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近年来，随着人们生活方式的改变，意外妊娠要求流产的患者越来越多，尤其是未婚未生育年轻女性，人工流产及重复流产的数量与日俱增，所引起的流产并发症也越来越多，近期可能出现出血、子宫内膜损伤及感染等，远期并发症主要包括宫腔、宫颈粘连、月经减少，闭经及不孕，严重危害育龄妇女的生殖健康及心理健康，因此，人工流产术后如何避孕，如何降低重复流产率及近远期并发症发生率，是一个亟待解决的重要问题。本研究旨在探讨人工流产术后即时口服避孕药及放置宫内节育器在减少人工流产术后并发症及避孕方面的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年11月因计划外怀孕来盘锦市人民医院要求人工流产的120例患者，所有患者经妇科及超声检查，均确诊为宫内妊娠，且与孕龄相符。入选患者均身体健康，排除心血管疾病及肝、肾病史，白带正常，无人工流产禁忌证，无服用避孕药禁忌证，无置器禁忌证及铜过敏史。按照随机数字表法分为避孕药组、节育环组及对照组，每组各40例。避孕药组年龄 16～35 岁，平均（25.56±6.51）岁；孕次1～5 次，平均（2.22±0.67）次；妊娠时间 33～78 d，平均（44.25±5.34）d；其中没有生育者 22 例（55.00%）。节育环组年龄 17～34 岁，平均（24.27±4.69）岁；孕次 1～4次，平均（2.01±0.43）次；妊娠时间 27～77 d，平均（45.75±4.71）d；其中没有生育者23例（57.50%）。对照组年龄15～37 岁，平均（24.08±2.32）岁；孕次 1～5 次，平均（2.18±0.52）次；妊娠时间 35～72 d，平均（44.35±5.62）d；其中没有生育者21例（52.50%）。两组的年龄、孕次、妊娠时间及生育情况方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核，所有患者对研究情况均了解，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者在人工流产手术成功后，常规给予相同剂量的抗生素[头孢呋辛酯片（深圳致君制药有限公司，国药准字H20000400）预防感染和益母草胶囊（沈阳永大制药有限公司，国药准字Z20053022）]促进子宫恢复。避孕药组在使用抗生素和益母草胶囊的同时，使用避孕药（去氧孕烯炔雌醇片，N.V.Organon，注册证号：H20130491），1 片/d，连续服用 21 d。节育环组术后即时放置TCU380A节育环。嘱患者在术后1个月内禁止性生活及盆浴。

1.3 随访

观察患者术后阴道流血持续时间、术后月经恢复时间及再次妊娠情况，术后21 d复查超声了解子宫内膜修复情况，对月经量少者做宫腔镜检查观察宫腔是否粘连及粘连程度。

1.4 宫腔镜诊断宫腔粘连标准

轻度粘连：粘连菲薄或纤细，累及宫腔＜1/4，输卵管开口清晰可见，或宫底病变很轻；中度粘连：累及1/4～3/4宫腔，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度粘连：累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组阴道流血时间、月经复潮时间及子宫内膜修复情况的比较

避孕药组阴道流血时间及月经复潮时间均明显短于节育环组及对照组，子宫内膜厚度高于节育环组及对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。节育环组及对照组术后阴道流血时间、月经复潮时间及子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组阴道流血时间、子宫内膜厚度及月经复潮时间的比较

与避孕药组比较，*P＜0.05

2.2 三组术后并发症发生率的比较

三组术后宫腔粘连发生率分别为避孕药组轻度粘连1例（2.50%），节育环组轻度粘连1例（2.50%），对照组轻度粘连5例（12.50%），三组均未见中重度粘连。避孕药组和节育环组预防宫腔粘连效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。三组均无盆腔感染病例。

2.3 三组再次妊娠情况的比较

术后随访3个月，三组均有25.00%左右的患者不循医嘱，过早开始性生活，避孕药组及节育环组术后3个月内均无再次妊娠者，再次妊娠率为0.00%，对照组未采取任何避孕措施者8例，其中有2例再次妊娠，再次妊娠率为5.00%，均行药物流产。对照组再次妊娠率高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，人工流产手术数量逐年上升，有年龄低龄化、多无生育史的特点，部分患者行人工流产术间隔周期短并重复多次[1]。人工流产次数越多，近期及远期的并发症发生率越高，对再次妊娠有极其不良的影响[2-4]。人工流产手术会对子宫内膜造成不同程度的损伤，导致细菌感染，而发生宫腔粘连[5]。加之患者自我保护意识欠佳，术后卫生条件不良，或者不遵医嘱，术后过早开始性生活，均可致生殖系统的感染，或再次妊娠，反复流产，严重者可致输卵管阻塞，这也成为继发不孕的主要原因[6]。据相关研究报道显示[7-8]，人工流产术后出现不孕症的患者发病率较高，占继发不孕的38.22%。因此，选择最佳避孕方式，以降低重复流产率，及流产术后并发症的发生率，已成为妇产科医生关注的问题。

有研究显示[9]，人工流产后卵巢恢复排卵为2～3周时间，可早至术后第11天。流产后25.10%的妇女在不足2周就开始性生活，23.00%的妇女在2～4周开始性生活[10]，如果避孕措施不当，可导致短期内再次妊娠、重复流产。据统计，人工流产术后67.4.0%的患者第1个月经周期恢复排卵，37.00%的患者转经前有性生活，2.3.00%的患者未转经前再次妊娠，所以需立即避孕。研究发现，为人工流产后的妇女提供有效的避孕咨询和避孕措施，能明显降低重复人工流产率[11-12]。放置宫内节育器仍是我国主要的避孕方法，具有安全、有效、可逆、经济、简便的特点，为广大妇女使用。流产术后即可放置，1年意外妊娠率＜2.00%[13]。但人工流产术后立即放置宫内节育器有引起出血、感染等可能，故对于可疑感染、严重出血、贫血及生殖道损伤的患者宫内节育器的使用受到限制。短效口服避孕药因其可明显减少术后出血量、缩短出血时间、帮助受损的子宫内膜生长及修复、预防宫腔粘连，且其中的孕激素可使子宫颈黏液变得黏稠，防止细菌入侵，预防宫腔感染，可能更适于流产后立即使用。研究表明[14-17]，人工流产术后即时服用口服避孕药可收到良好的避孕效果，有效减少患者术后短期内再次妊娠的概率及重复人工流产的可能，同时具有缩短阴道出血天数，减少出血量，促进子宫内膜修复，防止子宫内膜的机械性损伤和促进月经恢复的作用，具有重要价值[18-19]。

本研究结果显示，避孕药组人工流产术后阴道流血时间、子宫内膜修复情况及月经复潮时间均短于节育环组和对照组，节育环组和对照组差异无统计学意义；避孕药组和节育环组预防宫腔粘连及避孕的效果明显优于对照组。

综上所述，人工流产术后即时口服避孕药可促进子宫内膜修复、缩短阴道出血时间，使月经尽快复潮，预防宫腔粘连，减少人工流产的近期和远期并发症，并能起到良好的避孕效果，降低非意愿妊娠和重复流产率。相比节育环，更适合于人工流产后即时应用。

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