本研究结果与国内相关文献报道基本一致。

综上所述，协同护理与功能锻炼在RA患者临床护理中的应用效果显著，可明显提升患者的生活质量及自理能力，且可提高护理满意度，值得推行。

[参考文献]

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[15]韩洁，肖丽娜.护患协作对类风湿关节炎实施康复锻炼的效果观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（11）：62-65.

[16]崔建欣.协同护理联合功能锻炼对类风湿关节炎患者负性情绪、生活质量及自理能力的影响[J].安徽预防医学杂志，2017，20（3）：219-220.