Article Info

宫颈机能不全（CIC）是以早产、中晚期复发性流产为主要临床表现的一种无痛性宫颈扩张的妇产科疾病。该病严重影响患者妊娠结局，娩出有生命迹象但不能存活的胎儿是其最终结局，其发生率为0.1%～1.0%，妊娠中期甚至可达15.0%以上[1]。先天宫颈发育不良及后天宫颈损伤是CIC主要病因，妊娠中期后，随着宫颈内口因子宫峡部括约能力病理性降低而出现病理性扩张和松弛，胎囊沿着子宫颈内口下垂，嵌入子宫颈管内并过早地形成前羊水囊，诱发子宫收缩引起流产和早产[2]。目前，CIC虽有明确定义，但没有明确的诊断标准，对初产患者的CIC诊断更困难，只有在患者发生典型症状时才能诊断，在20世纪50年代，经阴道宫颈环扎术的提出，使得治疗CIC有了全新的突破，目前国内主要治疗方法为期待疗法与预防性宫颈环扎术，其中在实施预防性宫颈环扎术前建议行宫腔镜检查，了解CIC患者宫腔是否粘连，对患者治疗非常必要，宫颈环扎术治疗指征包括：2次以上连续因无痛性宫颈扩张导致中期妊娠流产史或3次以上早期早产史；当怀疑CIC且有早产病史，但还未能达到环扎术指征的患者，在患者妊娠24周前若发现宫颈＜25 mm应行宫颈环扎术，通过增强宫颈张力，使得胎儿及胎儿附属物可延长孕期或足月生产。为对比期待疗法与预防性宫颈环扎术的治疗CIC效果，本研究对我院产科120例CIC患者分别施行期待疗法与预防性宫颈环扎术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科在2016年1月～2017年12月收治的120例CIC住院患者，纳入标准：有妊娠中期自然流产史、宫颈口松弛，均无各类子宫畸形及高血压、心脏病等其他基础病史，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组年龄24～36岁，平均（30.2±5.3）岁；孕龄 12～24 周，平均（17.2±3.1）周。观察组年龄 24～38 岁，平均（31.4±5.9）岁，孕龄 13～23 周，平均（17.8±2.8）周。两组在年龄、孕龄、流产史、基础病等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核，并征得患者及家属同意且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用期待疗法。嘱患者卧床休息，密切注意患者临床表现、监测生命体征，定期产检、测量宫颈长度、定期经阴道超声检查等，并给予相应药物治疗，如硫酸镁、口服地屈孕酮片、烯丙雌醇等。观察组给予预防性宫颈环扎术治疗。术前准备：绝对卧床休息，减少活动，避免流产或早产，常规查体，给予血常规、尿常规、感染性疾病、凝血四项、阴道分泌物检查及腹部B超，排除手术禁忌、胎儿畸形等情况。麻醉术式：采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，对外阴常规消毒、导尿，将宫颈充分暴露，环扎缝合的部位和高度由患者宫颈长度、宫颈内口松弛度确定，使用宫颈钳下方牵拉宫颈，用双10号丝线在宫颈前唇膀胱沟下进针，分别于 1～11 点、10～8 点、7～5 点、4～2 点进针及出针，套一段长约0.5 cm硅胶管，留线端2 cm，用于术后拆线。术后恢复：患者术后头低臀高位卧床休息，监测宫缩、体温、尿量，常规化验血常规、阴道分泌物，预防性应用硫酸镁防止宫缩，为提高手术成功率，积极应用广谱抗生素预防术后感染[3]，24 h后无特殊情况拔除尿管，拆线时机为有早产、流产征兆或孕龄＞37周，拆线不及时易因强烈宫缩造成宫颈损伤。

1.3 观察指标

对两组患者从入院后至妊娠结束时的足月产率（孕龄≥37周）、新生儿存活率、流产率（孕龄＜28周）、早产率（28周≤孕龄＜37周），妊娠延长时间进行统计分析。通过统计分析不同手术时机的妊娠结局，反映宫颈环扎术的预防效果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局的比较

观察组足月产率、新生儿存活率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而流产率及早产率观察组则明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组妊娠延长时间虽高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组妊娠结局的比较[n（%）]

2.2 不同手术时机妊娠结局的比较

患者手术时机的不同，妊娠结局也不同，手术在孕12～17周进行的足月产率显著高于18～23周的患者，早产率则低于18～23周患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），在流产率、新生儿存活率差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 不同手术时机妊娠结局的比较[n（%）]

3 讨论

CIC是某些因素引发的宫颈继发性改变，是妊娠中期反复性流产、早产的主要因之一，但目前对CIC诊断不明确，存在争议，需要考虑患者全身情况及局部状况，研究表明未孕时可通过妇科检查宫颈内口松紧度，顺利通过8号宫颈扩张棒则可诊断[4]，当超声提示宫颈长度≤25 mm或呈漏斗状时可诊断；孕中则可经会阴B超测量宫颈，若孕龄＜28周、宫颈长度＜3.0 cm、宫颈内口扩张1～2 cm[5]，也可诊断，并且测量宫颈长度可预测早产。宫颈环扎术、期待疗法是CIC的主要治疗方法，期待疗法是在给予宫缩抑制剂、孕激素等药物延长妊娠时间的同时卧床休息或放置子宫托，其临床疗效不佳，不推荐临床应用[6-7]。有研究表明预防性宫颈环扎术是治疗CIC最有效的方法[8-9]，术式主要有经腹、经腹腔镜、经阴道，原理是增加宫颈张力，阻止宫颈口松弛扩张，使宫颈可维持支撑胎儿及胎儿附属物至足月生产。由于CIC的诊断、宫颈环扎术的手术时机、手术方法等因素而导致宫颈环扎术治疗效果存在差异[10]。

本研究结果显示，观察组足月产率、新生儿存活率明显高于对照组，观察组流产率、早产率则显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组妊娠延长时间虽长于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），而手术时机对妊娠结局同样有影响，早期（孕12～17周）行宫颈环扎术的患者，足月产率高于晚期（孕18～23周）接受手术的患者，早产率则低于晚期手术患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），但在新生儿存活率、流产率差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05），因此对CIC患者施行及早行预防性宫颈环扎术效果比晚期进行宫颈环扎术效果更好，多建议在妊娠14～18周进行手术[11]。期待疗法因其保守，仅通过绝对卧床、护理及相关药物调节激素水平进行治疗，无法改变CIC患者宫颈内口已经出现的病理性松弛与扩张，故达不到理想治疗效果，提示预防性宫颈环扎术比期待疗法更能够有效改善CIC患者妊娠结局。

近年来，随着社会发展，医学的进步，为了更好的提高足月产率、新生儿存活率，宫颈环扎术被越来越多的CIC者以及从业人员所接受，手术应用范围也随之越来越广[12-13]，若在孕前诊断CIC并行宫颈环扎术，具有较高的胎儿存活率，且并发症少[14]，对高危患者需要加强管理，可以降低中期妊娠流产、早产的发生，对围生儿期预后也有明显改善作用。现在，宫颈环扎术在术式上也越来越向微创化发展，更易于操作和学习的极简式腹腔镜宫颈环扎术的应用，不仅有较高的手术成功率，且手术用时短，出血少，患者术后康复快，有可能成为未来腹腔镜宫颈环扎术的首选方法[15]，为妊娠质量的提高、人口质量的提高提供了技术上的保障。

综上所述，较早期的施行预防性宫颈环扎术在提高CIC患者足月产率、新生儿存活率，降低其流产率、早产率等方面比期待疗法更加有效，值得临床推广借鉴。

[参考文献]

[1]王帆.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的诊治进展[J].继续医学教育，2016，30（9）：98-101.

[2]林晓桃，司徒桂花，陈良湾.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床观察[J].现代医院，2014，14（1）：41-42.

[3]韦桂红.改良式宫颈环扎术治疗宫颈机能不全[J].临床合理用药，2016，9（32）：139-140.

[4]李雪，高爱华，张迎春，等.宫颈机能不全宫颈环扎术手术指征探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2017，33（3）：315-318.

[5]韦德湛，卢海英，郭晓玲，等.会阴B超在宫颈机能不全监测中的应用[J].微创医学，2007，2（3）：231-232.

[6]张梦莹，时春燕.宫颈机能不全的诊治进展[J].中华围产医学杂志，2016，19（7）：548-551.

[7]夏恩兰.ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南[J].国际妇产学杂志，2016，43（6）：652-656

[8]吕亚淑，舒丽莎，陈书玲，等.经阴道改良McDonald式预防性宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析[J].疑难病杂志，2014，13（8）：849-851.

[9]何玥，吴玉梅，阴赪宏.预防性宫颈环扎术对宫颈冷刀锥切术后妊娠结局的作用[J].中华妇幼临床医学杂志，2016，12（4），419-424.

[10]王笑非，赵爱民.宫颈环扎术在妇产科中的应用[J].中国妇幼保健，2010，25（29）：4320-4322.

[11]张燕，余艳红，任利容，等.妊娠期择期宫颈环扎术手术时间探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（10）：1364-1367.

[12]唐修武，倪观太.宫颈机能不全的诊疗进展[J].黑龙江医药，2013，26（4）：672-674.

[13]金晓莹，张松英.子宫颈机能不全及手术治疗进展[J].中华医学杂志，2014，94（35）：2796-2798.

[14]郭建萍.孕前腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全8 例疗效分析[J].赣南医学院学报，2015，35（3）：401-402.

[15]李天照，肖豫.宫颈环扎术的过去、现状和将来[J].国际妇产科学杂志，2016，43（6）：605-608.