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儿童孤独症是隶属于广泛性发育障碍（PDD）疾病的一种[1]。临床表现主要以社会交往功能障碍、交流沟通障碍、行为兴趣狭窄并刻板重复等三大症状为主[2]，具体发病机制不详[3]。近年来流行病学调查显示发病率呈上升趋势，由于没有明确和满意的治疗标准和方法，认为早发现、早干预、早治疗是有效改善患儿预后的最好方法[4]。本研究通过婴幼儿沟通与象征性行为发展量表（CSBS-DP）对深圳市南山区人民医院星海名城社区体检婴幼儿童进行孤独症筛查，以及探讨影响孤独症发生的相关因素，旨在说明儿童孤独症早期筛查的重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我社区健康服务中心18～24月龄常规体检的453例婴幼儿作为研究对象，其中男 236例（52.1%），女 217例（47.9%）。所有参与筛查的医务人员均进行统一培训和考核，并通过专业测试方能参与研究。

1.2 孤独症筛查方法

采用婴幼儿CSBS-DP，包括24个自选题目和1个开放性回答题目。1～13题归纳为社会交往类，14～18题归纳为语言类，19～24题为象征性行为类。由婴幼儿的父母监护人填写完成。初筛的评分标准先是分别计算各大类的总得分和24自选题的总得分，根据提供的各大类得分和总分在依据性别、月龄的划界分标准进行判断[5]。

1.3 孤独症影响因素的调查

根据相关文献自行设计孤独症相关影响因素调查表[6]，主要内容包括性别、孕期情绪、胎龄、贫血、父母关系、教育方式和文化程度等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行单因素、多因素Logistic回归分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孤独症筛查和诊断结果

本次共调查453例婴幼儿童，社会交往可疑12例，阳性率为2.65%，语言功能可疑27例，阳性率为5.96%，象征性行为可疑18例，阳性率为3.97%，总得分可疑21例，阳性率为4.64%。实验中将总得分阳性儿童考虑为孤独症筛查阳性。

2.2 孤独症筛查总得分阳性儿童的单因素分析

采用Logistic回归分析，结果显示，性别、孕期情绪、胎龄、贫血、父母关系、教育方式和父母文化程度等 8个因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 孤独症筛查总得分阳性儿童单因素Logistic回归分析[n（%）]

2.3 孤独症筛查总得分阳性儿童的多因素分析

采用多因素Logistic回归分析，因变量为孤独症，1表示有，0表示无。选取上述8个有统计学意义的影响因素作为自变量，结果显示，男童、孕期焦虑/忧郁、早产和贫血是儿童孤独症的危险因素（OR=1.869，1.569，1.457，1.682），而父母关系和睦、说服教育和父母文化程度高是孤独症的保护因素（OR=0.547，0.422，0.532，0.557）（表 2）。

表2 孤独症筛查总得分阳性儿童多因素Logistic回归分析

3 讨论

儿童孤独症又称自闭症、孤独性障碍是PDD的一种，具体发病机制不清楚，有文献报道与遗传、感染、免疫和孕期相关刺激有关。流行病学研究显示一般儿童孤独症的患病率为0.27%～1.78%不等[7]，男女比例约为2～4∶1，男孩孤独症较常见，而女孩孤独症症状一般较为严重[8]。临床表现主要以三大核心症状为主，即社会交往功能障碍、交流沟通障碍、行为兴趣狭窄并刻板重复。孤独症的治疗也仅是以改善精神症状为主，没有特效药物的治疗，通常需借用教育训练来促进患者各方面功能的发展[9]。有资料显示孤独症的发病年龄多在3岁前，而孤独症的诊断起始年龄多以3岁为准，因而早期初筛显得极为重要[10]。本调查选取的初筛工具是婴幼儿CSBS-DP，其特异性高、阳性预测率和粗符合率俱佳，且适用于12～24月龄儿童孤独症的筛查[11]。本研究选择筛查的社区内体检婴幼儿以18～24月龄为界限，调查的453例儿童中，社会交往、语言功能和象征性行为的可疑率分别是2.65%、5.96%和3.97%，孤独症筛查阳性率为4.64%，高于一般地区的孤独症阳性筛查率。考虑是调查工具的判断标准和阳性预测率的不一样导致。

探讨孤独症相关影响因素在一定程度上可以预防和干预孤独症的发生[12]。诸多研究提示男童的神经发育较女孩有一定延迟是性别上孤独症差异的主要原因[13]，而孕期焦虑/忧郁情绪可导致肾上腺素等相关激素的分泌，引起胎盘血管的收缩，影响胎儿脑部血液供应和生长发育[14]。而早产和贫血作为孤独症的危险因素，已有大量文献证实。家庭环境是儿童成长的重要因素，无论是父母关系、教育方式和文化程度均对儿童身体和心理发育有重要改善和保护作用[15]。本研究选取了性别、孕期情绪、胎龄、贫血、父母关系、教育方式和文化程度等8个方面。将总得分阳性考虑为孤独症可疑，通过单因素的Logistic回归分析，均对孤独症的发生有统计学意义。进一步采用多因素的Logistic回归分析，结果显示，男童、孕期焦虑/忧郁、早产和贫血是儿童孤独症发生的危险因素，而父母关系和睦、说服教育和父母文化程度高是孤独症发生的保护因素，这与许多研究结论一致。

综上所述，随着对孤独症认识了解的不断加深，以及筛查工具的不断完善，儿童孤独症的筛查和预防是医务工作者应尽的责任。本研究证实18～24月龄儿童中存在一定比例的可疑孤独症患者，且受多种因素的影响，所以进行早期孤独症筛查是非常重要和必需的。

[参考文献]

[1]杨毅，杨阳.运动干预对自闭症儿童的治疗效果分析[J].中国当代医药，2016,23（4）：29-31.

[2]张金玉.3岁前有和无睡眠障碍孤独症儿童临床症状的比较分析[J].中国现代药物应用，2014，8（10）：217.

[3]高可润，禹顺英.孤独症免疫学研究进展[M].临床精神医学杂志，2014，24（1）：61-63.

[4]李坚旭，李慧娟，汪月娟，等.孤独症儿童数字化干预的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）：2239-2241.

[5]李雪荣，陈劲梅.孤独症诊疗学[M].长沙：中南大学出版社，2004：57-100.

[6]杨少萍，陆燕平，彭安娜，等.武汉市学龄前儿童孤独症筛查及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（10）：1613-1615.

[7]黄慧桃，赵亚茹.孤独症谱系障碍儿童的流行病学研究现状[J].中国儿童保健杂志，2009，17（5）：560-562.

[8]郭荣.天津市5000名0～6岁儿童中儿童孤独症的流行病学调查[J].中国组织工程研究，2004，8（6）：1122-1123.

[9]刘毅梅，张枫，章丽丽，等.不同训练方式对孤独症患儿预后的影响[J].山东医药，2015，55（21）：65-67.

[10]叶培，焦敏.儿童孤独症高危因素和早期特征的回顾性分析[J].当代医学，2015，21（4）：83-84.

[11]李洪华，杜琳，冯俊燕，等.儿童孤独症的早期筛查与诊断研究进展[J].中国实验诊断学，2012，16（11）：2147-2149.

[12]彭丽，谢辉，梅文秀，等.孤独症儿童的生存质量及其影响因素研究[J].中国全科医学，2013，16（31）：3723-3726.

[13]徐新杰，张嵘.性别因素在孤独症发病中的作用[J].中国心理卫生杂志，2012，26（6）：455-459.

[14]吴丹，王嘉淇，周丽，等.孕产期环境因素与儿童孤独症关系的 Meta 分析[J].中国妇幼保健，2016，31（18）：3870-3872.

[15]刘文文，张琳娜，江文庆，等.父母亲对孤独症症状的认识及严重程度影响因素的研究[J].中国儿童保健杂志，2013，21（6）：575-577.