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无痛病房以标准化和规范化的管理原则[1]，减少患者因手术及创伤所诱发的疼痛，以达到术后微痛或无痛的目的，帮助患者术后保持安全舒适的状态，减轻手术所造成的应激反应[2]。既往临床医护人员对术中疼痛及术后疼痛明显时才给予镇痛，未进行预防性镇痛用药，延误患者康复[3]。品管圈（quality control circle，QCC）是一种科学的管理方式，是由相同、相近或者互补性质的工作场所的人员自动自发组成团队，按照一定的流程进行相互协作，及时解决工作中存在的实际问题[4]。我科将QCC工具运用于阑尾切除围术期无痛病房的建设和管理中，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经我院医学伦理委员会审核。选取2017年1～12月在我院行腹腔镜阑尾切除术的患者160例。纳入标准：诊断为阑尾炎，且拟行腹腔镜下阑尾切除术；年龄18～60周岁；患者神志清楚，并自愿参与本研究。根据患者接受手术治疗时间进行分组，其中2017年1～6月的80例患者设为对照组，2017年7～12月的80例患者设为观察组。其中观察组：男44例，女 36 例；年龄 18～60 岁，平均（36.46±12.40）岁。对照组：男47 例，女33 例；年龄 18～59 岁，平均（36.98±12.52）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在气管插管全麻后行腹腔镜阑尾切除术。

对照组采用常规护理方案，在术后常规采用镇痛泵治疗，若术后疼痛疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≥3分则给予曲马多0.1 g，肌内注射，并观察药物的不良反应发生情况。

观察组采用QCC活动管理方案，具体实施如下。

1.2.1 成立QCC小组由8名医护人员自发组织成立，包括医生2名、护士长1名、护士5名，经过小组开会讨论决定由护士长担任圈长，圈徽设为 “爱心圈”，在红色爱心形状里插入一双握手的动作，寓意着“通过医护合作，减轻患者痛苦”。小组按照PDCA原则进行活动。

1.2.2 明确活动主题通过小组进行讨论提出以下3个主题：“降低阑尾炎术后疼痛，提升患者对镇痛管理的满意度”“阑尾炎术后镇痛泵规范化使用”“阑尾炎术后疼痛加重因素分析及干预效果”。通过圈员讨论并结合迫切性、可行性和圈能力进行综合评分，最终确定以“降低阑尾炎术后疼痛，提升患者对镇痛管理的满意度”为本次活动的主题。按照无痛病房的要求，规范阑尾炎术后疼痛管理流程，达到术后微痛或无痛的目的，为患者的早期康复提供有效依据。在明确活动主题后，将本活动方案上报至护理部，在获得批准后即开展。

1.2.3 分析阑尾炎术后疼痛现状分析及目标设定通过圈员头脑风暴法分析，对阑尾炎术后疼痛情况及诱发的原因进行分析，具体包括如下。①疼痛管理制度不完善：缺乏完善的阑尾炎术后镇痛管理方案。②医护合作不密切：医生与护士在患者疼痛评估和干预中存在脱节，不能及时预防和解决患者疼痛问题。③患者对镇痛药存在不合理认知：患者及家属认为疼痛是正常的，担心使用镇痛药会导致成瘾性或影响手术康复。并根据现状值、圈能力和改善重点，设定本次品管圈活动目标设为术后VAS评分＜3分，患者对镇痛的满意率提升至95%以上。

1.2.4 制定对策和实施方案 ①组织全科培训：邀请疼痛管理及药学专家对术后疼痛管理概念、进展、药物作用机制和使用方法进行专题讲座，并对全员进行考核，保证人人通过考核。②强化医护合作：由医生负责病史采集、痛阈评价和疼痛规范化治疗，护士负责开展健康宣教、疼痛观察、症状评估和执行治疗，通过医护合作共建无痛病房。③健康宣教：制定围手术期疼痛宣教资料，包括视频、手册资料，并将相关资料上传至微信中，患者入院后通过扫描二维码即可观看相关视频资料，医护人员及时解决患者存在的疑惑。④术后预防性镇痛：术后当天返回病房3 h后或麻醉清醒进行首次疼痛评估，在术后给予PCA联用氟比洛芬酯50 mg，2次/d，连用3 d，并且每 8小时评估1次；若VAS评分≤3分时，采用转移注意力、理疗等非药物止痛法，若3＜VAS评分≤6分，采用弱阿片类药物（如曲马多），若VAS＞6分，可采用强阿片类药物（如哌替啶）。

1.2.5 反馈与改进全体圈员每月开展一次交流活动，由圈长对现阶段取得的成效及存在的问题进行说明，并由圈员集体讨论改进方案，保证存在的问题得到及时有效地解决。

1.3 观察指标及评价方法

①疼痛知识问卷：采用自设问卷调查，包括疼痛概念、评估、非药物止痛相关知识、药物止痛相关知识、疼痛管理等5个维度20个条目，各条目满分为5分，总分为0～100分，分数越高表明患者的疼痛相关知识水平越高，经测试该问卷Cronbach α=0.875，重测相关系数为0.872，内容效度为0.851，具有良好的信效度。分别在入院后及出院时进行评估。②术后疼痛情况：采用VAS评分法[5]，在疼痛评估尺上选出最能表达患者疼痛感受的数字，0和10分别在尺子两端，分别代表无痛和剧痛，分别在术后 8、24、48 h进行评价。③下床活动时间及镇痛满意度：其中下床活动时候是指患者术后返回病房至下床活动的时间；镇痛满意度分为非常满意、基本满意和不满意。总满意率=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛知识评分的比较

两组患者干预前的疼痛知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者干预前后的疼痛知识评分组内比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且观察组患者干预后的疼痛知识评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表1）。

表1 两组患者干预前后疼痛知识评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者术后不同时间VAS评分的比较

观察组患者在术后8、24、48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后不同时间VAS评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者术后下床活动时间及镇痛总满意率的比较

观察组患者术后下床活动为（6.34±1.99）h，短于对照组的（16.54±2.24）h，差异有统计学意义（t=30.437，P＜0.01）。观察组患者对镇痛管理的总满意率为97.50%（78/80），高于对照组的 63.75%（51/80），差异有统计学意义（χ2=29.167，P＜0.01）。

3 讨论

疼痛是外科术后最常见的临床症状，是对机体组织损伤或潜在损伤的一种生理反应[6]，并与体温、心率、呼吸和血压成为5个生命体征[7]，2001年世界疼痛大会指出“消除疼痛是患者的基本权利”[8]。疼痛可导致一系列神经、内分泌、代谢和免疫功能的变化，严重影响术后患者机体损伤的修复[9]。阑尾术后疼痛属于急性疼痛，临床症状明显，且主要集中在术后24～48 h内显著，可严重加重患者的身心负担，影响其睡眠质量[10-11]；此外，疼痛还严重限制患者术后进行早期康复锻炼，甚至导致下肢静脉血栓、肺部感染等并发症[12-13]，不利于患者的康复。近年来，各种多项研究分别从微创手术、镇痛药物、无痛病房等角度进行探讨[14-17]。其中以疼痛标准化和规范化为原则的无痛病房模式广泛运用于肿瘤、骨科的临床管理中[16-17]，取得良好的效果。

QCC通过自下而上和全员参与质量改进，在活动开展中综合运用头脑风暴法、集体讨论，拟定和实施相应对策[18]：①强调医护共同参与无痛病房管理，阑尾炎术后疼痛管理需要医护共同参与执行，通过加强对全科疼痛相关知识的培训，强化在术后镇痛管理中的医护配合[19]。②提升患者对疼痛的认知水平，采用丰富的健康宣教形式告知患者疼痛的危害，告知止痛药物并不会导致成瘾性及影响康复进程；并引导患者以术后应达到微痛或无痛的状态为目标进行早期康复锻炼，以促进其康复[20]。③多种镇痛方案的联合使用，本研究中患者均已在术后留置镇痛泵，并针对VAS评分＞3分的患者联合弱阿片或强阿片类药物镇痛的方式，及时缓解患者的疼痛症状，可促进患者早期下床活动，促进其康复，提升患者对镇痛管理的满意度。同时QCC还是一个持续质量改进的过程，本研究通过定期对无痛病房开展中存在的问题进行反馈，保证无痛病房管理得到持续有序地开展。

综上所述，无痛病房是阑尾炎术后患者疼痛管理的一种有效方式，通过开展QCC活动，强化在无痛病房管理中的医护合作，完善临床健康宣教管理流程和镇痛方案，可有效提升患者的疼痛知识评分，减轻术后疼痛感，促进患者康复，提升其对镇痛管理的满意度，在临床值得进一步推广。

[参考文献]

[1]刘丽梅，杨元娇，古玉燕.骨科无痛病房护理工作模式的建立[J].中华护理杂志，2011，32（3）：221-224.

[2]荚卫东，乔晓斐.精准肝脏外科时代无痛病房建设[J].中华消化外科杂志，2014，13（6）：415-418.

[3]王峻，廖鹏，车美华，等.无痛病房规范化疼痛管理对创伤骨科患者术后疼痛控制的效果[J].中华现代护理杂志，2011，17（23）：2738-2741.

[4]梁铭会，刘庭芳，董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32（2）：37-39.

[5]刘阳云，李正贤，江文，等.VAS评分对鼻咽癌放疗后慢性鼻-鼻窦炎治疗方案选择的价值[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（4）：66-69.

[6]徐建国，吴新民，罗爱伦，等.成人术后疼痛处理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2010，26（3）：190-196.

[7]刘文和，李云华，许勐宇，等.按需镇痛与按时镇痛在骨科无痛病房建设中的临床应用效果比较[J].新医学，2013，44（2）：119-122.

[8]王锦琰，罗非.免除疼痛是患者的基本权利[J].中国疼痛医学杂志，2004，10（6）：323-323.

[9]刘辉.肝胆外科择期手术患者术后疼痛发生情况及影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（21）：2504-2505.

[10]穆欣，赵士梅，王迪，等.耳穴压籽法防治急性阑尾炎术后疼痛的疗效观察[J].护理研究，2014，28（8）：978.

[11]王秀珍，成建庆，葛叶盈，等.麻醉前静注帕瑞昔布对阑尾切除术患者术后疼痛的影响[J].实用药物与临床，2013，16（12）：1169-1172.

[12]高万露，汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（23）：3892-3894.

[13]徐婷婷，戈婵，潘雅俊.普外科手术患者术后疼痛相关因素研究[J].护士进修杂志，2014，29（6）：562-565.

[14]张照亮.护理干预对微创介入镇痛术治疗腰椎间盘突出症疼痛的疗效分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（3）：300-302.

[15]王赫，王玲玲，马虹.帕瑞昔布钠预防瑞芬太尼复合麻醉术后早期疼痛的临床应用[J].中国医科大学学报，2011，40（11）：1040-1043.

[16]乔惠，梁卫江，莫晓琼，等.肿瘤日间无痛病房护理工作模式的建立与实施[J].护理学报，2012，19（22）：10-12.

[17]王峻，吴志群，楚丽娟，等.临床路径在创伤骨科无痛病房疼痛管理运用研究[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2274-2275.

[18]许红梅，崔中兰，代雪梅.QCC护理模式在改善内科慢性疾病患者情绪中的作用[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：83-85.

[19]肖莹，咸春静，马春红，等.医护联合疼痛干预对下肢骨折患者术后自控镇痛效果及负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2017，23（7）：985-989.

[20]马爱玲，张莉，方艳，等.品管圈在降低接镇痛泵的留置针意外脱管率中的应用[J].国际护理学杂志，2016，35（12）：1681-1683.